76 歲女性腦梗伴頸動脈斑塊狹窄如何應對
患者:76歲女性。因突發半身無力,去院檢查,做CT,頸彩超。發現有腦梗,并頸動脈有斑塊,狹窄。現半身無力好轉。
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回答4
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王銘
揚州市第二人民醫院
二級甲等
腦外科
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76 歲女性突發半身無力,檢查發現腦梗及頸動脈斑塊狹窄。應對方法包括了解疾病、改善生活方式、藥物治療、定期復查、必要時手術等。 1. 疾病介紹:腦梗是由于腦血管堵塞導致腦組織缺血缺氧,頸動脈斑塊狹窄會增加腦梗風險。 2. 生活方式:低鹽低脂飲食,戒煙戒酒,適量運動,保持良好心態和充足睡眠。 3. 藥物治療:可使用阿司匹林抗血小板聚集,阿托伐他汀穩定斑塊,依達拉奉保護神經。 4. 定期復查:監測血壓、血糖、血脂,復查頸部血管超聲、頭顱 CT 等。 5. 手術治療:若狹窄嚴重,可能需頸動脈內膜切除術或介入治療。 總之,對于這位患者,綜合治療和長期管理至關重要,有助于改善癥狀,預防復發,提高生活質量。
2025-01-19 13:10
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回答3
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李增沛 主治醫師
南陽市第一人民醫院
三級甲等
五官科
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你好,頸動脈狹窄的治療有內科治療、外科治療以及介入治療。內科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀,降低腦卒中的危險,很好地控制現患的疾病,如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內科保守治療包括以下幾個方面: (1)降低體重。 (2)戒煙。 (3)限制酒精消耗。 (4)抗血小板聚集治療:許多隨機的、前瞻性多中心的大型臨床試驗已證實,抗血小板聚集的藥物可以顯著降低腦缺血性疾病的發生率,臨床上常用的藥物為阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine,商品名抵克力得)等。 (5)改善腦缺血的癥狀。 (6)定期的超聲檢查,動態監測病情的變化。頸動脈狹窄外科治療標準的手術方式為頸動脈內膜切除術(CE)。CE治療對有癥狀的頸動脈狹窄療效優于內科藥物療法,頸動脈狹窄度為70%~99%的行CE,患者明顯獲益;②狹窄度為0%~29%的患者3年內發生卒中的可能性很小,CE的危險性遠遠超過獲益,不宜行CE;③狹窄度為30%~69%的患者初步認為不宜行CE,但有待進一步驗證。ACAS對無癥狀頸動脈粥樣硬化患者隨機分組行CE和藥物治療,結果表明,頸動脈狹窄程度≥60%的患者,兩組的累計卒中和死亡率分別為5.1%和11.0%,CE的效果遠優于藥物治療。一般認為無癥狀性頸動脈狹窄≥60%者可行CE,有的學者認為由于無癥狀患者腦血管事件發生率低,可待狹窄≥80%時再行手術。CE的并發癥包括圍術期的腦卒中和死亡;還有腦神經損傷、傷口血腫感染。介入治療:(1)頸動脈經皮腔內血管成形術經皮腔內血管成形術(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)是一種比較成熟的血管再通技術,它主要通過充盈球囊對狹窄段血管由內向外擠壓,使血管壁發生斷裂損傷而達到擴張目的。該技術目前已廣泛應用于全身各處血管疾病,如腎動脈、髂動脈、冠狀動脈等。相對于其他血管疾病,PTA在頸動脈狹窄應用進展較慢,一是因為技術原因如PTA的操作途徑較復雜,另一方面擔心并發癥如血管破裂、栓子脫落造成腦梗死等、術后高血壓、術后高灌注綜合征等;心肌梗死、低血壓的發生率很低。三種治療方法各有優缺點,應當進一步研究以確定頸動脈狹窄疾病的治療手段。
2016-02-16 10:40
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回答2
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李希弘 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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從患者的病情上診斷為:頸動脈粥樣硬化病伴斑塊形成。為老年人的多發,常見病。嚴重的動脈狹窄可以引起頭昏,頭暈不適。最嚴重的是斑塊脫落導致腦血管的堵塞,形成腦梗塞。治療上以內科治療為主:1。如果是硬斑塊,也就是說斑塊粘附在血管壁上比較緊不易脫落一類的斑塊,治療以抗血小板聚集的藥物為主,如拜阿斯匹林100mg一天一片(飯后吃,減少對胃腸的不良反應)。2。如果是軟斑塊,也就是說斑塊送軟,容易脫落者,治療以調節血脂和抗血小板為主:阿托伐他丁(立普妥)20mg一天一片睡前服用+拜阿斯匹林100mg一天一片(飯后吃,減少對胃腸的不良反應)。服用阿托伐他丁有穩定斑塊的作用,目前在臨床上應用廣泛。但應服用阿托伐他丁一周后檢查肝功能,如沒有影響可以長期服用。后面就是3個月左右復查頸血管彩超評估療效。不建議外科手術治療。嚴重的狹窄>90%可以考慮頸血管的介入治療(支架植入)。
2016-02-16 08:04
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回答1
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崔立靜 醫師
中原油田醫療衛生服務中心光明醫院
一級
內科
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你好,這種情況手術治療可能比較麻煩,因為狹窄的地方太多了,要是做的話可以分次安裝支架。建議,還是先藥物治療,服用他汀類藥物穩定斑塊,尼膜同改善腦供血,以及中成藥活血化瘀的藥物。具體用藥和用量請到神經科醫生那里根據具體情況選擇。
2016-02-16 05:37
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