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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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你好,像這樣的情況考慮是有器質性病變引起的是需要到醫院做個全面體檢檢查下的做個腦CT和心電圖和透視檢查下的有淋巴結腫大考慮是有炎癥刺激的是需要做個血常規檢查下血象是否高的
2016-01-28 18:42
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賀濤 主治醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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給你找了點資料...本來還想自己好好研究下的太長了懶得看了...(一)引起淋巴結腫大的原因1.感染性疾病,急,慢性淋巴結炎及病毒性感染(風疹,麻疹,傳染性單核細胞增多癥,貓抓病),淋巴結結核,性病,弓形體病等.2.變態反應性疾病,藥物熱,血清病,壞死增生性淋巴結病.3.風濕性疾病,系統性紅斑狼瘡,幼年型類風濕性關節炎(Still病).4.腫瘤性疾病,惡性淋巴瘤,白血病,惡性組織細胞病,血管免疫母細胞性淋巴結病,局部淋巴結的惡性腫瘤轉移.5.其他結節病,嗜酸粒細胞性淋巴肉芽腫,免疫球蛋白(IgG)重鏈病,低丙種球蛋白血癥.(二)淋巴結腫大的特點1.起病急緩急性腫大一般診斷困難不大,急性起病多見于感染性疾病及變態反應性疾病,如急性淋巴腺炎,藥物熱;慢性腫大病種較多,多見于腫瘤性疾病.且惡性疾病占有很大比例,一般都以頸部淋巴結腫大最為突出,此時應注意尋找是否有其他部位淋巴結同時腫大.2.淋巴結腫大范圍,普遍性腫大見于全身性疾病,如淋巴瘤,白血病,惡性組織細胞病,藥物熱;局限性腫大見于局部的炎癥或惡性腫瘤的轉移.(三)選擇掛號科室1.急性淋巴結腫大:①急性淋巴結腫大,伴隨發熱,一定要注意發熱在前還是淋巴結腫大在前,先發熱后出現淋巴結腫大常是感染引起,應注意尋找感染灶;急性淋巴結腫大伴有疼痛,且為局限性腫大,質地較軟,伴有發熱,白細胞升高,考慮急性淋巴結炎,注意找尋引起淋巴結炎的原發病灶.如頜下淋巴結腫痛,通常起因口腔及咽部感染;腹股溝部淋巴結腫痛,應考慮下肢及生殖器感染;乳突下及頸部淋巴結腫大,應考慮耳,鼻,咽部的感染;滑車上淋巴結腫大,需追問手部外傷感染史.可掛號感染科或相應科室.如先有淋巴結腫大后發熱往往是全身疾病的反應,特別是惡性疾病,如白血病,淋巴瘤,惡性組織細胞病等.②普遍性無痛性淋巴結腫大,伴有高熱,貧血,出血傾向,肝脾大,全身情況差,考慮急性白血病或惡性組織細胞病.可掛號血液科.③近期服過藥物,服藥后有普遍性淋巴結腫大,同時出現深部淋巴結(如腹腔淋巴結,縱隔淋巴結)腫大,無疼痛,伴有皮疹,關節疼痛,用各種抗菌藥物治療無效,但患者全身情況好,精神,食欲,睡眠均不受影響,則考慮藥物熱的可能.應注意詢問服藥的歷史及經過.停藥觀察或到原科室就診.④如近期有急性傳染病如風疹,麻疹,傳染性單核細胞增多癥等病流行,則應注意急性傳染病所引起的淋巴結腫大的可能.普遍性,無明顯疼痛的淋巴結腫大伴有發熱,有咽喉炎表現,考慮為傳染性單核細胞增多癥.可以掛號傳染科或感染科.2.慢性淋巴結腫大:①局限性淋巴結腫大,特別是頸部,頜下,中等硬度,活動,無壓痛,無任何自覺癥狀,只是偶然發現的淋巴結腫大,常提示為非特異性慢性淋巴結炎,不需治療.②兒童,青年無痛性淋巴結腫大,特別是頸部淋巴結腫大互相粘連,質地較硬伴有長期低熱,消瘦,按一般炎癥治療無效,考慮淋巴結結核可能性大.可掛號兒科或傳染科.③年齡較大的患者出現原因未明的無痛性局限性淋巴結腫大,質地堅實,或有象皮樣感,可與周圍組織互相粘連形成不易推動的團塊,一般無壓痛.考慮局部淋巴結惡性腫瘤轉移.有時淋巴結腫大成為腫瘤的早期發現,而原發腫瘤并不明顯,注意尋找隱匿性原發腫瘤.無痛性頸部一側性淋巴結腫大,兼有頭痛,鼻出血,高度提示鼻咽癌的可能性;伴有咳嗽,呼吸困難,特別是右頸部及鎖骨上淋巴結腫大,考慮肺癌的可能;左鎖骨上淋巴結腫大,考慮胃癌,食管癌,胰腺癌的轉移;腋窩淋巴結腫大考慮乳腺癌的轉移;腹股溝部淋巴結腫大,考慮泌尿生殖器癌的轉移.以上癥狀可掛號腫瘤科或相應科室.如鼻咽癌掛耳鼻喉科,肺癌掛胸外科,胃癌,食管癌,胰腺癌掛胃腸外科,乳腺癌掛腺體外科,泌尿生殖器癌掛泌尿外科.④無痛性,進行性的淋巴結腫大,局限性或普遍性,且腫大淋巴結增長迅速,伴有持續發熱,消瘦,出汗,皮疹,肝脾大,考慮惡性淋巴瘤的可能性大;如伴有深部淋巴結腫大,引起壓迫癥狀(如咳嗽,呼吸困難,腹痛,嘔吐,腹瀉),則淋巴瘤可能性更大.可掛號腫瘤科.⑤無痛性,普遍性淋巴結腫大形成巨大腫塊,伴有肝脾大,則考慮為慢性淋巴細胞性白血病.可掛號血液科.⑥青壯年患者,局限性淋巴結腫大或普遍性淋巴結腫大,中等硬度,無壓痛,伴有皮膚干燥,色素沉著,脫皮,萎縮性皮膚病變,考慮為嗜酸粒細胞性淋巴肉芽腫.可掛號腫瘤科或血液科.⑦青少年女性,在上呼吸道感染后一段時間出現發熱,普遍性淋巴結腫大,以頸部及腋下最為突出,伴有疼痛,肝脾大,一過性皮疹,白細胞降低,用抗菌藥物治療無效,皮質激素治療有特效,考慮為壞死增生性淋巴結病.