慢性腎盂腎炎
BR>患者:李蕾女58歲,病史有20余年。診斷:慢性腎盂腎炎。過(guò)敏史:青霉素、先鋒、磺胺、環(huán)丙沙星。病情介紹:1982年做膽囊手術(shù),插尿管引起逆行感染,僅輸液(抗菌素)2天,未能控制住感染,造成反復(fù)腎絞痛。當(dāng)時(shí)B超診斷為:左腎積水;尿培養(yǎng)有大腸桿菌;藥敏試驗(yàn)為先鋒高敏。腎盂靜脈造影符合慢性腎盂腎炎;腎功能正常;左腎雙腎盂畸形。治療過(guò)程:本人是過(guò)敏體質(zhì),感染嚴(yán)重時(shí)發(fā)熱39.8度,常引起腎絞痛,僅能輸氧氟沙星和佐氧氟沙星進(jìn)行控制,其他藥均會(huì)過(guò)敏(青霉素、先鋒霉素、環(huán)丙沙星),所以難以對(duì)癥用藥,長(zhǎng)期不能治愈。平時(shí)口服藥物是:奎諾酮類、大環(huán)類。服用抗菌素時(shí)要加用中藥、中成藥:三清片、腎炎舒、熱淋清、隆清片等清熱利尿藥。抑菌療法無(wú)效。多年來(lái)一直服藥,從未間斷。經(jīng)常雙腎區(qū)叩痛、顏面浮腫、腹脹,服用抗菌素后痛感可減輕。平時(shí)腰痛、不能走長(zhǎng)路,時(shí)有少尿。尿常規(guī)紅血球+至++;白血球0–5,病情輕時(shí)0-3;長(zhǎng)期小便潛血+。多次造影無(wú)結(jié)石;多次尿培養(yǎng)也無(wú)細(xì)菌。多年的治療、服藥效果都不明顯。尋求更好的治療方法和治療指導(dǎo)第一次問(wèn)題補(bǔ)充:本人尿路畸形、又是過(guò)敏體質(zhì),無(wú)藥可醫(yī)!還有救嗎?
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回答5
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級(jí)
內(nèi)科
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檢查幾乎都正常,癥狀那么重,到底是什么原因能否排除腎功能不全
2016-01-28 13:58
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回答4
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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慢性腎盂腎炎要想徹底治愈需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程消炎藥必需按療程治療一般需要14天左右鏈球菌感染的敏感藥物是青霉素平時(shí)要多喝水
2016-01-28 10:10
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回答3
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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您好,請(qǐng)將各項(xiàng)的檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明好吧,這樣我們才能幫您進(jìn)行分析!下面是這個(gè)疾病的知識(shí):目前我們只能這樣向您進(jìn)行介紹!腎功能不全是由多種原因引起的,腎小球嚴(yán)重破壞,使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。預(yù)后嚴(yán)重,是威脅生命的主要病癥之一。腎功能不全可分為以下四期:一期,腎功能儲(chǔ)備代償期。因?yàn)槟I臟儲(chǔ)備代償能力很大,因此臨床上腎功能雖有所減退,但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍可滿足正常需要,臨床上并不出現(xiàn)癥狀,腎功能化驗(yàn)也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。二期,腎功能不全期。腎小球已有較多損害,60%-75%,腎臟排泄代謝廢物時(shí)已有一定障礙,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現(xiàn)貧血,疲乏無(wú)力,體重減輕,精神不易集中等。但常被忽視,若有失水、感染、出血等情形,則很快出現(xiàn)明顯癥狀。三期,腎功能衰竭期。腎臟功能已損害相當(dāng)嚴(yán)重,75%-95%,不能維持身體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,患者易疲勞,乏力,注意力不能集中等癥狀加劇,貧血明顯,夜尿增多,血肌酐、尿素氮上升明顯,并常有酸中毒。此期又稱氮質(zhì)血癥期。四期,尿毒癥期或腎功能不全終末期。此期腎小球損害已超過(guò)95%,有嚴(yán)重臨床癥狀,如劇烈惡心、嘔吐,尿少,浮腫,惡性高血壓,重度貧血,皮膚瘙癢,口有尿臊味等。
2016-01-28 09:55
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回答2
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
普內(nèi)科
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您好,可能處于恢復(fù)階段,涓埃奴役觀察.慢性腎盂腎炎太多數(shù)由急性腎盂腎炎遷延不愈所致,臨床反復(fù)發(fā)作,表現(xiàn)為細(xì)菌尿、發(fā)作性血尿、繼發(fā)性高血壓及長(zhǎng)期低熱。要預(yù)防慢性腎孟腎炎復(fù)發(fā),必先了解易反復(fù)發(fā)作的原因: 1、泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常,如腎臟發(fā)育不全、多囊腎、髓質(zhì)囊,胎病變及其他如腎、腎盂、輸尿管畸形或膀骯輸尿管反流, 2、人體抵抗力降低,如糖尿病、重癥肝病、慢性腎病、晚期腫瘤和長(zhǎng)期使用免疫抑制藥物等; 3、長(zhǎng)期使用抗生素后,細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性,包括c型菌株的產(chǎn)生; 4、腎盂腎盞粘膜、腎乳頭部有疤痕或變形,有利于細(xì)菌的潛伏; 5、存在誘發(fā)因素,即尿路流通不暢的因素,尿路如有阻塞會(huì)造成流通不暢和局部尿液淤積,細(xì)菌容易在該處生長(zhǎng)繁殖引起重染,一旦感染形成,不易疹愈。尿路流通不暢見于泌尿道結(jié)石、前列腺肥大、腫瘤、尿道狹窄、包莖、腎下垂、妊娠子宮壓迫輸尿管、女性膀胱頸梗阻、迷走血管引起腎孟出口狹窄、高尿鈣癥、膠氨胺尿癥等。
