40 歲女性患多發(fā)性腎結石多年，現(xiàn)右輸尿管下段有 5*5 毫米結石，曾因腎積水做過輸尿管鏡手術，此次需綜合考慮結石位置、癥狀、輸尿管情況等來決定治療方式，包括保守治療、藥物治療、體外碎石、輸尿管鏡取石等。 1. 結石位置和大小：5*5 毫米的結石處于輸尿管下段，有自行排出的可能，但也需觀察其位置變化。 2. 癥狀表現(xiàn)：右下腹放射性疼痛伴少量尿血，提示結石可能對輸尿管造成刺激和損傷。 3. 輸尿管情況：需明確輸尿管是否存在狹窄、粘連等，這會影響結石排出。 4. 保守治療：可先通過大量飲水，每日 2000 毫升以上，增加尿量，促進結石排出。同時適當運動，如跳繩、爬樓梯等。 5. 藥物治療：可在醫(yī)生指導下服用坦索羅辛、排石顆粒、腎石通顆粒等，有助于擴張輸尿管、促進結石排出。 6. 體外碎石：若保守治療效果不佳，可考慮體外沖擊波碎石。 7. 手術治療：如輸尿管鏡取石，適用于結石難以排出且癥狀嚴重的情況。 總之，對于該患者，應根據具體情況選擇合適的治療方法，并定期復查，觀察結石排出情況和腎積水有無出現(xiàn)。

超聲碎石。保守-總攻：中藥針灸喝水跑跳。

輸尿管結石的治療包括對癥治療、中藥治療、體外震波碎石與經內窺鏡摘石、手術取石等。　　（一）對癥治療　主要是控制腎絞痛，在明確診斷后可用阿托品0.5mg與杜冷丁50mg肌注，痛區(qū)亦可熱敷或行針刺，腰部敏感區(qū)可作皮下普魯卡因封閉（先做皮試）。亦可用心痛定或消炎痛栓劑塞肛。　　（二）中藥排石治療適于直徑在1cm以內、形狀橢圓、表面光滑的結石，腎盂造影無積水者。治則與用藥：有清熱利濕，如金錢草、海金砂等。清熱解毒，如黃柏、銀花、連翹等。活血化瘀、軟堅化濕，如三棱、莪術等。補腎如肉桂、附子、肉蓯蓉等。補氣補血如黨參、黃芪等。還有各種排石沖劑，應用方便。　　（三）體外震波碎石采用X線定位的Dnier型機治療，已由上段輸尿管結石擴大到輸尿管中、下段結石。上段輸尿管結石宜采用斜側半臥位，對于髂骨翼重疊部位的結石應采用俯臥位；下段可采用半坐位，提高電壓，均可取得一定的成功率。雖然輸尿管全長各部位的結石可用體外震波粉碎，但在結石較小、體胖患者有時存在定位困難，部位深、耗能多等問題，與粉碎腎結石比較，粉碎輸尿管結石的難度相對較高，總的效果比腎結石差。因此，必須加強震波時的定位準確性，有困難者同時作排泄性尿路造影或做膀胱鏡逆行插管與造影，以協(xié)助定位。如能將結石推入腎盂再行震波，則最為理想。造影劑能通過結石者常易震碎與排出。相反，即使結石不大，而上面積水明顯，尤其伴有輸尿管周圍炎，或逆行插管不能到達結石下方，震波碎石效果常不佳。　　對于輸尿管下段較小的結石，可經膀胱鏡進行輸尿管擴張、套石、管口剪開。近年應用輸尿管鏡窺視下取石或激光、超聲碎石，雖然報告有40～78%的成功率，但值得注意的是術中可引起穿孔、撕裂等嚴重并發(fā)癥。　　（四）手術切開取石適應證是：①輸尿管存在狹窄者；②雙側或單側輸尿管結石嵌頓伴感染引起尿閉者；③結石較大，腎積水嚴重，腎功能很差者；④體外震波不能定位或震波失敗者；⑤臨床不能除外腫瘤或結核；⑥經濟因素。手術前2小時須拍尿路平片定位。

可以先嘗試服用擴張輸尿管的藥，如果不行可再次行輸尿管鏡取石。