可掛號免疫風濕科.⑧普遍性淋巴結腫大,質硬,無粘連,無疼痛,病程進展緩慢,癥狀不明顯,伴有肺門及肺實質浸潤,則考慮結節病可能性大.可掛號腫瘤科.⑨伴隨有關節痛,皮疹以及多臟器損害,見于系統性紅斑狼瘡.可掛號免疫風濕科.(四)可能需要做的輔助檢查1.血常規檢查,如出現血紅蛋白下降,同時血小板減少,則考慮惡性血液病(如白血病,惡性組織細胞病);單純白細胞明顯升高,可能為慢性白血病;分類中以淋巴細胞增多為主,則慢性淋巴細胞性白血病可能性大;白細胞輕度或中度升高,有異形淋巴出現,則考慮傳染性單核細胞增多癥的可能;嗜酸細胞增多則考慮嗜酸粒細胞性淋巴肉芽腫.2.胸部X線檢查,凡發現淺表淋巴結腫大者,都應常規做胸部X線檢查,可發現肺部與縱隔病變;如肺門及縱隔淋巴結腫大,則考慮轉移性肺癌,淋巴瘤,結節病,結核病.3.骨髓穿刺,對白血病,惡性組織細胞病有重要診斷意義.4.腹部B超檢查,淋巴結腫大伴有消化道癥狀者,應做腹部B超,以便尋找腹腔腫大的淋巴結以及觀察肝脾的大小.5.淋巴結穿刺,CT及活體組織檢查,臨床檢查只能提供淋巴結腫大病因的可能性診斷,確診有賴于淋巴結穿刺涂片檢查及淋巴結活體組織檢查.淋巴結穿刺法,細胞形態清晰,根據發現異常細胞可獲得診斷,且操作簡便,能在1~2小時內迅速獲得結果;淋巴結活檢法,組織結構清晰,且所得材料較多,可對整個淋巴結進行全面觀察,對確定淋巴瘤,轉移癌,淋巴結核的診斷有重要價值.在有條件的醫療單位應積極做淋巴結活組織檢查,在一定程度上能解決診斷問題,但需注意淋巴結穿刺或活檢有時一次陰性結果不能作為定論,有懷疑時應反復檢查.6.CT檢查,在縱隔淋巴結腫大不能確診時,可做胸部CT檢查.
2016-01-28 13:23
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回答3
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許宗彥 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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你的年齡和性別,出現這種癥狀多長時間了,有沒有伴有發熱等其他癥狀,什么時間做的檢查,按你所提供的資料來說你除了甲狀腺增大以外應該還有呼吸系統疾病,有沒有做過血常規,血沉檢測,如果沒有的話我建議你最好是先檢查一下,同時最好是再拍一個肺片
2016-01-28 11:39
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回答2
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李希弘 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你好可能會有甲狀腺結節的形成,甲狀腺結節并發于各種甲狀腺疾病,如單純性甲狀腺腫,甲狀腺炎,甲狀腺腫瘤等,其結節有單發或多發,臨床上有良惡之分,必須詳細鑒別,以區分良性和惡性.最好去化驗甲狀腺功能排除其他甲狀腺疾病.建議積極進行確定后.在可以的情況下進行手術治療是可以好的.不用太過于擔心.
2016-01-28 11:11
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回答1
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劉子剛
上海市青浦區朱家角人民醫院
二級乙等
外科
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您好!當你發現頸部增粗或有腫塊時,即使沒有什么不適的癥狀,也應想到是否發生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病,此時應及時去醫院就診.一般醫生通過甲狀腺觸診就可以告訴你甲狀腺是否腫大,是否有腫物.甲狀腺疾病多種多樣,有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者,一般需要進一步做些檢查,才能確定甲狀腺疾病的性質,如抽血化驗檢查甲狀腺功能,必要時還需做甲狀腺的放射性核素和超聲波檢查,甚至做甲狀腺穿刺細胞學檢查.當你出現怕熱,多汗,心悸,性情急躁,食欲亢進,消瘦等癥狀時,應該想到是否有甲狀腺功能亢進的可能.當你發現有怕冷,浮腫,體重增加,皮膚干燥,食欲減退等癥狀時,應該注意有無甲狀腺功能減退的可能.當你感覺頸部疼痛并有發熱,尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時,應想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能.遇到以上這些情況,應及時到醫院內分泌科就診,以便做進一步檢查,這樣可以得到及時的診斷和合理的治療.
2016-01-28 06:52
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