肝內膽管結石病的流行病學及發(fā)病機理肝內膽管結石是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石.可以單獨存在,也可以與肝外膽管結石并存.感染導致結石形成的首要因素,感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復發(fā)性膽管炎,差不多所有的肝內膽管結石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細菌；感染細菌主要是來源于腸道,常見的細菌是大腸桿菌及厭氧菌.大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產生內生性葡萄糖醛酸苷酶,能使結合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著.膽汁滯留是肝內膽管結石形成必要條件,只有在膽汁滯留的條件下,膽汁中的成分才能沉積并形成結石.引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形；在梗阻的遠端膽管內壓力升高,膽管擴張,膽流緩慢,有利于結石的形成.此外,膽汁中的粘蛋白,酸性粘多糖,免疫球蛋白等大分子物質,炎性滲出物,脫落的上皮細胞,細菌,寄生蟲,膽汁中的金屬離子等,均參與結石的形成.二,肝內膽管結石病的診斷（一）肝內膽管結石病的臨床特點肝內膽管結石病根據病程及病理的不同,其臨床表現可以是多方面的,從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內膽管某段肝管內的結石,至后期遍及肝內外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化,肝萎縮,肝膿腫等的晚期病例,故臨床表現十分復雜.其臨床表現主要是急性膽管炎,包括膽道梗阻三聯(lián)癥（疼痛,寒戰(zhàn)發(fā)熱,黃疸）重癥膽管炎的五聯(lián)癥.其臨床特點有：1,發(fā)病年齡30-50歲；2,上腹部疼痛,可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛,有的病人疼痛不明顯,而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常厲害,周期發(fā)作；3,可有長期的膽道病史,或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱,黃疸的急性膽管炎史；4,患側肝區(qū)及下胸部有經常性疼痛不適,常放射至背,肩部；5,一側肝管梗阻時,可無黃疸或黃疸甚輕；6,合并有重癥膽管炎時,全身情況比較嚴重,且急性發(fā)作后恢復較慢；7,檢查時,肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯,肝臟呈不對稱性腫大并有壓痛；8,全身狀況受影響明顯,90%病人有低蛋白血癥,1/3病人有明顯貧血；9,晚期有肝,脾腫大及門脈高壓表現.肝內膽管結石的并發(fā)癥肝內膽管結石病的主要病理改變是膽道梗阻和感染；由于肝膽管系統(tǒng)與肝臟實質細胞的直接關系,重癥肝膽管炎常伴有嚴重的肝細胞損害,甚至導致大片的肝細胞壞死,成為了良性膽道疾病死亡的主要原因.肝內膽管結石的并發(fā)癥包括急性期并發(fā)癥和慢性期并發(fā)癥.（一）急性期并發(fā)癥肝內膽管結石病的急性期并發(fā)癥主要是膽道感染,包括重癥肝膽管炎,膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發(fā)癥.感染的誘因與結石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關.急性期并發(fā)癥不僅死亡率高,而且嚴重影響手術效果.（二）慢性期并發(fā)癥肝內膽管結石病的慢性期并發(fā)癥包括全身營養(yǎng)不良,貧血,低蛋白血癥,慢性膽管炎和膽源性肝膿腫,多發(fā)性肝膽管狹窄,肝葉纖維化萎縮,膽汁性肝硬化,門脈高壓癥,肝功能失代償,以及與長期膽道感染和膽汁滯留有關的遲發(fā)性肝膽管癌.肝內膽管結石病的慢性期并發(fā)癥既增加了手術的困難,也影響手術效果.四,肝內膽管結石病的外科治療（一）肝內膽管結石病的外科治療原則肝內膽管結石病的治療仍是肝膽外科需要研究的重要課題之一,該病的治療原則是解除梗阻,祛除病灶和通暢引流.這三方面緊密相連,缺一不可,解除結石和/或狹窄的梗阻是手術治療的關鍵；祛除病灶是手術治療的核心,同時又常是解除梗阻的重要手段；而通暢引流則是防止感染復發(fā)和結石再生的措施,但又必須以解除梗阻和祛除病灶為前提.非手術治療只有在完成了上述三個基本要求后才能奏效.（二）肝內膽管結石病外科治療的基本術式與選擇1,肝葉切除術此術是1958年黃志強教授首先倡導使用于肝內膽管結石病,以后廣為應用.由于切除病變的肝組織,祛除化膿性病灶,增加了手術的徹底性,有利于提高手術的療效.肝葉切除包括治愈性肝切除和輔助性肝切除.治愈性肝切除的適應癥包括某一肝葉（段）狹窄及結石,肝膽管多發(fā)性狹窄,或并發(fā)有慢性肝膿腫,或有肝膽管外瘺,或疑有癌變者.輔助性肝切除的目的是以切除肝方葉或肝中葉下段肝組織使肝內膽管得到充分的顯露,增加處理肝門部膽管病變或膽腸吻合的空間.2,膽腸吻合術膽腸吻合術的基本術式是膽管空腸Roux-Y吻合,其橋攀應不少于50cm.膽腸吻合術的基本前提是祛除病灶和解除結石或膽管狹窄,否則不應進行膽腸吻合.膽腸吻合口要求低位,大口徑（如盆式吻合）,粘膜對粘膜吻合等.3,膽管引流術膽管引流術僅適應于某些特殊的病例,如急診病人,或合并有門脈高壓癥的過渡性手術,或不能耐受肝葉切除等復雜手術的高齡病人,或全身情況差的病例.由于需要長期帶管支撐引流,可促使結石進一步形成,療效較差.

