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            如何治療肝硬化晚期

            高血壓

            您好我是一名肝硬化患者的家屬我想咨詢一下這名患者72女突發性的吐血沒有任何征兆之前也沒有任何不適這名患者有糖尿病,高血壓。包頭醫院診治說是肝硬化中晚期,第一天住院吐血有洗臉盆那么多第五天先下了個胃鏡下到食道有很多膨脹的血管就沒有在往下下,又做了一個不知道是什么說是肝硬化第二次吐血是第五天和第一次吐的差不多以后幾乎是每天吐大便也有血現在是第九天患者神志清醒血壓心跳也平穩之前醫院為了止血從鼻子里給插了根管打起倆個氣囊來止血效果不佳現在又說要做一個什么手術從脖子上開個小口往肝臟上和什么地方個放一個支架。

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              吳志全 主治醫師

              河北醫科大學附屬平安醫院

              二級甲等

              兒科

              你好,肝臟移植手術適用于常規內外科治療無效的終末期肝病。包括難以逆轉的腹腔積液;門脈高壓癥,并出現上消化道出血;嚴重的肝功能損害(Child分級C級);出現肝腎綜合征;出現進行性加重的肝性腦病;肝硬化基礎上并發肝癌。

              2016-02-14 09:08
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              郭立軍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              一,營養及監護針對腹水治療期間,不能忽視對原有肝病的營養治療.對腹水的監護,注意:1,觀察精神狀態,撲翼樣震顫出現等;2,每天測體重;3,記出入量;4,經常查電解質,尿素氮及肌肝;5,反復查原來肝病.二,臥床休息在臥床休息為主的情況下,根據病人情況適當活動.三,限鹽限水每日鈉不超過500mg(氯化鈉3.75g),固1g氯化鈉含鈉0.4g.一般食譜中不加食鹽已含氯化鈉2—4g,所以說,每日要求無鹽飲食.如好轉后稍放寬,但每日仍須在1.0—1.5g,有些患者,禁鹽或限鹽后,不明顯影響飲食,但有些患者,鹽少后明顯影響飲食,這就要放寬限鹽標準,絕不能明顯影響飲食.一般入水總量限于1000—1500ml,如血鈉低于130mmol/L,更應嚴格限制水的攝入,每日1000ml以內.在用利尿劑大量利尿后,須要控制飲水量,以免造成低鈉血癥,后者是肝硬化預后不良的標志之一,而其主要治療為嚴格限制水的攝取.在有腹水或腹水傾向的肝硬化患者,如果靜脈滴入液體可促使腹水發生或加重,當停止輸液或服利尿劑時,如腹水能迅速減輕或消失,稱此為輸液腹水綜合癥.因此肝硬化伴腹水患者,盡量不要輸液,要輸液也是量越少越好.四,利尿劑1,重視是否伴有水腫腹水伴水腫者,可迅速大量利尿,不出現副作用.固同時有部分水腫液被排出.但水腫一旦消失或僅有腹水而無水腫時,用利尿劑要緩慢,防低血容量,電解質紊亂及氮質血癥.體重降低標準為:有周圍水腫,每日以1kg為宜,無周圍水腫,每日以0.5kg為宜.2,藥物的選擇①,安體舒通:為首選藥物,與醛固酮競爭受體,每天最大量400—600mg,頓服.但要逐漸增加量,因2—4天方可起效.男性乳房發育或服藥后有反應者忌用.可易為氨苯喋啶.本類藥物保鉀利尿劑.②,速尿:利尿速度快,力量大,為排鉀利尿劑,每天最大量為240mg,主張早晨頓服好.同安體舒配合用,比例為安體舒:速尿=100mg:40mg.③雙克:雙克也為排鉀利尿劑,用法同速尿.最大量可達每日200mg.以上藥首選安體舒通,如果利尿不理想,可首先配以速尿,但用藥時間較長后,可交換用,以恢復人體的敏感度.3,用藥方法:①,對于初次腹水,而且腹水時間不長,沒有用過利尿藥或初用利尿藥的患者.患者住院臥床休息,禁鹽,限入量小于1000ml,連續5日.如產生自發性利尿最好.如無明顯療效,可改用利尿藥.②快慢兼用法用利尿藥:將肝硬化腹水及周圍浮腫的利尿治療分兩個階段:第一階段水腫期用快速利尿法;第二階段為水腫基本消退后,用緩慢利尿法,以清除剩余的腹水.具體辦法為:口服速尿80—200mg及安體舒通100—400mg,達到每日排出的尿量可使體重下降1kg以上,至周圍水腫基本消失,血漿肌肝濃度略增時,立即進入緩慢治療階段.依據患者對藥物的反應情況減少劑量,維持體重每日減少0.4—0.5kg.如腹水不伴有周圍水腫,直接采用緩慢利尿法.③,并發癥常引起電解質紊亂,并導致肝性腦病或肝腎綜合癥發生,但這些并發癥,多發生于周圍水腫消退之后并持續用利尿藥者.特別是低鈉,低氯及高鉀血癥都發生在水腫消失之后.所以說,水腫消失之后,利尿一定要慢,并要治本,不要一味利尿.④,利尿劑無效指征,應用嚴格鈉水控制,及充分使用利尿劑后,經過一定時間無明顯療效,稱為難治性腹水.此時利尿劑不可無限期使用,也不可無限量地增加.如有低鈉血癥或肝腎綜合征時,用利尿劑反而有害.A住院6周以上,經嚴格的內科治療,雖水腫有所減輕,但仍有明顯腹水;B出現腎功能不全,血漿肌肝大于2.4mg%,尿素氮大于40mmol/L.對這些人立即停用利尿劑,改腹水排放,腹水濃縮回輸.四,排放腹水法及腹水濃縮回輸屬于二線療法,治療利尿劑較差的患者,一次性量的問題,要根據患者身體情況定,如身體狀況好,可將腹水一次性排完,如有肝性腦病傾向,特別是不伴有周圍水腫者,排放量不可太多,3000ml左右.但排放后,一定要根據經濟輸白蛋白以擴容,每1000ml輸入白蛋白6—10g,要求連續輸夠,不要間斷.如經濟條件差可輸入低右.以防止發生循環功能紊亂.由于合成的膠體在體內半衰期低于24小時.而白蛋白的半衰期為21天,因此白蛋白效果好,排放腹水后仍需利尿劑以維持.腹水濃縮回輸可保留部分白蛋白和電解質,回輸后也需輸白蛋白,但量可以少.回輸盡可能少用肝素,以防腹腔出血.本人曾見二例.以上操作一定無菌.對腿不腫,但腹水量大,本法首選,不可大量利尿.五,白蛋白的應用對有低白蛋白血癥的腹水患者,從理論上講補充白蛋白是合乎邏輯的,應用白蛋白后病人感覺舒適,食欲增加,尿量增多,腹水減少.但從遠期療效看無明顯優點,所以說白蛋白不可輸入太多,況且較昂貴.六,腹水的診斷和鑒別診斷肝硬變不典型腹水須確定是肝硬變本身表現,還是并發癥出現,并須與癌腫,結核,門靜脈血栓形成,胰性,心源性,下腔靜脈阻塞,布查氏綜合癥,肝小靜脈閉塞,腎病綜合癥等鑒別,血性腹水要排除腫瘤,但并一定都能找到占位.由于SBP(自發性細菌性腹膜炎),起病隱匿,無特異性癥狀,僅靠臨床表現難以診斷,具有下列情況應考慮SBP的存在.①臨床上不同程度腹痛,腹瀉,發熱及腹部壓痛和反跳疼;②無其它原因可解釋的氮質血癥;③周圍血白細胞或中性粒細胞升高及可排除其它部位感染;④腹水白細胞數大于0.02109/L,由于大量腹水使炎癥細胞被稀釋,且細胞數往往還不到診斷標準.⑤頑固性腹水,腹水時間長.另外,并存結核性胸,腹膜炎并不少見,一定要高度重視,常見于青壯年,多數在40歲以下,女性略多于男性,①可發現原發性結核病灶及低熱,盜汗,消瘦,貧血,不典型腹痛.②腹膜刺激癥不明顯,腹痛輕,無反跳痛,腹水少時可觸及腹壁柔韌感或腫塊.③結核菌素試驗陽性.④抗結核治療效果好.

