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回答5
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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肢小腿現在呈橡皮腫狀,已有多年,最近感覺走路比以前吃力,(一)支持與對癥療法急性期持續高熱病人,可先用腎上腺皮質激素或解熱劑緩解中毒癥狀和降溫處理.對慢性和晚期患者,應加強營養給予高蛋白飲食和多種維生素,并注意對貧血的治療,肝硬變有門脈高壓時,應加強肝治療,以及外科手術治療.患有其它腸道寄生蟲病者應驅蟲治療.(二)病原療法(1)(Pyquiton)為吡嗪啉化合物,無色無臭結晶粉末.微溶于乙醇,不溶于水.對幼蟲,童蟲及成蟲均有殺滅作用.口服后容易從腸道吸收,于5/2小時左右血濃度達最高峰.體內分布以肝臟濃度最高,代謝產物于24小時內從尿中排出.目前所用國產普通片和腸溶片,各含藥物0.2及0.05g.對急性血吸蟲病臨床治療總藥量為120mg/kg,兒童為140mg/kg,分4~6日服,每日2~3次,治愈率100%.對慢性與晚期病人,一療程總劑量成人60mg/kg,兒童70mg/kg,分1~2日服,每日3次.副作用少而輕,可有頭昏,乏力,出汗輕度腹疼等.本藥具有高效,低毒,療程短的優點,是目前較理想的抗血吸蟲藥物.吡喹酮(2)硝硫氰胺(nighiocyamine,amoscanate):為橙黃色粉末,不溶于水.系一種廣譜驅蟲藥,動物試驗對四種血吸蟲均有作用.口服后從小腸吸收,體內分布在肝臟濃度最高,由膽汁和尿排泄,經膽汁排泄的部分可再吸收,進行肝—腸循環.部分可通過血腦屏障進入腦組織.治療總劑量為7mg/kg,最高不超過350mg,分為三等分,每晚睡前服.療程中宜低脂飲食,忌煙灑.適用于各期血吸蟲病,遠期療效85%.肝炎末滿1年,慢性肝炎,肝硬化,晚期血吸蟲病有肝功能明顯減退,有精神病史及神經宮能癥,婦女在妊娠或哺乳期忌用.有器質性心臟病者慎用.藥物副作用有頭昏,乏力,眩暈,走路漂浮感,多夢,納差,惡心,腹瀉,腹痛,肝區痛等;少數有肢體麻木,肌顫,眼球震顫,早搏,心律失常等,停藥一周消退.少數病人可出現黃疸及肝功改變.偶見阿一斯二氏綜合征.(3)雙羥萘酸副品紅(pararosnailline,pamoate,雙副)是一種多苯甲烷類紅色染料.能抑制乙酰膽堿酯酶,引起內源性乙酰膽堿蓄積,致使吸盤麻痹,蟲體癱瘓,合抱分離與肝移.對各期血吸蟲病均有較好療效.每片0.1g,每日總量50~60mg/kg,分3次服,連服20或28天為一療程.遠期療效達90%以上,藥物副作用有頭昏,眼花,視力模糊,乏力,心悸,消化道癥狀等反應;嚴重者可有全身皮疹,粒細胞缺乏癥等過敏反應.對有肝,腎功能障礙者慎用.(4)呋喃丙胺(furpromide)與敵百蟲(dipterex)聯合療法:呋喃丙胺無臭無味,口服后主要從小腸吸收,進入腸系膜上靜脈與門靜脈系統,對血吸蟲成蟲及童蟲均有殺滅作用,因在消化道上部被降解,故對寄生在腸系膜下靜脈及其分枝的蟲體影響不大,單獨應用臨床療效差.敵百蟲抑制蟲體膽堿脂酶活力,引起蟲體麻痹與肝移,兩藥聯合應用有協同作用.呋喃丙胺療程10天,每天量成人60mg/kg,兒童70mg/kg,成人最大量不超過每日3g,首1~2日給半量以減輕反應,以后為全量連用8天.敵百蟲毒性較低,在堿性溶液中易水解成敵敵畏增加毒副作用.兩藥合用有協同作用,敵百蟲肛栓每個0.2g,在呋喃丙胺療程的第2~3天開始,每晚用栓劑1個放入直腸離肛門10cm處,墊高臀部側臥半小時,共用3次,蟲卵轉陰率達90%,敵百蟲肌注每日100~150mg,療程3天.副作用:呋喃丙胺可引起食欲減退,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉血便等胃腸道反應;并可引起肌痙攣以及神經精神癥狀,上述反應均能自行緩解,嚴重時終止治療.敵百蟲可引起頭昏,頭痛,失眠,多汗,流涎等胃腸道癥狀,對癥進行處理后緩解,不影響繼續治療.個別病人可引起阿一斯二氏綜合征,可應用阿托品,解磷定解毒藥等治療,并停用敵百蟲治療.聯合治療對精神病史,神經官能癥,潰瘍病,腎炎,肝炎等疾病時忌用.其它抗血吸蟲藥:有口服的沒食子酸銻鈉(sodiumantimonysubgallate,銻--273)和靜脈注射的灑石酸銻鉀兩種.目前已少用.
