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賀濤 主治醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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你好.肺栓塞要求高強度抗凝3月,再后續低強度抗凝3月。如果有深靜脈血栓危險因素應該持續抗凝預防。
2016-01-29 20:08
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回答4
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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
全科
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治療編輯本段一旦診斷肺栓塞應立即開始積極治療。肺栓塞治療措施主要包括一般處理;對癥治療;溶栓治療;抗凝治療;手術治療等。1.一般處理臥床休息;吸氧,必要時給予高頻噴射或振蕩給氧;保持排便順暢,避免外周栓子大塊脫落等都是十分重要的措施。2.對癥處理維持血流動力學穩定狀態,及時糾正休克和心力衰竭,給予低分子右旋糖酐以擴容和改善血液流變性;嚴重胸痛者給予鎮痛劑;賽庚啶(cyproheptadine)、酮色林(ketanserin)可以有效解除栓塞所致的血管和氣道痙攣?。3.溶栓治療肺栓塞或深部靜脈血栓形成的溶栓治療仍有爭議。但對于發病在5天以內的大塊健康搜索的(栓塞兩個肺葉以上)或伴低血壓的肺栓塞,沒有溶栓禁忌證者仍多主張做溶栓治療。國內多采用尿激酶(urokinase),常用方法為首劑2000~4400U/kg在10~30min內靜脈注入,繼以每小時2000~4000U/kg連續靜脈滴注12~24h,后繼以抗凝治療。另一常用藥物為阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活藥,rt-PA),它選擇性溶解已形成血栓中的纖維蛋白,理論上只起局部溶栓作用而不引起全身性溶栓效應,安全性較大,劑量為40~100mg靜脈滴注2h以上同時加用肝素。4.抗凝治療它雖不能直接溶解血栓,但可以阻止血栓的進一步發生發展。部分病情較輕者僅使用抗凝療法也可以通過機體自身的纖溶過程取得滿意療效常用的藥物健康搜索是肝素(heparine)與華法林(warfarin)。抗凝初期和溶栓后一般使用肝素它可以防止血栓形成及血塊播散,劑量為1.5萬~3萬U/d,將凝血時間控制在正常的1.5~2倍,靜脈或皮下分次注射,根據凝血監測結果加以調整。?一般使用肝素7~10天后加服華法林,3~5天后改為單獨口服華法林。有研究表明低分子肝素具有肝素常規制劑同樣的功效,但出血性合并癥較少。華法林口服多用于維持治療,劑量為首劑10~15mg,次日減半,以后每天2.5~7.5mg維持具體維持量依據凝血情況調整。以前,要求凝血酶原時控制到對照值的1.5~2.5倍按此用藥出血合并癥多。近來國外推薦華法林維持治療劑量為將凝血酶原時控制在對照值的1.3~1.6倍。華法林療程一般為3~6個月。天然和水蛭素(重組水蛭素)能防止血栓形成,在防治血栓形成和肺栓塞上有良好的應用前景,目前仍在進一步研究中。5.手術治療手術方式有2種。(1)肺血栓切除術:它的死亡率很高,僅適用于經溶栓和加壓素等積極治療仍不能糾正休克者。肺大動脈血栓栓塞未能消融并已機化侵入血管壁引起慢性肺動脈高壓者應行血栓動脈內膜切除術,據報道它的死亡率不到13%(2)下腔靜脈阻斷術:為預防下肢或盆腔靜脈栓子再次脫落引起肺栓塞,可以考慮行下腔靜脈折疊術,結扎術或安裝下腔靜脈濾器術。
2016-01-29 15:57
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王海龍 醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
內科
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除吸氧、止痛、糾正休克和心力衰竭以及舒張支氣管等對癥治療措施外,特異性方法包括抗凝、溶栓和手術治療。
2016-01-29 14:47
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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就是吃一些活血化瘀的藥就行了,吃一些像,丹參片,和血府逐瘀丸,就可以達到治療的效果就會好起來的。
2016-01-29 09:09
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孔書雪 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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一旦診斷肺栓塞應立即開始積極治療。肺栓塞治療措施主要包括一般處理;對癥治療;溶栓治療;抗凝治療;手術治療等。 1.一般處理臥床休息;吸氧,必要時給予高頻噴射或振蕩給氧;保持排便順暢,避免外周栓子大塊脫落等都是十分重要的措施。 2.對癥處理維持血流動力學穩定狀態,及時糾正休克和心力衰竭,給予低分子右旋糖酐以擴容和改善血液流變性;嚴重胸痛者給予鎮痛劑;賽庚啶(cyproheptadine)、酮色林(ketanserin)可以有效解除栓塞所致的血管和氣道痙攣。 3.溶栓治療肺栓塞或深部靜脈血栓形成的溶栓治療仍有爭議。但對于發病在5天以內的大塊的(栓塞兩個肺葉以上)或伴低血壓的肺栓塞,沒有溶栓禁忌證者仍多主張做溶栓治療。國內多采用尿激酶(urokinase),常用方法為首劑2000~4400U/kg在10~30min內靜脈注入,繼以每小時2000~4000U/kg連續靜脈滴注12~24h,后繼以抗凝治療。另一常用藥物為阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活藥,rt-PA),它選擇性溶解已形成血栓中的纖維蛋白,理論上只起局部溶栓作用而不引起全身性溶栓效應,安全性較大,劑量為40~100mg靜脈滴注2h以上,同時加用肝素。 4.抗凝治療
2016-01-29 08:16
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