小腦腫瘤術后多種并發癥，患者狀況如何應對？
我母親今年54歲，因小腦腫瘤切除術后引發腦梗塞以及顱內感染，昏迷有兩個月，感染已控制，又出現腦積水，現已做了腦室腹腔引流術，術后有四天，意識沒有改善，但是手腳和嘴巴會動，特別是手腳自己會用力，而且目前出現昏睡一陣又忽然睜眼一陣的情況，睜眼時呼吸加快，手腳用力鼓勁，似乎感覺難受，不停在抓握，此外臉部和眼睛還有點水腫。醫生說目前還有積水，顱內壓力仍然高。曾做了兩次腰脊椎穿刺外引流，目前做了內引流，但是意識方面仍不見改觀。最近做的CT復查結果：后顱窩腫瘤及腦室腹腔分流術后復查：小腦半球可見片狀低密度影，腦室系統擴大，三腦室內見引流管影，左側額葉還可見片狀低密度影，右枕頂部頭皮腫脹，枕骨呈術后改變。我想咨詢以下幾個問題：1、我媽媽這種手腳用力還有鼓勁抓握的情況是什么現象，是意識恢復的跡象嗎？或者是不適應引流管在體內而覺得難受？對此應該如何處理？2、CT復查結果說明什么，還有沒有感染及炎癥？3、引流管會堵塞嗎？怎么樣來降低風險？醫生說蛋白含量仍高。4、醫生建議加強營養，說可以喂牛奶，現在是每天打鼻飼，但是怕她又拉肚子，因為她消化不太好，有什么比較適合她的食物或湯類？5、由于做了氣管切開術，現在喉部仍然插管，時常要吸痰，醫生說必須清醒后才能封管。這種狀況能做高壓氧治療嗎？6、針對目前這種狀況，怎么樣來促使清醒呢？
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回答1
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李強 醫師
濰坊市人民醫院
三級甲等
普內科
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患者小腦腫瘤切除術后出現多種并發癥，如腦梗塞、顱內感染、腦積水等，目前意識未改善，存在手腳用力等情況。需從癥狀原因、CT結果解讀、引流管風險、營養支持、能否高壓氧治療及促清醒方法等方面綜合考慮。 1.手腳用力現象：可能是神經反射，也可能是意識恢復的早期表現。應密切觀察，若持續或加重，需進一步檢查評估。 2.CT 復查結果：小腦半球片狀低密度影提示可能有腦組織損傷，腦室系統擴大表明腦積水未完全解決。需結合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷是否仍有感染及炎癥。 3.引流管堵塞風險：蛋白含量高會增加堵塞風險。定期復查，保持引流管通暢，必要時調整治療方案。 4.營養支持：選擇易消化、高蛋白的食物，如雞蛋羹、魚肉湯等，少量多次鼻飼，觀察消化情況。 5.高壓氧治療：目前喉部插管且未清醒，暫不適合高壓氧治療。待病情穩定、符合條件后再考慮。 6.促清醒方法：積極治療原發病，控制顱內壓，改善腦循環，給予神經營養藥物，如甲鈷胺、胞磷膽堿鈉、腦蛋白水解物等。 患者病情復雜，治療和康復需要綜合多種措施，密切觀察病情變化，根據具體情況調整治療方案，以促進恢復。
2025-01-24 03:23
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