2016-02-15 21:55
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回答4
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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支持與對癥療法急性期持續高熱病人,可先用腎上腺皮質激素或解熱劑緩解中毒癥狀和降溫處理.對慢性和晚期患者,應加強營養給予高蛋白飲食和多種維生素,并注意對貧血的治療,肝硬變有門脈高壓時,應加強肝治療,以及外科手術治療.患有其它腸道寄生蟲病者應驅蟲治療.1)(Pyquiton)為吡嗪啉化合物,無色無臭結晶粉末.微溶于乙醇,不溶于水.對幼蟲,童蟲及成蟲均有殺滅作用.口服后容易從腸道吸收,于5/2小時左右血濃度達最高峰.體內分布以肝臟濃度最高,代謝產物于24小時內從尿中排出.目前所用國產普通片和腸溶片,各含藥物0.2及0.05g.對急性血吸蟲病臨床治療總藥量為120mg/kg,兒童為140mg/kg,分4~6日服,每日2~3次,治愈率100%.對慢性與晚期病人,一療程總劑量成人60mg/kg,兒童70mg/kg,分1~2日服,每日3次.副作用少而輕,可有頭昏,乏力,出汗輕度腹疼等.本藥具有高效,低毒,療程短的優點,是目前較理想的抗血吸蟲藥物.吡喹酮(2)硝硫氰胺(nighiocyamine,amoscanate):為橙黃色粉末,不溶于水.系一種廣譜驅蟲藥,動物試驗對四種血吸蟲均有作用.口服后從小腸吸收,體內分布在肝臟濃度最高,由膽汁和尿排泄,經膽汁排泄的部分可再吸收,進行肝—腸循環.部分可通過血腦屏障進入腦組織.治療總劑量為7mg/kg,最高不超過350mg,分為三等分,每晚睡前服.療程中宜低脂飲食,忌煙灑.適用于各期血吸蟲病,遠期療效85%.肝炎末滿1年,慢性肝炎,肝硬化,晚期血吸蟲病有肝功能明顯減退,有精神病史及神經宮能癥,婦女在妊娠或哺乳期忌用.有器質性心臟病者慎用.藥物副作用有頭昏,乏力,眩暈,走路漂浮感,多夢,納差,惡心,腹瀉,腹痛,肝區痛等;少數有肢體麻木,肌顫,眼球震顫,早搏,心律失常等,停藥一周消退.少數病人可出現黃疸及肝功改變.偶見阿一斯二氏綜合征.(3)雙羥萘酸副品紅(pararosnailline,pamoate,雙副)是一種多苯甲烷類紅色染料.能抑制乙酰膽堿酯酶,引起內源性乙酰膽堿蓄積,致使吸盤麻痹,蟲體癱瘓,合抱分離與肝移.對各期血吸蟲病均有較好療效.每片0.1g,每日總量50~60mg/kg,分3次服,連服20或28天為一療程.遠期療效達90%以上,藥物副作用有頭昏,眼花,視力模糊,乏力,心悸,消化道癥狀等反應;嚴重者可有全身皮疹,粒細胞缺乏癥等過敏反應.對有肝,腎功能障礙者慎用.(4)呋喃丙胺(furpromide)與敵百蟲(dipterex)聯合療法:呋喃丙胺無臭無味,口服后主要從小腸吸收,進入腸系膜上靜脈與門靜脈系統,對血吸蟲成蟲及童蟲均有殺滅作用,因在消化道上部被降解,故對寄生在腸系膜下靜脈及其分枝的蟲體影響不大,單獨應用臨床療效差.敵百蟲抑制蟲體膽堿脂酶活力,引起蟲體麻痹與肝移,兩藥聯合應用有協同作用.呋喃丙胺療程10天,每天量成人60mg/kg,兒童70mg/kg,成人最大量不超過每日3g,首1~2日給半量以減輕反應,以后為全量連用8天.敵百蟲毒性較低,在堿性溶液中易水解成敵敵畏增加毒副作用.兩藥合用有協同作用,敵百蟲肛栓每個0.2g,在呋喃丙胺療程的第2~3天開始,每晚用栓劑1個放入直腸離肛門10cm處,墊高臀部側臥半小時,共用3次,蟲卵轉陰率達90%,敵百蟲肌注每日100~150mg,療程3天.