肺結核患者按時服藥但胸水未減，可能由以下幾種因素導致，如抗結核治療效果不佳、存在其他病原體感染、患者自身免疫狀態、藥物副作用以及合并其他疾病等。 1.抗結核治療效果不佳：部分患者可能對當前使用的抗結核藥物不敏感，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。此時可能需要調整治療方案，更換藥物或聯合使用其他抗結核藥物。 2.存在其他病原體感染：除了結核桿菌，胸水可能還與細菌、病毒或真菌等其他病原體感染有關。需進一步檢查明確，如進行細菌培養、病毒檢測等，然后針對性使用抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物，如頭孢曲松、阿昔洛韋、氟康唑等。 3.患者自身免疫狀態：若患者自身免疫功能較差，可能影響胸水的吸收。可通過補充營養、適當鍛煉等方式提高免疫力。 4.藥物副作用：某些抗結核藥物可能影響肝腎功能，導致代謝異常，從而影響胸水的消退。需定期監測肝腎功能，必要時使用保肝護腎藥物，如護肝片、金水寶膠囊等。 5.合并其他疾病：如患者同時患有低蛋白血癥、心力衰竭等，也可能導致胸水難以減少。需治療相關疾病，如補充白蛋白、改善心功能等。 總之，肺結核患者胸水未減的原因較為復雜，需要綜合分析各項檢查結果，并在醫生的指導下進行針對性治療。