非乙肝患者連續三年肝功能異常原因及相關疑問
無肝病及其他病史非乙肝大小三陽連續三年體檢肝功能異常2009年11月:谷丙轉氨酶63谷氨酰轉肽酶164堿性磷酸酶173;2010年12月:谷丙轉氨酶253谷氨酰轉肽酶344堿性磷酸酶243;2011年9月:谷丙轉氨酶151谷氨酰轉肽酶240堿性磷酸酶144;2011年10月復查:谷丙轉氨酶198谷氨酰轉肽酶335堿性磷酸酶240谷草轉氨酶71總蛋白80.7(參考值60-80)球蛋白36(參考值20-35);自身免疫性肝病指標——抗核抗體弱陽性(1:32)其余正常乙肝DNA定量低于檢查限;丙肝抗體陰性;柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、風疹病毒、巨細胞病毒、弓形蟲、EB病毒抗體陰性;銅藍蛋白值373(正常)服用優思弗、當飛利肝寧半個月后復查:2011年11月復查:谷丙轉氨酶15谷氨酰轉肽酶139(仍偏高)堿性磷酸酶128(仍偏高)谷草轉氨酶19;總蛋白81.6(參考值60-80);總膽汁酸17.4(參考值0-12服藥前是4.8);蛋白電泳指標:白蛋白55.7%(參考值60.3-71.4)a1球蛋白3.1%(參考值1.4-2.9)y球蛋白%19.4(參考值8.7-16)其余正常自身免疫性肝病指標全部陰性;免疫球蛋白+補體+超敏C反應蛋白正常;血沉正常繼續服用優思弗一個月:2011年12月復查:谷丙轉氨酶18谷氨酰轉肽酶41堿性磷酸酶126(仍偏高)谷草轉氨酶23;總蛋白77.1(正常);總膽汁酸25.2(更高了)曾經治療情況和效果:服用優思弗6盒(共150顆)每天三次沒有遺傳疾病5、6年前有皮膚過敏、藥疹等情況(2年間發過4、5次后來再沒發過)近年沒有皮膚瘙癢等情況但感覺兩側髖關節、膝關節有間歇、游走性酸痛情況想得到怎樣的幫助:醫生的判斷不是很統一有的說判斷自身免疫性肝病依據不足需要做肝穿確診;有的說肝穿意義不大既然藥物已經有效只要繼續服藥治療即可問題一:這個情況是屬于自身免疫性肝病嗎?是否可以看作是自身免疫性肝病的潛伏期?早期?還是有其他病毒或疾病的可能性?問題二:如果是屬于膽汁淤積性肝硬化的早期是否要終身服藥?現在是每天三次什么時候可以調整到2顆或者1顆?問題三:這樣的情況是否影響生育?如果準備懷孕可以停用優思弗嗎?問題四:服藥后總膽汁酸升高是怎么回事?是否藥的劑量太大了?病人體重45公斤()
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回答1
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劉保福 主治醫師
威縣常屯衛生院
一級甲等
婦產科
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患者連續三年體檢肝功能異常,已進行多項檢查和治療,存在自身免疫性肝病診斷爭議、藥物調整、生育影響及總膽汁酸升高等問題,包括是否為自身免疫性肝病、是否需終身服藥、對生育的影響、總膽汁酸升高原因及藥物劑量是否合適等。 1.自身免疫性肝病:目前依據不足,不能明確診斷為自身免疫性肝病,也不能判斷是否處于潛伏期或早期。仍需進一步觀察和檢查,可能還需排查其他病毒感染、藥物性肝損傷、酒精性肝病等。 2.膽汁淤積性肝硬化與服藥:暫時不能確定是否為膽汁淤積性肝硬化早期。若病情穩定且肝功能持續正常,可在醫生指導下逐漸減少藥物劑量,但不能自行調整。 3.生育影響:一般來說,病情穩定時對生育影響較小。但備孕期間是否停用優思弗,應根據具體情況由醫生評估決定。 4.總膽汁酸升高:可能與疾病本身、藥物反應或其他因素有關。不一定是藥物劑量過大,需綜合判斷。 5.后續治療:應定期復查肝功能、自身免疫性指標等,遵循醫生建議調整治療方案。同時注意休息,避免勞累和飲酒,保持良好的生活習慣。 患者應密切配合醫生的診治,以便明確病因,制定更合理的治療方案,促進肝功能恢復正常。
2025-01-17 05:54
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