2016-01-28 02:33
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回答1
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張建國(guó) 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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您好,就診正規(guī)的醫(yī)院二給以上的醫(yī)院應(yīng)是可以的,國(guó)內(nèi)較好的醫(yī)院有北京友誼醫(yī)院! 對(duì)于慢性腎盂腎炎的治療,應(yīng)采用綜合措施: (1)全身支持療法:注意適當(dāng)休息,增加營(yíng)養(yǎng),糾正貧血,靜脈補(bǔ)充丙種球蛋白,中醫(yī)中藥調(diào)整等以促進(jìn)全身情況的改善。每日需要保持足夠液體的攝入。 (2)加強(qiáng)抗菌藥物治療:抗菌藥物治療對(duì)慢性腎盂腎炎有非常重要的意義。要達(dá)到徹底控制菌尿和反復(fù)發(fā)作的目的,應(yīng)根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素的敏感試驗(yàn)結(jié)果,選用最有效和毒性小的抗生素,如復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、呋喃口旦啶、先鋒霉素IV等。療程目前尚未定論,但至少應(yīng)用2~3周,有時(shí)需小劑量維持幾個(gè)月以上。治療期間,需反復(fù)檢查尿液中的白細(xì)胞和細(xì)菌培養(yǎng)。如治療無(wú)效,或雖當(dāng)時(shí)見效但復(fù)發(fā)頻繁,并經(jīng)過(guò)兩次積極治療仍不成功者,宜采用長(zhǎng)療程低劑量抑菌治療。其目的是抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,防止癥狀型尿路感染的急性發(fā)作。有些病例在抑菌治療后腎功能改善。長(zhǎng)療程低劑量抑菌治療的方法是:每晚在臨睡前排尿后口服1次單劑量的抗菌素,劑量一般是每天劑量的1/3~1/2,治療1周后復(fù)查尿培養(yǎng),以后每月復(fù)查一次。長(zhǎng)療程抑菌法可用1年或更長(zhǎng)的時(shí)間。有的學(xué)者認(rèn)為,將抗菌藥定期交替使用,對(duì)防止耐藥性有好處。 (3)糾正尿路的復(fù)雜因素:在慢性腎盂腎炎患者中,有膀胱輸尿管返流者占相當(dāng)比例,對(duì)于有嚴(yán)重返流的小兒應(yīng)盡早手術(shù)治療,至于成年人膀胱尿管返流是否應(yīng)行手術(shù)治療,目前仍有爭(zhēng)論。一般認(rèn)為:50歲以下且伴有尿路癥狀者,宜選擇外科治療。對(duì)于有尿路梗阻者,如尿路結(jié)石、先天性尿路畸形、包莖、輸尿管結(jié)核、前列腺肥大等也應(yīng)盡早處理。 (4)對(duì)癥治療:控制和清除體內(nèi)感染病灶,如前列腺炎,慢性婦科炎癥等,對(duì)腎功能不全者要適當(dāng)處理。注意維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。高血壓者要降壓。 慢性腎盂腎炎大都是耐藥細(xì)菌(如普通變性桿菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌)引起的感染,且多為復(fù)雜性尿路感染,故臨床療效不理想。慢性腎炎飲食治療 (一)蛋白質(zhì) 根據(jù)腎功能損害的程度確定蛋白質(zhì)的攝入量,病程長(zhǎng),若腎功能損害不嚴(yán)重,食物中蛋白質(zhì)不必嚴(yán)格限制,每天不宜超過(guò)1s/kg,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占50%以上。有氮質(zhì)血癥時(shí),按病情限制蛋白質(zhì)。 (二)限制鈉鹽 水腫和高血壓病人,應(yīng)限制食鹽,2~3g/d;水腫嚴(yán)重時(shí),控制食鹽2g/d以下,或給予無(wú)鹽飲食,同時(shí)定期檢查血鉀、鈉水平,因慢性腎炎多尿期或長(zhǎng)期限鈉會(huì)造成體內(nèi)鈉含量不足。 (三)熱能 慢性腎炎病程長(zhǎng),熱能供給要滿足活動(dòng)需要,由于限制蛋白質(zhì),故要以碳水化物和脂肪作為熱能主要來(lái)源。可按0.15~0.17MJ(35—40kcal)/kg,總熱能為9.21~10.88MJ(2200~2600kcal)/d。 (四)礦物質(zhì)及維生素 鈉攝入量根據(jù)水腫及高血壓程度,同時(shí)存在,每天食鹽限制在3~4s;水腫嚴(yán)重?cái)z入2g/d食鹽,或給無(wú)鹽飲食。維生素應(yīng)充分供給,注意補(bǔ)充維生素A、B族維生素及維生素C、葉酸等。有貧血應(yīng)多補(bǔ)充B族維生素、鐵及葉酸豐富食物,如動(dòng)物的肝等內(nèi)臟、綠葉蔬菜等。 (五)病情變化飲食原則 慢性腎炎急性發(fā)作時(shí),按急性腎炎飲食治療原則處理,大量蛋白尿時(shí),應(yīng)按腎病綜合征的飲食治療原則處理。總之,慢性腎炎應(yīng)密切結(jié)合病情變化,修訂飲食配方,以利于病情穩(wěn)定和恢復(fù)。
2016-01-27 16:59
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