一周四個月的孩子睪丸有積液且增大，是否需要手術，取決于積液的量、癥狀、發展速度、孩子的整體健康狀況以及積液的類型等。 1.積液的量：如果積液較多，對睪丸產生明顯壓迫，影響其正常功能，手術可能是必要的。 2.癥狀表現：孩子出現疼痛、陰囊紅腫等不適癥狀，通常需要考慮手術干預。 3.發展速度：積液增長迅速，可能提示病情加重，手術的可能性會增加。 4.整體健康狀況：若孩子身體其他方面存在問題，會影響手術的可行性和安全性評估。 5.積液類型：交通性鞘膜積液較易持續存在或增大，可能更傾向于手術治療。 總之，對于睪丸積液且增大的孩子，醫生會綜合多方面因素來決定是否手術。家長應積極配合醫生的檢查和評估，為孩子選擇最合適的治療方案。

胎兒和幼兒時期有睪丸的鞘膜積液不屬于異常的情況，可以以后進行定期的檢查的對嬰兒時期的少量睪丸鞘膜積液可不必急于治療，因在以后的生長發育過程中有的可以自行消失。如果積液仍然繼續增多，則應積極治療。根治的辦法是行鞘膜翻轉術或鞘膜切除術等手術治療