副作用:呋喃丙胺可引起食欲減退,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉血便等胃腸道反應;并可引起肌痙攣以及神經精神癥狀,上述反應均能自行緩解,嚴重時終止治療.敵百蟲可引起頭昏,頭痛,失眠,多汗,流涎等胃腸道癥狀,對癥進行處理后緩解,不影響繼續治療.個別病人可引起阿一斯二氏綜合征,可應用阿托品,解磷定解毒藥等治療,并停用敵百蟲治療.聯合治療對精神病史,神經官能癥,潰瘍病,腎炎,肝炎等疾病時忌用.因生產生活不可避免接觸疫水者,可在接觸疫水前涂抹防護油膏,預防血吸蟲感染.
2016-02-15 20:33
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回答3
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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由于淋巴液淤積的長期刺激,致使皮膚和皮下組織增生,皮皺加深,皮膚增厚變硬粗糙,并可有棘刺和疣狀突起,外觀似大象皮膚,故名象皮腫.多在絲蟲(斑氏絲蟲I)感染后10~15年方達到顯著程度.淋巴水腫根據病程早晚,治療原則不同.早期以排除郁積滯留淋巴液,防止淋巴積液再生為宗旨,晚期則以手術切除不能復原的病變組織或以分流術治療局限性淋巴管阻塞為目的.(一)急性期淋巴水腫,以非手術治療為主.1.體位引流肢下下垂狀態使組織間隙中淋巴液滯留加重,抬高患肢30~40cm利用重力作用可促進淋巴液回流,減輕水腫.此未能簡單有效,但作用不持久,患肢下垂水腫再度加重.2.加壓包扎在體位引流基礎上,在患肢指高事用彈力襪或彈力繃帶加壓包扎,擠壓組織間隙,協助淋巴回流.彈力繃帶松緊應適宜.也可用間隙加壓器(intermittentcompressionpumps)多次和長時間使用,對改善水腫有一定療效.文獻報道國外目前采用淋巴加壓器(lymha-press)一種更為先進有效的加壓充氣裝置,充氣裝置分9~12塊,每塊可以單獨充氣加壓,加壓從肢體遠端逐漸向近端進行,一個循環周期為25少.這種淋巴加壓順較其他簡單加壓裝置的充氣加壓時間大大縮短(簡單加壓充氣裝置循環周期100秒左右),同時可產生較高壓力達15.6~20.8kPa(120~160mmHg),比外科手術和單純彈力襪在消腫方面更為有效.但它的使用較復雜,也不能減少組織間隙中的蛋白成份,只適用于急性期及術前準備等短期治療.3.限制鈉鹽攝入和使用利尿劑急性期適當限制氯化鈉攝入,一般1~2g/d,以減少組織鈉,水潴留.同時使用適量利尿劑,加快水鈉排出.可用雙氫克尿噻每次25mg,每日3次,并適當補鉀,待病情穩定后停服.4.預防感染選用抗真菌的油膏,撲粉,保持足趾干燥是預防和控制真菌感染最為有效的方法;足趾甲床下細菌感染也較為多見,應勤剪指趾甲,清除污垢,減少細菌入侵途徑.當鏈球菌感染全身性癥狀時,應選用青霉素等藥物,配合臥床休息,積極控制感染.晚期淋巴水腫并發皮膚皸裂可采用油膏外敷保護并潤滑皮膚.此外,多種疫苗,牛奶和異性蛋白注射法,是沿用已久的抗感染療法.人體的各種防御機構借此獲得提高.國外學者證明在注射傷寒三聯疫苗時,輸出淋巴管中的淋巴球增多,血液中的丙種球蛋白也有所提高,有防止發生永久性淋巴阻塞的作用.有作者推測異性蛋白可能通過垂體及腎上腺起作用.(二)慢性淋巴水腫包括非手術治療的烘繃治療和各種手術治療.1.烘繃療法烘繃療法是發掘祖國醫學遺產的一種治療方法.其治療原理是利用持續輻射熱,使患肢皮膚血管擴張,大量出汗,局部組織間隙內的液體回入血液,改善淋巴循環.