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王曉琴 主任醫師
淮北市人民醫院
三級甲等
心血管內一科
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甲狀腺功能減退是屬于內分泌系統失調的一種疾病,多數考慮跟缺碘有一定的關系,一般臨床上針對甲狀腺功能減退,主要是采取優甲樂來進行對癥治療,建議需要考慮定期復查甲狀腺功能指標,然后根據檢查出來的結果再調整藥物的劑量,可以適當吃一些海帶紫菜等之類的食物。
2019-03-03 19:40
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回答5
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是由于甲狀腺激素缺乏,機體代謝活動下降所引起的臨床綜合癥,成人后發病的稱為“成人甲減”,重者表現為粘液性水腫,故又稱為“粘液性水腫”,昏迷者稱為“粘液水腫性昏迷”,胚胎期或嬰兒期發病者,嚴重影響大腦和身體生長發育,成為癡呆侏儒,稱“呆小病”或者“克汀病”.甲減不能治愈,只能終身服藥.西醫治療: 1.一般治療:補充鐵劑,維生素B12,葉酸(維生素B9)等,食欲不振,適當補充稀鹽酸. 2.替代治療:TH替代治療. 左甲狀腺素(L-T4,優甲樂)25-50ug/d(天)一次頓服,2~3月M(月)后根據甲狀腺功能測定調整用量以長期維持. 干甲狀腺:20~40mg/d(天)一次頓服,2~3m(月)后根據甲功測定調整用量以長期維持.3.粘液水腫性昏迷治療:靜脈注射L-T3.40~120ug,以后每6h5~15ug,患者清醒后改為口服.無注射劑者給予T4片25~50ug(微克)/次或干甲狀腺30~60mg(毫克)/次,經胃管給藥,每4~6h(小時)一次,清醒后改為常規替代治療.適當補充體液及病因治療.甲減飲食: 飲食以多維生素,高蛋白,高熱量為主.不宜過食生冷食物. 病人應動,靜結合,作適當的鍛煉.養成每天大便的習慣.注意保暖,避免受涼.飲食應加強營養,但忌吃生冷之品. 如并發嚴重急性感染,有重癥精神癥狀,胸,腹水及心包積液,頑固性心絞痛,心力衰竭,粘液性水腫性昏迷,應立即送醫院治療. (1)補充適量碘,忌用生甲狀腺腫物質. 1)補充碘鹽:國內一般采用每2~10千克鹽加1克碘化鉀的濃度用以防治甲狀腺腫大,使發病率明顯下降,適用于地方性甲狀腺腫流行區.此外,對生育婦女更要注意碘鹽的補充,防止因母體缺碘而導致子代患克汀病. 2)忌用生甲狀腺腫物質:避免食用卷心菜,白菜,油菜,木薯,核桃等,以免發生申甲狀腺腫大. (2)供給足量蛋白質:每人每天蛋白質量至少超過20G,才能維持人體蛋白質平衡蛋,氨基酸是組成蛋白質的基本成分,每日約有3%蛋白質不斷更新,甲減時小腸粘膜更新速度減慢,消化液分泌腺體受影響,酶活力下降,一般白蛋白下降,故應補充必需氨基酸,供給足量蛋白質,改善病情. (3)限制脂肪和富含膽固醇的飲食:甲減病人往往有高脂血癥,這在原發性甲減更明顯,故應限制脂肪飲食.每日脂肪供給占總熱量20%左右,并限制富含膽固醇的飲食. (4)糾正貧血,供給豐富維生素:有貧血者應補充富含鐵質的飲食,補充維生素B12,如動物肝臟,必要時還要供給葉酸,肝制劑等. (5)膳食調配: 1)宜選食物:因缺碘引起的甲減,需選用適量海帶,紫菜,可用碘鹽,碘醬油,碘蛋和面包加碘.炒菜時要注意,碘鹽木宜放入沸油中,以免碘揮發而降低碘濃度.蛋白質補充可選用蛋類,乳類,各種肉類,魚類;植物蛋白可互補,如各種豆制品,黃豆等.供給動物肝臟可糾正貧血,還要保證供給各種蔬菜及新鮮水果.
