大三陽轉小三陽但甲胎蛋白大于 400，可能是肝細胞再生、肝癌、肝炎活動、生殖細胞腫瘤、其他消化系統腫瘤等原因所致。 1. 肝細胞再生：在肝臟受損后的修復過程中，肝細胞會再生，可能導致甲胎蛋白暫時升高。 2. 肝癌：尤其是原發性肝癌，癌細胞會分泌大量甲胎蛋白。 3. 肝炎活動：病毒活躍或肝臟炎癥加重，可能引起甲胎蛋白升高。 4. 生殖細胞腫瘤：如睪丸癌、卵巢癌等，有時也會使甲胎蛋白增高。 5. 其他消化系統腫瘤：像胃癌、胰腺癌等，也可能導致甲胎蛋白異常。 總之，大三陽轉小三陽時甲胎蛋白大于 400 應引起高度重視，需要進一步完善相關檢查，如肝臟超聲、CT 或磁共振成像、腫瘤標志物等，以明確原因，并采取相應的治療措施。

病例分析:AFP升高主要考慮幾個方面因素：肝臟惡性腫瘤，肝炎活動肝細胞壞死后新的肝細胞再生，生殖系統腫瘤，妊娠等。你在治療過程中肝功能好轉，HBeAg/HBeAb轉換，是否屬于第2種情況？過一段時間后AFP會逐漸下降到正常水平，如果AFP持續不降，要進一步排除腫瘤。意見建議:建議在當地專科醫生指導下進一步排除腫瘤，加強護肝等治療，定期復查AFP變化。

血清甲胎蛋白是早期診斷原發性肝癌較靈敏的癌癥指標，血清甲胎蛋白是早期診斷原發性肝癌較靈敏的癌癥指標，應結合b超、肝功能等檢查指標綜合判斷。