急性胰腺炎【概述】是指胰酶被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上通常具有急性上腹痛及血清淀粉酶升高。病變輕重不等，輕者胰腺以水腫為主，病情有自限性，一周內(nèi)可完全恢復(fù)，愈后良好。重者胰腺出血壞死，伴休克、腹膜炎及多種并發(fā)癥，死亡率高。【診斷】一、病史提問突發(fā)性中上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，前傾位時(shí)疼痛可減輕，進(jìn)食后疼痛加重，疼痛可向左側(cè)胸部及腰背部放散，少數(shù)病人疼痛輕微。伴有惡心嘔吐，嘔吐后疼痛無緩解。部分病人伴有發(fā)熱及黃疸，如發(fā)熱過高或持續(xù)不退，可能為繼發(fā)感染。本病輕者3－5天上述癥狀可緩解，重者可有低血壓休克等多臟器損害（詳見急性出血壞死型胰腺炎）。因本病與膽道疾患、飽餐及飲酒等因素有關(guān)，也可是反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)尋問發(fā)病前有無誘因、既往有無膽道疾病及類似病史，腹痛的部位、性質(zhì)、與體位及飲食的關(guān)系、伴隨癥狀等，注意有無重要臟器功能異常的表現(xiàn)，以幫助診斷及判定病情輕重急緩。二、體檢發(fā)現(xiàn)水腫型胰腺炎癥狀較輕，多有上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腹脹，腸鳴音減弱，如出現(xiàn)腹水及急性腹膜炎等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮病情發(fā)展為急性出血壞死型胰腺炎之可能。三、實(shí)驗(yàn)室檢查注意血清及尿淀粉酶升高的程度，淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重度并不一致。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，部分病人血清鈣可降低、血糖可升高。胸腹X線平片可觀察有無胸腔積液、橫隔抬高、肺實(shí)質(zhì)浸潤及排除其它原因急腹癥（如胃腸穿孔等）。B超及CT檢查可觀察胰腺有無腫大、是否有胰腺膿腫及囊腫形成、有無膽道疾患等，ERCP可了解膽道系統(tǒng)有無異常，同時(shí)可了解胰管的情況。四、應(yīng)與其它急腹癥及心絞痛、心肌梗塞相鑒別。【治療措施】如臨床表現(xiàn)符合診斷應(yīng)開住院證收入院。如病情較輕，本人不同意住院，可送留觀室觀察治療。如：1、禁食水，必要時(shí)給以胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)，每日液體量不應(yīng)少于3000ml。2、杜冷丁50－100mgIM以緩解疼痛。3、善得定0.1mgIM或IV6－8小時(shí)一次，或用施他寧3mg加入液體中持續(xù)VD，以減少胰腺分泌。4、甲氰咪呱800mgVD或洛賽克20mgIV，以減少胃酸分泌，也可用654－210mgIM6小時(shí)一次。5、0.2％甲硝唑500ml、氨芐青霉素等VD，以預(yù)防及控制感染。嚴(yán)密觀察生命體征變化，待腹痛緩解后，可少量進(jìn)清淡易消化流食。