2016-01-28 21:05
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回答4
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尹君 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
耳鼻喉科
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甲減甲狀腺功能減退癥(簡稱“甲減”)是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成,分泌或生物效應不足,導致體內代謝活動下降的一種臨床綜合征.一,臨床表現:1.畏寒,軟弱無力,少汗,動作緩慢,精神萎靡,疲乏少言,嗜睡,智力減退,反應遲鈍,偶有精神失常,如抑郁,癡呆,木僵等.2.體重增加,面部及四肢浮腫.3.食欲不振,腹脹,便秘.4.皮膚逐漸變干,粗,毛發脫落.5.心慌,氣短,偶有心前壓疼痛或壓迫感.6.耳鳴,聽力減退,聲音低啞.7.四肢,肩背肌肉及關節疼痛,手部精細動作不如以前靈活.靜息時手足麻木,活動后消失.8.女性月經量增多或紊亂,部分患者可有溢乳;男性陽痿.兩性性欲都減退.二,病因病理:中醫學認為,本病的發生常與以下因素有關.1.情志刺激:由于精神刺激,導致肝氣郁結,肝郁致脾虛,則運化失常,內生濕痰;或脾虛氣弱,正氣虧虛,氣虛無力帥血,致氣虛血瘀,痰瘀互結,經絡阻塞,血水不利,則見浮腫,閉經等癥狀.2.飲食不當:由于飲食不當,損傷脾胃,中氣不足,運化失常,飲食水谷不得運化,痰飲內生;痰濕壅盛,阻礙氣機,損傷脾陽.脾為后天之本,脾陽虛弱,日久則腎火滋養,以致脾腎雙虧,則見食欲不振,畏寒肢冷,嗜睡懶動,全身浮腫等癥狀.3.外邪侵襲:多見風熱毒邪,從口鼻入侵,毒邪結聚于頸前,則見咽部及頸前腫,痛;若過用寒涼之物,內傷陽氣,雖頸部熱毒祛除,疼痛消失,但可見發音低沉,怕冷,甚至浮腫等癥.4.手術創作或藥物中毒:由于施行甲狀腺切除手術或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥),損傷人體正氣,致使臟腑失養,機能衰退,可表現一系虛損證侯.本病的病程關鍵為陽氣虛衰.腎為先天之本,且為真陽所居,人身五臟諸陽皆賴以腎中元剛生發.真陽虛微以致形寒神疲,可見命門火衰之象.但甲狀腺激素之不足是其基本原因,激素是屬于陰粘,故其病理還涉及腎精不足,陽虛之象是”無陰則陽無以生”的病理表現,是陰病涉及陽所致.部分病人有皮膚干燥,粗糙,大便秘結,舌紅苔少等癥,也是陰津不足之象.甚至出現腎陰陽兩虛的證侯.此外,腎陽虛衰,不能溫暖脾土,則脾陽也衰,肌肉失去濡養,則見肌肉無力,或肢體肌肉疼痛.脾主統血,脾虛則血失統藏,婦女可見月經紊亂,崩漏等癥,常伴有貧血.腎陽不足,心陽亦鼓動無力,可見心陽虛衰的證侯,以脈沉遲或緩多見,至此全身溫煦功能更差,以致肢冷,體溫下降,甚至津血運化失常,聚而成濕,成飲,成痰而見肌膚浮腫.總之,甲減這種病,腎虛是其主要病理,其中腎精不足是其根本原因,腎陽不足則是關鍵,病變又常涉及心脾兩個臟器,導致脾腎陽虛和心腎陽虛.