橫紋肌纖維瘤有從良性轉變為惡性的可能，其受多種因素影響，如腫瘤大小、生長速度、細胞異型性、患者自身免疫狀態、外界環境因素等。 1. 腫瘤大小：較大的橫紋肌纖維瘤更易出現惡變傾向。 2. 生長速度：快速生長的腫瘤可能提示惡變風險增加。 3. 細胞異型性：細胞形態、結構與正常細胞差異越大，惡變可能性越高。 4. 患者自身免疫狀態：免疫功能低下時，機體對腫瘤的監控和清除能力減弱，增加惡變幾率。 5. 外界環境因素：長期接觸化學物質、輻射等不良環境，可能促使腫瘤惡變。 總之，對于橫紋肌纖維瘤，應密切關注其變化，定期復查，以便及時發現惡變傾向并采取相應措施。

有些腫瘤確實會由良性轉成惡性，如大腸癌、大腸內的小小息肉是良性腺瘤，但有些會慢慢變大，最后惡化成大腸癌。由於最近分子生物學的進步已知道大腸癌發生之過程，主要是細胞內致癌基因的活化以及抑癌基因之缺失等，一連串多階段地變化使良性腫瘤漸漸轉變成為惡性腫瘤。其他如腦部的良性星細胞腫瘤也會經過多階段之變化，轉變為惡性膠芽腫，現在已知道與細胞內的P53抑癌基因之變異相關。