多囊卵巢綜合癥是由月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所產(chǎn)生的一種綜合癥，其發(fā)病原因可能與下面三個(gè)因素有關(guān)：①垂體促性腺激素的分泌失調(diào)丘腦下部通過(guò)持續(xù)中樞和周期中樞，控制垂體促性腺激素的分泌，在促卵泡成熟素（FSH）和黃體生成素（LH）的協(xié)同作用下，使卵泡發(fā)育、成熟和排卵。當(dāng)病人由于情緒緊張、藥物、疾病等因素引起丘腦下部的功能失調(diào)時(shí)，可使垂體分泌的LH/FSH失去正常比值，卵泡就不能發(fā)育成熟及排卵。由于FSH的持續(xù)少量刺激，使卵巢不斷出現(xiàn)許多不成熟的囊狀卵泡；LH的分泌持續(xù)高于正常，使卵泡膜細(xì)胞增生和黃素化，造成卵巢的多囊性病變。②卵巢類固醇生成所需酶系統(tǒng)的功能缺陷有人認(rèn)為多囊卵巢綜合癥可能是由于卵巢酶系統(tǒng)發(fā)生紊亂造成的，影響了丘腦下部周期中樞的功能，造成LH與FSH比例失常。③腎上腺皮質(zhì)功能紊亂有些腎上腺腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或柯興氏病時(shí)，也常伴隨無(wú)排卵無(wú)類似多囊性卵巢的表現(xiàn)，經(jīng)治療后可恢復(fù)有周期性排卵的正常月經(jīng)，故認(rèn)為腎上腺的雄激素過(guò)量可引起多囊卵巢綜合癥。多囊卵巢綜合癥典型病例有如下的臨床表現(xiàn)：①月經(jīng)失調(diào)主要是閉經(jīng)，絕大多數(shù)為繼發(fā)閉經(jīng)，閉經(jīng)前常有月經(jīng)稀少或過(guò)少，偶有月經(jīng)頻多或過(guò)多者。②不孕由于月經(jīng)失調(diào)和無(wú)排卵，常致不孕。③多毛與肥胖由于體內(nèi)雄激素分泌過(guò)多，可伴有多毛和肥胖，毛發(fā)分布有男性化傾向，多毛現(xiàn)象不為病人注意。④雙側(cè)卵巢增大少數(shù)病人婦科檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢比正常大1～3倍，有堅(jiān)韌感。　　一、不孕癥治療即促排卵治療，方法包括合理的飲食管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術(shù)腹腔鏡治療及助孕技術(shù)。　　（一）飲食管理：重點(diǎn)是降低碳水化合物/脂肪攝入比率，以遏制胰島素拒抗，減輕體重以平抑異常促性腺激素和雄激素分泌（Pasquali1986）。　　（二）藥物促排卵：以氯菧酚胺（Clomiphenecitrate,CC）為主，并適當(dāng)配伍其他促排卵藥物。　　1.氯菧酚胺（CC）：系首選促排卵藥物，使用簡(jiǎn)單、安全、有效，作為抗雌激素可在下丘腦-垂體水平與內(nèi)源性雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，抑制雌激素負(fù)責(zé)饋?zhàn)饔茫餑nRH-GnH釋放，增加促發(fā)排卵，并直接促進(jìn)卵巢甾體激素生成（Kerin1985）。　　方法：于月經(jīng)周期（或孕酮撤退出血）的第五天開始每天口服CC50～200mg，連服5天，每天最大劑量不超過(guò)250mg。以免引起高刺激綜合征（ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS）。以上治療連用3～6周期并監(jiān)測(cè)排卵和妊娠率。　　2.三苯氧胺：適用于CC治療無(wú)效者。三苯氧胺也是一種抗雌激素，小劑量短程治療可促進(jìn)排卵，作用機(jī)理同CC。　　方法：于月經(jīng)周期（或孕酮撤退出血）的第二天（或第五天）20～40mg/d，連服5天。治療效果相似于CC。　　3.CC-hCC：適用于單純CC不能促發(fā)排卵或合并黃體功能不健者。即在完成CC50～200mg/d×5治療后，于月經(jīng)周期的第十五天1次肌注hCG5000～10000單位，或在超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育俟卵泡直徑≥18mm，血清E2≥300～500pg/ml的次日肌注hCG。　　4.CC-地塞米松：適用于PCOS合并高雄激素血癥，即血漿睪酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d，臨睡前服用，該組治療排卵率50％。　　