患者三尖瓣置換術后長期發熱原因及治療
歲患者于2008年11月3日就診于滁州市第一人民醫院心胸外科。當時入院情況:患者因體檢發現,心臟畸形2周入院,入院時檢查:T36.8℃、P76次/分、R19次/分、BP110/70mmHg,神清、營養中等,全身皮膚粘膜無黃染、無瘀點、瘀斑,淺表淋巴結無腫大,雙眼瞼無浮腫、下垂,胸廓無畸形,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音,HR76次/分,房顫心律,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未及,雙腎區無叩痛,雙下肢無浮腫,心臟彩超:三尖瓣下移畸形。肝脾B超:肝硬化腹水,于2008年11月17日在體外循環下行三尖瓣置換術,手術順利,予對癥處理,患者切口愈合不佳,部分裂開及切口下積液,予換藥及二期縫合,于2009年1月12日出院,共住院70天,切口仍未愈合,在家調養,門診換藥,于2009年2月20日切口愈合。2009年3月10日患者自己騎車外出,時天氣較寒冷,外出回家后開始發熱,于2009年4月9日前往滁州市第一人民醫院心胸外科就診??紤]間斷性高熱可能為瘧疾,口服伯喹藥物及抗炎、抗病毒治療,體溫仍未控制正常,每次發熱均伴有寒戰。2009年4月22日出院。2009年5月6日因高熱反復難退前往江蘇省人民醫院感染病科就診。入院判斷:1、敗血癥;2、左下肺炎;3、肝炎肝硬化乙型失代償期;4、三尖瓣換瓣術后。入院時情況:T38.1℃、神清,精神尚可,面色灰暗,鞏膜輕度黃染,頸軟,雙肺(一)心臟相對濁音且擴大,心率80次/分,可聞及輕度金屬音,腹平軟,肝肋下未及,脾肋下3cm,查血常規白細胞6.5×10的九次方/L、大便涂片示球/桿=1:3、未見真菌孢子。風濕三項示:ASO230iu/L、CRP57.10mg/L;免疫五項示:IGG22.4g/L、C40.0861g/L,血培養2次示銅綠假胞菌,心臟二維超示未見贅生物,胸部CT示左下肺感染、骨髓培養未見細菌生長,予古拉定保肝,邦達、可樂必妥抗感染治療,經治療后體溫正常近半月。2009年5月20日日血培養陰性,余各項檢查結果好轉,5月23日受涼后再次發熱伴鼻塞,予清開靈等口服,此后出院經常發熱并伴寒戰,術后以來長期發熱,發熱后予先舒、病毒唑、頭孢他啶、頭孢西丁鈉、沐舒坦、頭孢噻肟等治療,至今未發現明確的致熱源。
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申蘭闊 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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患者三尖瓣置換術后長期發熱,可能與術后切口感染、肺部感染、敗血癥、自身免疫性疾病、藥物熱等有關。 1. 術后切口感染:切口愈合不佳,部分裂開及積液,細菌易侵入引發感染導致發熱。治療需徹底清創、換藥、使用抗生素如頭孢呋辛、阿莫西林等。 2. 肺部感染:如左下肺炎,炎癥刺激機體引起發熱。治療常應用抗生素如左氧氟沙星、阿奇霉素等,并注意休息和營養支持。 3. 敗血癥:血培養示銅綠假胞菌感染,引發全身炎癥反應導致高熱。治療需選用敏感抗生素如美羅培南、哌拉西林他唑巴坦等,同時加強支持治療。 4. 自身免疫性疾病:風濕三項和免疫五項異常可能提示自身免疫問題,需進一步檢查明確。治療可能包括使用免疫抑制劑如環磷酰胺、甲氨蝶呤等。 5. 藥物熱:某些藥物使用后可能引起發熱,需排查并調整用藥。 患者術后長期發熱原因較為復雜,需綜合各項檢查結果及臨床表現進行判斷,采取針對性治療措施,同時密切觀察病情變化。
2025-01-21 21:57
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回答1
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
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內科
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這樣的話,不排除是由于排斥等導致的,最好是去醫院細查
2016-02-20 10:54
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