你好,關于這膽囊結石一般是常見病,多無不適癥狀,有的患者可并發(fā)急性胰腺炎,當結石進入到膽總管時可引發(fā)腹痛,發(fā)熱及黃疸(膽總管炎).若集中吃過多油膩的食物,會引發(fā)膽囊的強烈收縮,此刻結石有可能會被死死頂在膽囊的出口,進退都已不可能,患者會有劇烈,持續(xù)上腹痛,經急救治療,病情不能緩解時,常需緊急手術,否則結石造成膽囊壁血運障礙使膽囊壞死,膽囊破裂,其后果嚴重.目前您并無特殊不適,也未曾發(fā)生過胰腺炎,所以也不一定做膽囊切除手術.提出三點建議：①進餐時,需細嚼慢咽；②三頓飯不宜吃飽,若感到饑餓,餐后2小時可吃一點東西；③油可以吃,但不宜多,含油量多的食物也要少吃.以上三點是人體與膽結石和平共處的三要點.請您試試看.

你好.膽管內0.8的小結石,不用吃藥,更不用動手術.肝內的小結石只要不造成膽管的梗阻.擴張,就不用介意.如果沒有超聲檢查,根本就不會發(fā)現以上是對“肝內膽管多發(fā)結石，最大0.8cm”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

你好：肝內膽管結石,診斷明確.目前藥物排石,溶石效果都不理想,根本達不到治療目的;手術治療,一般術后并發(fā)癥比較多,建議首先應用肝內膽管多發(fā)結石的現代治療--體外震波排石技術：肝內膽管結石,向來被稱為“頑癥”,甚至被稱為“良性的不治之癥”.因結石發(fā)生在肝內膽管中,此時,手術切除,損傷大容易復發(fā),已非適宜的選擇,也非一般中醫(yī)排石之法所易達到的;由于肝內膽管結石多為膽固醇,膽紅素鈣結石,呈泥沙樣棕色,橘色,質軟的鈣性成分及膽管病變的黏聚性,其性質早期多為淤積性泥沙樣軟性結石,后期因軟性結石逐漸脫水而成為硬性結石.前者也是體外震波排石機能夠排出肝膽管泥沙樣結石的重要依據.而體外震波排石機這一新技術的應用,顯示了它獨特的療效.同時也提示了該項新技術的先進性,實用性和對肝內膽管結石能夠排除的特殊功能.【治療機理】：體外震波排石機能夠排除肝內膽管結石的原理,是根據肝內膽管由粗漸細呈樹支樣分布的解剖特點及肝臟的柔韌性和彈性,以及肝內膽管結石形成多為膽固醇及膽紅素鈣結石,呈泥沙樣淤積性向遠端膽管蔓延,其性質早期多為淤積性泥沙樣軟性結石,后期因軟性結石逐漸脫水而成為硬性結石.早期的肝內膽管結石被體外震波排石機的高頻超導震波作用后,泥沙樣結石發(fā)生碎裂和解離,和膽汁混懸后隨膽汁順肝內膽管-肝外膽管-膽總管-乏特氏壺腹-十二指腸而排入腸道隨糞便而排出體外.其排石順序：一般按照由粗漸細的原則,首先排除膽總管結石,而后從肝內膽管由粗漸細分段排石;根據不同部位肝內膽管結石采取不同體位進行體外震波排石;排石當天早晨需要禁食;一般需要排石治療3-5次,每次間隔1-3天,一般需要住院7-15天.有膽管炎癥的應首先消炎治療,待炎癥控制后方可進行體外震波排石治療.有梗阻性黃疸的需要消炎利膽及保肝治療.結石排出后采取有效的預防措施是防止結石復發(fā)的關鍵.【適應癥】：體外震波排石機適合各種肝內膽管泥沙樣結石及膽總管泥沙樣結石的排石治療;對靠近肝門部的肝內膽管結石更適合體外震波排石機治療,而且比較完全徹底和無任何肝損傷;而較深部的肝內膽管結石只要近端膽管沒有粘連和梗阻其結石都可以徹底排除;對于肝膽管結石手術清除后再次引起肝內膽管結石復發(fā)者,必須待手術6個月后方能進行體外震波排石治療;對于單純的肝內鈣化灶和纖維結節(jié)沒有引起遠端膽管淤積性泥沙樣結石,并且無任何癥狀的可不必治療.（對有粘連和梗阻或纖維化的建議做其他治療）;應用體外震波排石相對比較徹底,迅速緩解癥狀,病人無痛苦,無肝臟,膽囊及其他臟器副損傷.解決了傳統(tǒng)醫(yī)學治療效果差,現代醫(yī)學手術取石難度大,不徹底和嚴重損傷并發(fā)癥多的世界性難題.對于一般合并血壓偏高,冠心病,心肌供血不足,糖尿病等應首先將原發(fā)病控制后再進行體外震波排石.【禁忌癥】對于嚴重肝內膽管結石合并梗阻性黃疸,肝臟腫大,肝功能損傷,肝功能衰竭,重度高血壓,嚴重冠心病,風濕性心臟病,肺心病合并心力衰竭,腎功能衰竭,出血性疾病等,一般體質狀況較差,不適合體外震波排石治療.根據臨床研究,陳教授認為：體外震波排石是目前國內外治療肝內膽管結石的領先新技術,己獲國家發(fā)明專利.是目前治療腎結石,輸尿管結石,膽囊結石,膽總管結石,肝內膽管結石的首選方法,以其完全徹底的排石效果,無任何臟器的副損傷,低廉的價格而造福于廣大患者.

肝內膽管結石如果發(fā)生膽管炎的可能較大,建議你還是取石治療,現在有很先進的方法,ERCP取石術,不需要動手術,只是用一根管子從膽管里把石頭夾出來,而且小于1cm的結石是比較好取的.