三,實驗室檢查:1.血清總T4測定在臨床甲減或粘液性水腫病人中常低于39mmol/L(3ug/l,).血清T3測定,輕癥患者可在正常范圍,重癥患者可以降低;臨床無癥狀或癥狀不明顯的亞臨床甲減,部分患者血清T3,T4均正常.因此T4降低而T3正常可視為早期診斷甲減的指標之一.2.血清促甲狀腺素(TSH)測定:其正常值為0—4mmol/L(0—4gIU/m1),以10mlU/L(10UIU/m1)為高限.本病因甲狀腺本身被破壞引起者,TSH顯著增高,常人于20mlU/L(20UIU/ml).3.甲狀腺吸131碘率明顯低下正常,常為扁平曲線,而尿中13l碘排泄量增大.四,治療:甲狀腺機能減退癥是內科一種難治之癥,西醫治療主要是用甲狀腺素替代生理分泌,輔以對癥治療.但不能根本改變甲狀腺本身的病變,常需要終身替代治療,而且治療過程中,特別是老年患者可出現心動過速,心律失常,心絞痛,心衰等嚴重副作用,造成治療上的矛盾.鄭州華仁中西醫結合醫院甲狀腺科多年來開展了對此病的實驗研究,探索了中藥治療甲減的機理,利用US--HEX介入治療,從根本上徹底治愈甲減這一醫學頑疾,受到廠人甲減患者的一致好評和醫學同仁的認同.甲減屬于中醫的“虛勞,氣虛,陽虛”證.病機主要是陽虛氣耗,或伴陰傷血虧,飲停血瘀,常虛實夾雜.腎為先天之本,主藏精,有溫潤五臟之功.甲減癥起病緩慢,素體虛弱,久病傷腎,致腎精虧損,腎氣虛衰;脾為后天之本,生化氣血之源,思慮損傷脾胃之氣,不能化生氣血,致使氣血虧虛,病邪內侵,脾虛不能運化水濕,致水濕內停,發為浮腫;脾虛日久,遷延及腎,由于精,氣,血的相互影響,呈現脾腎陽虛,故見倦怠乏力,少言懶語,表情呆滯,反應遲鈍,畏寒少汗,納呆腹脹,腰脊酸痛,性欲減退.陽虛陰耗,氣血不足,故見面色無華,皮膚蒼白多屑,毛發枯稀脫落;脾虛則停飲,氣虛則瘀血,故見頭暈重聽,胸悶心悸,面肢浮腫,腹水,女性閉經等表現.中醫診斷辨證:脾腎陽虛:證候:面色晄白,面部臃腫,神情淡漠,神疲嗜睡,畏寒肢冷,皮膚粗糙,納呆腹脹,腰脊酸痛,男子陽萎,女子閉經.舌淡胖,苔白膩,脈沉細而緩.證候分析:脾氣虛弱,運化無力,生化乏源,氣血不調,故神情淡漠,神疲乏力,納呆腹脹;久病及腎,腎陽虧虛,則畏寒肢冷,面色晄白,面部臃腫,腰脊酸痛,陽事不舉,舌淡胖,脈沉遲.方藥:濟生腎氣湯合四君子湯加減氣血兩虛:證候:面色萎黃,神疲乏力,少氣懶言,反應遲鈍,納呆便溏,畏寒怕冷,四肢不溫,月經量少或閉經.舌淡或胖,苔薄,脈細弱.證候分析:素體氣血不足,本元受虧,氣虛不能充于形體,故神疲乏力,少氣懶言,反應遲鈍;脾胃納運失常,則納呆便溏;血虛津少,不能灌溉一身,故面色萎黃,畏寒肢冷,四肢不溫,舌淡胖,脈細弱,均為氣血不足之象.方藥:十全大補湯加減肝腎陰虛:證候:有脾腎陽虛見證外,尚有五心煩熱,口舌干燥,視物模糊,失眠多夢,月經量少.舌質紅少津,苔薄黃,脈細數.證候分析:脾腎陽虛證候分析同上.肝腎陰虛,精血俱耗,致水不涵木,風陽內動,故五心煩熱,口舌干燥,失眠多夢,舌紅,脈細數.方藥:右歸飲加味中成藥:1)全鹿丸:2~3g,日服2~3次,用于補益虛損,溫腎養血.(2)右歸丸:3~6g,日服1~2次,用于溫腎陽,補精血.(3)人參鹿茸丸:3~6g,日服1~2次,空腹溫開水送服,用于補氣血,助腎陽.
