食道癌手術一年后復查發現肚子里有積水可能是低蛋白血癥、腫瘤復發轉移、腹腔感染、淋巴管阻塞、心功能不全等原因導致的，其治療難易程度與具體病因相關。 1.低蛋白血癥：術后營養攝入不足或吸收不良等可引起低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，液體滲出到腹腔形成積水。需補充營養，可通過飲食增加優質蛋白攝入，如瘦肉、魚類、蛋類等，必要時靜脈輸注白蛋白等。 2.腫瘤復發轉移：如果食道癌復發并轉移到腹腔，可刺激腹膜產生滲出液。可能需要進一步檢查確定轉移情況，根據病情考慮化療，常用的化療藥物有順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇等。 3.腹腔感染：術后可能發生腹腔感染，炎癥刺激導致腹腔積液。需要進行抗感染治療，可使用頭孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑等抗生素，同時要處理感染源。 4.淋巴管阻塞：手術或腫瘤侵犯可能導致淋巴管阻塞，淋巴液回流受阻形成積水。可嘗試使用一些改善微循環的藥物如丹參等。 5.心功能不全：若患者合并有心功能不全，靜脈回流受阻，可出現腹腔積水。要針對心臟疾病進行治療，如使用強心藥物地高辛、利尿藥物氫氯噻嗪等。 食道癌術后一年腹腔積水原因多樣，需要通過詳細檢查明確病因，然后針對病因進行相應的治療。

這個情況是要積極的進行穿刺治療才是可以的，同時也是要做好消炎治療為好的有利于身體的恢復，另外是要定期的復查。