顱內蛛網膜囊腫(IAC)是由蛛網膜所形成的囊腔,內含腦脊液,屬良性病變。可分為真性蛛網膜囊腫及繼發性蛛網膜囊腫。前者多為先天性,多見于兒童及青少年,囊壁為薄層蛛網膜構成,與蛛網膜下腔不相通;后者可由外傷、手術或炎癥粘連造成,可有小的通道與蛛網膜下腔相通,故又稱為蛛網膜下囊腫。蛛網膜囊腫好發于外側裂、鞍區、枕大池、腦表面等處。

蛛網膜囊腫，屬于先天性良性腦囊腫病變，是由于發育期蛛網膜分裂異常所致。囊壁多為蛛網膜、神經膠質及軟腦膜，囊內有腦脊液樣囊液。囊腫位于腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實質。多為單發，少數多發。本病多無癥狀，體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨，可產生神經癥狀及顱骨發育改變。本癥多見于兒童及青少年，男性較多，左側較右側多見。蛛網膜囊腫按病因不同可分為先天性和繼發性(外傷性及感染后)兩大類。先天性蛛網膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網膜內所形成的袋狀結構，不與蛛網膜下腔相通。繼發性者由于蛛網膜粘連，在蛛網膜下腔形成囊腫，內含腦脊液。按部位不同可分為顱內型及脊髓型兩類。顱內型多位于腦表的相關腦池。脊髓型可位于硬膜外，硬膜內或神經鞘膜，引起相關神經根性癥狀、體征。

內鏡手術處理蛛網膜囊腫術中需注意幾個問題(1)病灶定位:大多數蛛網膜囊腫可由CT/MRI準確定位,少數定位困難時可結合神經影像導航、立體定向或多普勒定位。(2)術中出血的處理:由于內鏡下止血較為困難,我們體會重視出血的預防非常關鍵,如始終保持視野清晰,視野模糊時禁止移動內鏡以免誤傷;造瘺應選擇無血管區,同時應避免瘺口下方組織損傷,認為以擴張球囊導管來擴大瘺口較其他方法安全;術中以37℃平衡液持續沖洗非常重要,不僅可以保持術野的清晰,而且對于小的滲血有較好止血效果。(3)瘺口通暢是避免囊腫復發的關鍵。瘺口應盡量擴大,盡量多造幾個瘺口可保通暢。

本病起病隱襲，多無癥狀。一些體積大的蛛網膜囊腫可出現與顱內占位病變相似臨床表現。⑴顱骨發育異常或巨顱畸形，特別多見于小兒;⑵小兒期的鞍上池囊腫可表現為抬頭-低頭頭部活動，即玩偶頭樣癥狀;⑶左側中顱凹囊腫可合并注意力不集中癥(ADHD);⑷頭痛，但不是所有頭痛患者均有蛛網膜囊腫;⑸癲癇;⑹腦積水(腦脊液聚集過多);⑺顱內壓增高;⑻發育遲緩;⑼行為改變;⑽惡心;⑾偏癱(一側肢體無力或癱瘓);⑿共濟失調(肌肉運動不協調);⒀幻聽;⒁早老性癡呆,多合并Alzheimer氏病。