脂肪栓塞綜合征如何治療及注意事項有哪些?
脂肪栓塞綜合征(fatembolismsyndrom,FES)是外傷、骨折等嚴重傷的并發癥。自1882年Zenker首次從嚴重外傷死亡病例肺血管床發現脂肪小滴和1887年Bergmann首次臨床診斷脂肪栓塞以來,雖然已經一個世紀,并有不少人從不同角度進行過研究,但因其臨床表現差異很大,有的病例來勢兇猛,發病急驟,該怎么治療?注意什么呢?
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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脂肪栓塞綜合征是嚴重外傷的并發癥,治療方法包括支持治療、藥物治療等,同時要注意多方面事項,如生命體征監測、呼吸道管理、預防感染等。 1.支持治療:保持呼吸道通暢,必要時進行機械通氣。維持水電解質平衡,給予營養支持。 2.藥物治療:使用糖皮質激素如地塞米松減輕炎癥反應;應用低分子右旋糖酐改善微循環;使用肝素抗凝預防血栓形成。 3.生命體征監測:密切監測血壓、心率、呼吸等,及時發現異常并處理。 4.呼吸道管理:定時吸痰,保持氣道清潔,預防肺部感染。 5.預防感染:合理使用抗生素,嚴格無菌操作。 6.心理支持:患者可能因病情產生焦慮、恐懼,需給予心理疏導。 總之,對于脂肪栓塞綜合征,需要綜合多種治療手段,并密切關注患者病情變化,做好各項護理和預防工作,以提高治療效果,促進患者康復。
2025-01-22 13:26
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
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抗脂栓的藥物治療①右旋糖酐40(低分子右旋糖酐):有助于疏通微循環,還可預防和減輕嚴重脂栓征所并發的彌散性血管內凝血。但對伴有心衰和肺水腫的病人,應慎用。②腎上腺皮質激素:效果較好。有減輕或消除游離脂肪酸對呼吸膜的毒性作用,從而降低毛細血管通透性,減少肺間質水腫,穩定肺泡表面活性物質的作用,并減輕腦水腫。用量宜大,如氫化可的松1.0~1.5g/d,用2~3天,停用后副作用很小。③抑肽酶:其主要作用可降低骨折創傷后一過性高脂血癥,防止脂栓對毛細血管的毒性作用;抑制骨折血腫激肽釋放和組織蛋白分解,減慢脂滴進入血流速度;可以對抗血管內高凝和纖溶活動。抑肽酶治療劑量為100萬u/d,可獲良好作用,副作用不大。④白蛋白:由于其和游離脂肪酸結合,使后者毒性作用大大降低,故對肺脂栓有治療作用。脂肪栓塞綜合征在骨折后并不罕見,該綜合征是以肺部病變為基礎,肺功能不全為中心,并有神經系統改變的一組綜合征。進行性肺部病變發生呼吸衰竭,是主要的死亡原因。輕者可無死亡,或病死率低,為0~5.5%。最高病死率多見于股骨干骨折合并多發骨折,或合并休克者,分別為50%和60%。也可因骨折部位而異,如脛骨骨折為3.4%,股骨干骨折為9%,兩者同時有骨折則為20%。各類骨折后,臨床脂栓征平均病死率為16.3%。在治療過程中,應從預防著手,采取治療措施的各個環節,包括護理均應認真對待,否則常易發生不應有的治療失誤而危及病人生命。
2016-02-20 22:47
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回答1
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李希弘 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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對骨折進行確實的外固定,操作注意采用輕柔的手法,這對預防脂肪栓塞的發生十分重要。骨折部位如果固定不良,搬動病人容易誘發本病,須加注意。有人認為骨折后立即進行內固定,其脂栓發生率較保守療法低,可能與骨折局部異常活動減少有關。另外患肢抬高也有預防作用。手法粗暴,打髓內針用力過猛,均可使血內栓子增加,當脂栓癥狀發作時,隨意搬動病人,可以加重癥狀。預防感染及防治休克對預防脂肪栓塞的發生均很重要。創傷后發生休克者,特別是休克時間長,程度重者,發生脂栓時癥狀嚴重。對這種病例應注意糾正低血容量,輸血應以新鮮血為主。此外,維持血液正常pH,糾正酸中毒,給氧,并可使用蛋白酶抑制劑。抑肽酶(trasylol)是蛋白分解酶的阻滯藥,可抑制激肽系統的活性,并可影響脂肪代謝,穩定血壓,對脂栓有預防作用,重病者每天可用40萬KIE(抑肽酶單位)靜滴6~10h。
2016-02-20 19:21
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