對于淋巴水腫尚未發生肢體皮膚嚴重增生者可選用烘繃療法.有電輻射熱治療和烘爐加熱兩種方法.溫度控制在80~100℃,每日1次,每次1小時,20次為一療程.每個療程間隔1~2周.每次治療完畢,應外加彈力繃帶包扎.依據臨床觀察經1~2個療程后可見患肢組織松軟,肢體逐步縮小,特別是丹毒樣發作次數大為減少或停止發作.2.手術治療大多數淋巴水腫不需外科手術.約15%的原發性淋巴水腫最終需行下肢整形手術.現有手術方法除截肢手術均不能治愈淋巴水腫,但可明顯改善癥狀.⑴手術適應證:①肢體功能損害:由于肢體粗重易疲勞和關節活動限制.②過度腫脹伴疼痛.③反復發作的蜂窩織炎和淋巴管炎經內科治療無效.④淋巴管肉瘤:長期淋巴水腫惡性的致死性原因.⑤美容:大多數原發性淋巴水腫患者為年輕婦女,對于腫脹明顯并有美容要求者可考慮手術,但應以改善功能為主,美容國輔,否則療效可能不盡人意.
2016-02-15 05:44
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回答2
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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血吸蟲病是一種人和動物都能受傳染的寄生蟲病.血吸蟲的生活史比較復雜.成蟲寄生在人,牛,豬或其他哺乳動物的腸系膜靜脈和門靜脈的血液中,因此人和這類動物被稱為成蟲宿主或終宿主.蟲卵從宿主的糞便中排出,如糞便進入河水,蟲卵便在水中孵化成毛蚴.毛蚴并不感染人,而要先鉆進釘螺體內寄生,釘螺被稱為中間宿主.一條毛蚴在釘螺體內可發育,繁殖成上萬條尾蚴.尾蚴離開釘螺后在淺表的水面下活動,遇到人或哺乳動物的皮膚便鉆人體內,進入血液,使人或動物感染血吸蟲病.有尾蚴的水稱為疫水.在我國的血吸蟲病流行區,人,牛和不圈養的豬是主要的傳染源.不論男女老少都容易感染血吸蟲病.不經藥物治療,血吸蟲病不可能自然痊愈,得過病后也不產生免疫力,治愈后的人如接觸疫水,還可以再次得病. 血吸蟲發育的不同階段,尾蚴,童蟲,成蟲和蟲卵均可對宿主引起不同的損害和復雜的免疫病理反應.由于各期致病因子的不同,宿主受累的組織,器官和機體反應性也有所不同,引起的病變和臨床表現亦具有相應的特點和階段性.根據病因的免疫病理學性質,有人主張將血吸蟲病歸入免疫性疾病范疇內.
2016-02-15 04:53
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回答1
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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血吸蟲病的后遺癥主要是肝損害,血吸蟲晚期病人往往肝硬化導致門靜脈高壓,胃底,食道靜脈曲張而發生大出血.同時脾臟也腫大.飲食療法 (1)苡仁赤豆粥:薏苡仁,赤小豆各30克,粳米100克,共煮粥,白糖調味服用,適用于腹水消退后常服. (2)參芪糯米粉:黨參,黃芪,白術各50克,研粉過篩;炒熟的糯米粉1000克,與藥粉混勻.每次50克,加白糖適量,開水沖服,每日2次.適用于腹水消退后服用.以上是對“血吸蟲病的后遺癥的治療”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
2016-02-15 03:32
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