5.hMG-地塞米松：適用于CC治療無(wú)效，低促性腺激素血癥及高雄激素血癥者。其排卵率81％，妊娠率75％。　　6.hMG-hCC：適用于CC治療無(wú)效及低促性腺激素血癥者。hMG75～150u/d于月經(jīng)周期第五天開始肌注，在超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和血清E2下俟泡臻于成熟后適時(shí)肌注hCG。　　7.純化FSH（pureFSH）-hCG：應(yīng)用pFSH的目的在于，降低卵泡發(fā)育和卵細(xì)胞成熟過(guò)程中高LH和高雄激素血癥的不利影響，并改善LH/FSH比值。最近的臨床資料表明；在PCOS應(yīng)用GnRHa脫敏后以pFSH替代hMG，并不明顯改進(jìn)IVF的成功率，故該組治療仍待進(jìn)一步觀察。　　8.GnRHa-hMg-hCG：GnRHa應(yīng)用目的在于促進(jìn)垂體脫敏，防止早發(fā)月經(jīng)中期LH高峰及卵泡過(guò)早黃素化（prematureluteinization）和平抑高雄激素血癥。PCOS予GnRHa治療4周后血漿雄激素可降至閹割后水平，但不影響腎上腺源雄激素分泌。該組治療3周期的妊娠率達(dá)77％高于單純hMG或HCG治療組。　　9.脈沖式GnRHa療法：適用于低促性腺激素血癥者，然對(duì)PCOS患者無(wú)明顯的療效。施以該組治療后可見(jiàn)LH和睪酮升高，排卵率38％，妊娠率8％。　　（三）助孕技術(shù)：僅有2組報(bào)道應(yīng)用IVF/ET治療PCOS不孕。DaLe（1991）44例治療觀察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成，周期采卵18.8±9個(gè)～19.3±6.1個(gè)，胚胎移植妊娠率33％。然由于OHSS所致去消周期率（Canceledcyclerate）達(dá)24.13％（14/58），故助孕技術(shù)在PCOS治療中價(jià)值仍待深入研究。　　二、手術(shù)治療　　包括卵巢楔切術(shù)和腹腔鏡顯微手術(shù)治療。　　（一）卵巢楔切術(shù)（ovarianwedgeresection,OWR）：OWR治療PCOS的確切機(jī)轉(zhuǎn)尚不甚明了。有兩組文獻(xiàn)報(bào)道，OWR后3～4天血清To、Adione、E1、E2明顯降低，此后LH下降而FSH無(wú)變化，術(shù)后2周LH/FSH比值恢復(fù)正常相繼出現(xiàn)卵泡發(fā)育和排卵。OWR排卵率80％，妊娠率50％，術(shù)后粘連率41％（Buttram1975）。應(yīng)用新顯微外科技術(shù)和新粘連屏蔽法（newadhesivebarriermethod）。可以有效地防止術(shù)后粘連。　　（二）腹腔鏡卵巢治療（Laparoscopicovariantreatment）：是一種新技術(shù)。即應(yīng)用腹腔鏡行卵巢多點(diǎn)啄活檢切除（multiplepunchbiopsyresection,MPBR）、卵巢電灼（ovariancauterization）和激光卵巢多點(diǎn)汽化（multipleovarianvaporization）和激光楔切。　　三、多毛癥和高雄激素血癥的治療PCOS時(shí)，多毛癥發(fā)生率20～80％，其嚴(yán)重程度與高雄激素血癥非同步，而與5a還原酶活性相關(guān)。其治療，依高雄激素來(lái)源（卵巢或腎上腺）和多毛癥程度（輕、中、重）選擇不同藥物治療。　　（一）卵巢性高雄激素血癥：選用口服避孕藥（OC）、GnRHa和Ketoconazole（競(jìng)爭(zhēng)型α受體阻斷藥咪唑啉imidazole衍生物）。　　OC負(fù)反饋抑制GnRH-GnH釋放，以減少卵巢雄激素生成，促進(jìn)SHBG合成，以降低游離睪酮濃度，并遏制子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)以治療輕、中型多毛癥。　　GnRHa經(jīng)垂體脫敏和降調(diào)作用抑制卵巢雄激素生成，以治療中、重型多毛癥，須長(zhǎng)程治療。　　Ketoconazole經(jīng)阻斷細(xì)胞色素P450依賴酶活性抑制卵巢和腎上腺雄激素生成，其劑量500～600mg/d至少6個(gè)月。副反應(yīng)是肝腎損害。　　（二）腎上腺性高雄激素血癥：主要選用糖皮質(zhì)激素和Ketoconazole治療。