              2016-02-13 23:40
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李希弘 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              建議中西醫結合治療,輸入白蛋白,保肝,中醫疏肝理氣,活血化瘀.

              2016-02-13 19:26
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              薛祖洋 醫師

              冠縣人民醫院

              二級甲等

              兒科

              你好,肝硬化晚期一般病情到了腹水階段,進入到失代償期,對于這種情況的治療,應該主要從兩個方面入手,其一進行活血化瘀,軟化肝臟解決肝臟問題;其二保腎利水,保腎為主利水為輔;兩個方面互相結合,互相補充,對于肝腹水患者見效較快,中藥選藥方面較為重要,你可以試試本院的復肝湯與消水湯結合的治療方法。

              2016-02-13 19:18
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              楊東銀 醫師

              安都衛生院

              一級

              內科

              你好,肝硬化屬于一種慢性的肝病,在晚期時治療方面就有些無力了,多數也是由于免疫力、肝炎病毒等引起的。肝硬化晚期的壽命是跟治療的方式以及生活中的護理息息相關的,般在晚期的患者多數會選擇中草藥治療,沒有副作用,另外患者也要隨時保持平和心態,舒暢心情,這種狀態也是有一定的概率輔助延長壽命的。您可以來我院門診進行診治。

              2016-02-13 18:51
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