青年女性,高血壓,頭痛,腎臟損害,抽搐
患者性別:女患者年齡:30簡要病史:半年前患者出現視力下降,未重視。3月前出現頭痛,已顳頂部為主,2天前因視力下降就診眼科,發現血壓200/120,肌酐212,收入院,無發熱、關節疼痛、口腔潰瘍、皮疹,水腫、少尿等不適,入院給予硝普鈉降壓,口服CCB降壓藥物,但血壓控制不理想,波動于150-200/80-90.入院當天輔查:血常規:WBC6.8,Hb125,PLT127,尿常規提示:蛋白3+ RBC30,補體C30.74(稍微低一點),C4正常。肝功能,甲功正常,血鉀3.2,血鈉正常,肌酶提示:CK500+,LDH600+。入院第二天出現抽搐,為癲癇樣發作2次,持續20秒左右,伴意識障礙,立即氣管插管鎮靜轉入ICU。ICU行頭顱CT未見明顯異常。腰穿提示腦脊液蛋白增高。轉入ICU當天復查血常規:WBC21,Hb110,PLT48,因患者伴有嚴重酸中毒,給予CRRT治療。轉入ICU第二天患者出現發熱,體溫38-39度,胸部CT無感染表現。自身抗體結果提示:ANA1:320,其余均陰性。ANCA陰性,GBM陰性。ICU給予亞胺培南和更昔洛韋治療,昨日復查:WBC15,Hb114,PLT57 。血肌酐增高到417,尿量每天600毫升。體格檢查:輔助檢查:8-10:血常規:WBC6.8,Hb125,PLT127;尿常規提示:蛋白3+ RBC30,補體C3 0.74,C4正常,肝功能,甲功正常,血鉀3.2,血鈉正常,肌酶提示:CK500+,LDH600+8-12:血常規WBC16,Hb110,PLT48 ,碳酸氫根 9.8,乳酸8(抽搐后)自身抗體結果提示:ANA1:320,胞漿型,其余均陰性。ANCA陰性,GBM陰性胸腹、頭顱CT無異常8-13: 血常規:WBC21,Hb104,PLT57腦脊液:蛋白增高,其余陰性8-14 血清蛋白電泳:可見M蛋白,含量6.7%。在γ條帶。外周血紅細胞碎片還沒做臨床診斷:急性腎損傷,高血壓原因,抽搐原因:SLE?治療經過:硝普鈉降壓,CRRT,亞胺培南和更昔洛韋請教:1、該患者能診斷SLE嗎,有腎臟損害、血液系統損害、神經系統損害,ANA陽性。個人覺得可以診斷SLE,雖然沒有Ds-DNA和SM抗體陽性,但結合患者年輕女性,多系統損害,ANA陽性還是要高度懷疑SLE2、目前患者在ICU上著呼吸機,鎮靜,如果考慮SLE,狼腦,就要MP沖擊治療+CTX,但現在血象這么高,目前情況下沖擊治療感染風險很大,我們擬靜脈丙種球蛋白,MP沖擊,和血漿置換,不知這個治療方案合理
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回答1
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特約醫生
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你好,暫時不考慮狼瘡,單憑ANA一項免疫指標無法診斷SLE,ANA特異性太差,證據太少,之前癲癇發作還是惡高引起的,也能解釋肌酶升高,但前驅發病表現存在視力下降,不知道有沒有復發緩解,還得除外神經系統變性疾病。建議查一下游離輕鏈和免疫固定電泳,是否考慮單克隆免疫球蛋白引起的TMA。
2018-09-24 07:22
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回答5
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李希弘 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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男,甲狀腺癌術后5年,情緒急躁易怒。你好,情緒急躁的原因是很多的,壓力大、工作勞累、心情不好等等是常見的,建議首先排除上述因素影響,再考慮疾病因素。甲亢可導致情緒急躁,建議復查甲狀腺功能及甲狀腺彩超,畢竟術后5年都沒有查過。祝你健康。
2016-02-16 05:15
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回答4
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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術后采用中醫動態的療法治療,通過中草藥殺死殘余癌細胞,提高免疫力,防止復發轉移等,有效的控制病情,使患者在最短時間內病情得到明顯好轉,達到最理想的效果.
2016-02-16 04:39
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回答3
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崔立靜 醫師
中原油田醫療衛生服務中心光明醫院
一級
內科
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你好!甲狀腺癌術后需要及時配合中藥鞏固治療,有康復的可能。中醫中藥長期臨床實踐積累了許多非常有效的治療方法,建議你用傳統中藥蟲草、豬苓、明黨參、桑寄生、青陽參、香菇、紅豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白術、八月札、知母、片姜黃、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、補骨脂、獨活、石菖蒲、仙鶴草、大薊、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、當歸、土鱉蟲、青黛、肉桂、苦參、金精粉、葫蘆巴、白癬皮、赤芍、山豆根、遠志、澤瀉、金銀花、烏術粉、制鱉甲、連翹、紫草、桃仁、三七配合治療,見效快,療效確切,對甲狀腺癌術后的鞏固治療效果非常好,其功效能在短期內縮小腫塊,控制轉移、減輕痛苦、穩定病情、延長生存期,甚至達到臨床治愈。這些藥物能夠增強機體免疫功能以達到抑制癌細胞生長,同時又不產生副作用,均在治癌抗癌的同時,增強機體免疫力,不僅能直接殺死癌細胞,更重要的是這些藥物的有效成份可立即激活人體正常的生命活力,增強人體的免疫系統,從而使細胞生成信息傳導系統恢復正常,最終達到戰勝癌癥的目的。希望你能夠正確治療,早日康復!
2016-02-16 01:19
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回答2
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肖起濤 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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甲狀腺癌心理護理對患者非常重要,家人在護理的時候要注意以下三方面:1.應主動與患者交談,給予關愛,逐漸讓患者說出自己的煩惱。通過不斷溝通,增加患者的求治欲望和信心,以消除精神壓力和痛苦。2.讓患者了解治療方案,強化心理護理。3.專科護理,讓患者有個好的就醫緩解,減少因為治療給病人帶來的身體和心理傷害。4.給予病人藥物幫助,如讓其服用含量為16.2%的人參皂苷Rh2(護命素)提高身體的免疫功能,緩解因為癌癥引起的疼痛等不適,也能減輕病人的恐懼情緒A4.
2016-02-15 14:07
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