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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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蕁麻疹(Urticaria)俗稱風團,風疹團,風疹塊(與風疹名稱相近,但非同一疾病),是一種常見的皮膚病.由各種因素致使皮膚粘膜血管發生暫時性炎性充血與大量液體滲出.造成局部水腫性的損害.其迅速發生與消退,有劇癢.可有發燒,腹痛,腹瀉或其他全身癥狀.可分為急性蕁麻疹,慢性蕁麻疹,血管神經性水腫與丘疹狀蕁麻疹等.蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病,在接觸過敏原的時候,會在身體不特定的部位,冒出一塊塊形狀,大小不一的紅色斑塊,這些產生斑塊的部位,會發生發癢的情形,如果沒有停止接觸過敏原并加以治療,出疹發癢的情形就會加劇.【診斷】根據風團皮損診斷不難,應積極詢問病史與查體,盡量找出病因,應與藥疹相鑒別.后者水腫性風團呈彌漫性大片紅色斑片,邊緣不清.丘疹狀蕁麻疹應和水痘相鑒別.【治療措施】找出病因以消除病因為主,有感染時常須應用抗菌素,對某些食物過敏時暫且不吃.慢性感染灶常是慢性蕁麻疹的病因,但有些蕁麻疹病人的病因很難確定或不能發現病因.1.內用藥抗組織胺藥是治療各種蕁麻疹病人的重要藥物,可以控制大多數病人癥狀,抗組織胺藥物雖不能直接對抗或中和組織胺,不能阻止組織胺的釋放,但對組織胺有爭奪作用,可迅速抑制風團的產生.抗組織胺藥有各種副作用,最好選用副作用較少者,尤其高空作業的工人,駕駛員等工人要慎用,易因昏倦而導致事故的發生.久用一種抗組織胺藥容易引起耐藥性,可另換一種.或交替或合并應用.兒童的耐藥性較成人大,因而相對用量也大.抗組織胺藥物的種類很多,結合病情及臨床表現可選用安泰樂(羥嗪)有良好安定及抗組織胺作用,對人工蕁麻疹,膽堿能蕁麻疹及寒冷性蕁麻疹都有較好的效果.腎上腺素,氨茶堿能增加肥大細胞內CAMP而抑制組織胺的釋放,能迅速促使急性蕁麻疹或巨大蕁麻疹的風團或水腫消退,尤其氨茶堿和抗組織胺藥合用或和腎上腺素有協同作用,對并發哮喘或腹痛的病人尤其適用.6-氨基乙酸可用于寒冷性蕁麻疹和巨大蕁麻疹,阿托品或普魯苯辛及氯丙嗪可用于膽堿能性蕁麻疹.鈣劑可用于急性蕁麻疹,利血平,安洛血等藥物治療慢性蕁麻疹.類固醇激素應用于嚴重的急性蕁麻疹及血清性蕁麻疹,對壓力性蕁麻疹及補體激活的蕁麻疹可用少劑量.蕁麻疹并發過敏性休克更須應用.有人應用每隔3~4周注射一次的療法治療慢性蕁麻疹.2.局部用藥爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑都可達到暫時的療效.中藥治療各類蕁麻疹有顯效.急性蕁麻疹風熱型用荊防湯,風寒型用麻桂各半湯治療.丘疹狀蕁麻疹用荊防湯治之,慢性蕁麻疹急性發作時同急性蕁麻疹治療;病程遷延者用活血化瘀,健脾祛濕,溫中補腎,辨證治療.有熱者用清熱寬胸湯,有風寒者用永安止癢方,脾虛用胃苓湯,人參健脾丸,腎陽虛用金匱腎氣丸等治之.【病因學】約3/4的患者不能找到原因,尤其是慢性蕁麻疹.其可由各種內源性或外源性的復雜因子引起.常見的可以歸納為:1.藥物許多藥物常是引起本病,青霉素,痢特靈,磺胺藥類藥物.血清,疫苗等可由變態反應引起,嗎啡,可待因,阿托品等藥物能直接使肥大細胞釋放組織按等引起.2.食物以含有特殊蛋白質的魚,蝦,蟹,雞蛋,牛奶等常見致病因素.3.感染細菌性感染,病毒性感染,真菌性感染與寄生蟲.蟲咬癥如螨,跳蚤,臭蟲等.4.吸入物各種花粉,塵土等.5.物理及化學因素如冷,熱,日光,摩擦及壓力等物理性和機械性刺激或某些化學物質進入人體而發??6.遺傳因素如家族性冷性蕁麻疹.7.精神因素及內分泌的改變精神緊張,感情沖動,月經,絕經,妊娠等.8.內科疾病淋巴瘤,癌腫,甲亢,風濕病和類風濕性關節炎,SLE,高血脂【發病機理】風團發生的機制可分兩類:變態反應與非變態反應兩種.1.變態反應型主要是第Ⅰ型,是抗原與抗體IgE作用于肥大細胞與嗜堿性白細胞,使它們的顆粒脫落而產生一系列化學介質(組織胺及組織胺樣物質包括慢性反應性物質,5-羥色胺,緩激肽與激肽類,前列腺,肝素等)的釋放.從而引起毛細血管擴張,通透性增加,平滑肌痙攣,腺體分泌增加等.產生皮膚,粘膜,消化道和呼吸道等癥狀.有的屬于第Ⅱ型,是抗原抗體復合物激活補體,形成過敏毒素,即C3與C5及釋出趨化因子,吸引嗜中性白細胞釋放溶酶體酶,刺激肥大細胞釋放組織胺與組織胺類物質而發病,例如痢特靈或注入異種血清蛋白引起蕁麻疹等反應.2.非變態反應型由某些生物的,化學的及物理的因素可直接作用于肥大細胞與嗜堿性白細胞,使其釋放顆粒而發病,皮膚膽堿能神經末端興奮性增強,大量釋放的乙酰膽堿可直接作用于毛細血管,使毛細血管擴張與通透性增強而發?R部勺饔糜詵蝕笙赴??蠱涫頭拋櫓?返冉櫓識?⒉?激肽與緩激肽也使毛細血管擴張與其通透性增加,和寒冷性蕁麻疹,皮膚劃痕癥與壓力性蕁麻疹等發病有關.5-羥色胺,前列腺素E等可與蕁麻疹的發生有關,慢性反應物能引起哮喘,但是否與蕁麻疹有關還未證實.【臨床表現】迅速出現風疹塊(風團),在風疹塊出現前幾分鐘,局部常發癢或有麻刺感.有的病人在風疹塊出現數小時或
2016-01-30 23:41
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