良性腫瘤有可能惡變，但概率通常較低。橫紋肌纖維瘤惡變的情況相對少見。影響良性腫瘤惡變的因素包括腫瘤的類型、生長部位、生長速度、患者自身狀況和外界刺激等。 1.腫瘤的類型：不同類型的良性腫瘤惡變風險不同，如某些腺瘤較易惡變。 2.生長部位：處于重要器官或組織附近的腫瘤，惡變風險可能相對較高。 3.生長速度：生長迅速的良性腫瘤惡變可能性較大。 4.患者自身狀況：免疫功能低下、長期慢性疾病患者，腫瘤惡變幾率增加。 5.外界刺激：長期的物理、化學刺激或炎癥刺激可能促使腫瘤惡變。 總之，雖然多數良性腫瘤惡變概率低，但仍需關注。對于橫紋肌纖維瘤，應定期復查，如有異常變化及時就醫。

有些腫瘤確實會由良性轉成惡性，如大腸癌、大腸內的小小息肉是良性腺瘤，但有些會慢慢變大，最后惡化成大腸癌。由於最近分子生物學的進步已知道大腸癌發生之過程，主要是細胞內致癌基因的活化以及抑癌基因之缺失等，一連串多階段地變化使良性腫瘤漸漸轉變成為惡性腫瘤。其他如腦部的良性星細胞腫瘤也會經過多階段之變化，轉變為惡性膠芽腫，現在已知道與細胞內的P53抑癌基因之變異相關。