2016-01-28 20:01
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回答3
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
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內科
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根據你的描述首先考慮甲狀腺疾病.甲狀腺功能減退的話可以用左旋甲狀腺素片替代治療吃一段時間復查甲狀腺功能及彩超
2016-01-28 05:02
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回答2
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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中醫科
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女性30歲,診斷為甲減,全部癥狀:脖子粗,抵抗力低,脾氣暴躁.想要得到的幫助:在哪里能看好?能徹底治愈嗎?本病的治療就是替代治療,長期口服左甲狀腺素(L-T4,優甲樂)25-50ug/d(天)一次頓服,2~3月M(月)后根據甲狀腺功能測定調整用量以長期維持. 甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)是由于甲狀腺激素缺乏,機體代謝活動下降所引起的臨床綜合癥,成人后發病的稱為“成人甲減”,重者表現為粘液性水腫,故又稱為“粘液性水腫”,昏迷者稱為“粘液水腫性昏迷”,胚胎期或嬰兒期發病者,嚴重影響大腦和身體生長發育,成為癡呆侏儒,稱“呆小病”或者“克汀病”. 較輕者臨床表現不明顯,重度者可出現皮膚被粘多糖浸潤而產生的特征性非凹陷性水腫,如特征性粘液性水腫面容,表情淡漠,反應遲鈍,皮膚粗糙,面色蒼白,眼瞼,臉面浮腫,眼裂狹窄,睜眼費力,唇厚舌大,毛發稀疏,干枯脫落,眉毛外1/3脫落,聲音嘶啞,單調如蛙聲,聽力下降,畏寒肢冷,智力減退,嗜睡或失眠,眩暈,動作遲緩,失調,食欲減退,大便秘結,氣短乏力,指甲脆而增厚,雙下肢非凹陷性水腫,體重增加,跟腱反射遲緩,性欲減退,男子陽痿,女子月經不調或閉經,不孕等代謝降低之癥狀.臨床表現 一,成年型甲減 多見于中年女性,男女之比均為1:5,起病隱匿,病情發展緩慢.怕冷,少言乏力,表情淡漠,唇厚舌大,皮膚干燥發涼,眉毛稀疏外1/3脫落.記憶力減退,智力低下.竇性心動過緩.厭食,腹脹,便秘.性欲減退,男性患者可出現陽痿,女性患者可出現溢乳.典型癥狀如下: (1)一般表現怕冷,皮膚干燥少汗,粗厚,泛黃,發涼,毛發稀疏,干枯,指甲脆,有裂紋,疲勞,嗜睡,記憶力差,智力減退,反應遲鈍,輕度貧血.體重增加. (2)特殊面容顏面蒼白而蠟黃,面部浮腫,目光呆滯,眼瞼松腫,表情淡漠,少言寡語,言則聲嘶,吐詞含混. (3)心血管系統心率緩慢,心音低弱,心臟呈普遍性擴大,常伴有心包積液,也有久病后心肌纖維腫脹,粘液性糖蛋白(PAS染色陽性)沉積以及間質纖維化,稱甲減性心肌病變.患者可出現明顯脂代謝紊亂,呈現高膽固醇血癥,高甘油三酯血癥以及高β-脂蛋白血癥,常伴有動脈粥樣硬化癥,冠心病發病率高于一般人群,但因周圍組織的低代謝率,心排血量減低,心肌氧耗減少,故很少發生心絞痛與心力衰竭.有時血壓偏高,但多見于舒張壓.心電圖呈低電壓,T波倒置,QRS波增寬,P-R間期延長. (4)消化系統患者食欲減退,便秘腹脹,甚至出現麻痹性腸梗阻.半數左右的患者有完全性胃酸缺乏. (5)肌肉與關節系統肌肉收縮與松弛均緩慢延遲,常感肌肉疼痛,僵硬.骨質代謝緩慢,骨形成與吸收均減少.關節疼痛,活動不靈,有強直感,受冷后加重,有如慢性關節炎.偶見關節腔積液. (6)內分泌系統男性陽痿,女性月經過多,久病不治者亦可閉經.緊上腺皮質功能偏低,血和尿皮質醇降低.原發性甲減有時可同時伴有自身免疫性腎上腺皮質功能減退和/或Ⅰ型糖尿病,稱Schmidt綜合征.治療:1.一般治療:補充鐵劑,維生素B12,葉酸(維生素B9)等,食欲不振,適當補充稀鹽酸. 2.替代治療:TH替代治療. 左甲狀腺素(L-T4,優甲樂)25-50ug/d(天)一次頓服,2~3月M(月)后根據甲狀腺功能測定調整用量以長期維持. 干甲狀腺:20~40mg/d(天)一次頓服,2~3m(月)后根據甲功測定調整用量以長期維持.
2016-01-28 04:59
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