風(fēng)濕性心臟聯(lián)合瓣膜病合并多種情況較為復(fù)雜，能否手術(shù)需綜合評(píng)估患者的整體狀況，包括心臟功能、基礎(chǔ)疾病控制、年齡、身體耐受情況等。 1. 心臟功能：全心衰竭心功能三級(jí)意味著心臟功能受損嚴(yán)重，需評(píng)估經(jīng)治療后能否改善，以耐受手術(shù)。 2. 基礎(chǔ)疾病控制：高血壓三級(jí)（極高危組）需嚴(yán)格控制血壓，使其穩(wěn)定在安全范圍，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 3. 年齡：年齡較大可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)難度。 4. 身體耐受情況：評(píng)估患者的肝腎功能、呼吸功能等，確保身體能承受手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)。 5. 瓣膜病變程度：詳細(xì)了解主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣的狹窄和關(guān)閉不全程度，判斷手術(shù)的必要性和可行性。 綜合以上因素，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡手術(shù)的利弊，為患者制定最適合的治療方案。患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的檢查和治療，爭(zhēng)取最佳的治療效果。

對(duì)于風(fēng)心病患者，一般如果大于1.5平方厘米通常不可能引起癥狀，所以也不需要手術(shù)。低于1.5平方厘米有可能引起心臟血流動(dòng)力學(xué)改變，可能引起癥狀，需要不需要手術(shù)，那是必須結(jié)合臨床實(shí)際情況看的，如果沒(méi)有癥狀，那么也可以暫時(shí)觀察隨訪，如果有癥狀則手術(shù)解決；低于1平方厘米那是嚴(yán)重狹窄，必須接受手術(shù)治療的，因?yàn)榍闆r已經(jīng)很嚴(yán)重了，不宜拖延。一般先考慮做二尖瓣成形術(shù)，并不是說(shuō)一上來(lái)就換瓣膜的，直視下二尖瓣成形術(shù)一般可以獲得8-12年的緩解期，如果發(fā)現(xiàn)瓣膜或者瓣膜下組織實(shí)在情況不理想，那么就是換瓣膜治療了。