糖皮質(zhì)激素負(fù)反饋抑制ACTH釋放，以抑制腎上腺雄素生成，有效率26％。　　（三）抗雄激素藥物：包括安體舒通（螺旋內(nèi)酯spironolactone）、醋酸塞普隆　（cyproteroneacetate,CPA）和氟化酰胺（Flutamide）。　　安體舒通為醛固酮拮抗劑并具有多種抗雄激素活性，如抑制睪酮生成，增加睪酮向E1轉(zhuǎn)化，拮抗5a還原酶活性和雄素受體（1986）。其劑量范圍75～200mg/d。有效率72％。大量長(zhǎng)程治療，副反應(yīng)為月經(jīng)過(guò)多65％和月經(jīng)間期出血33％。　　CPA為17羥孕酮衍生物，雄激素受體拮抗劑，抑制GnH釋放和卵巢雄素生成并增加睪酮MCR。因其半衰期較長(zhǎng)故常配伍炔雌醇（EE2）作OC（CPA2mg+EE235～50μg，Dianette/Diane）應(yīng)用，或與天然雌激素配伍（序貫）應(yīng)用，如CPA50～100μg/d于月經(jīng)周期第五～十四天服用，同時(shí)予EE235～50μg或17β-E2100μg/d，第五～二十四天服用。長(zhǎng)效注射劑型300mg/月（Marcondes1990）。大劑量（>100mg/d）起效快，小劑量（2～20mg/d）起效慢。　　氟化酰胺僅為雄素受體拮抗劑，而不影響血清雄激素濃度（To、FTo、△4dione、DHEAS和E2、SHBG）。劑量250mg每日2～3次應(yīng)配伍OC，以免引起意外妊娠男胎女化。　　（四）多毛癥治療的藥物選擇：①輕癥：OC；②中癥/重癥：安體舒通+OC；CPA+OC；氟化酰胺+OC。除藥物治療外，局部美容治療也是必要的。

繼發(fā)性閉經(jīng)患者檢查出多囊卵巢，存在諸多疑問(wèn)，包括正常卵巢囊數(shù)量、黃體酮周期治療效果、月經(jīng)恢復(fù)的持久性及多囊卵巢的改善情況等。 1. 正常卵巢囊數(shù)量：正常情況下，每個(gè)月一側(cè)卵巢內(nèi)會(huì)有 3 - 11 個(gè)卵泡發(fā)育，但一般只有 1 個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡能成熟并排出。 2. 黃體酮周期治療效果：黃體酮能促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，誘導(dǎo)月經(jīng)來(lái)潮。若調(diào)理不好，可能需要進(jìn)一步檢查激素水平，調(diào)整治療方案，如使用短效復(fù)方口服避孕藥，如炔雌醇環(huán)丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等，或使用促排卵藥物，如氯米芬、來(lái)曲唑等。 3. 月經(jīng)恢復(fù)持久性：調(diào)整后月經(jīng)正常不一定是持久性的，需要長(zhǎng)期管理和監(jiān)測(cè)。患者要保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重等。 4. 多囊卵巢的改善：通過(guò)綜合治療，包括調(diào)整生活方式、藥物治療等，部分患者的多囊卵巢癥狀可得到改善，但難以完全治愈，仍需定期復(fù)查。 5. 其他注意事項(xiàng)：患者要避免精神緊張和壓力過(guò)大，規(guī)律作息。同時(shí)，建議定期復(fù)查超聲、性激素六項(xiàng)等檢查，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。 總之，繼發(fā)性閉經(jīng)伴多囊卵巢需要綜合治療和長(zhǎng)期管理，患者要積極配合醫(yī)生，以改善癥狀和提高生活質(zhì)量。

醫(yī)生您好：根據(jù)我的彩超報(bào)告結(jié)果，您認(rèn)為是什么引起的，可以做黃體酮試驗(yàn)嗎？能不能造成不良后果？如果調(diào)理月經(jīng)正常后卵巢大小會(huì)恢復(fù)正常嗎？不會(huì)再引發(fā)其它疾病吧？我很害怕，請(qǐng)您詳細(xì)逐個(gè)解答，非常感謝！

您好醫(yī)生：我已經(jīng)做了黃體酮試驗(yàn)，打針后的第四天來(lái)月經(jīng)，但非常非常的少，不到半天就要走了，而且小腹、腰、胯部都非常的疼痛。這是怎么回事，像我這種情況該怎樣調(diào)理？請(qǐng)盡快給予回復(fù)，謝謝！

您好：這個(gè)和雌激素分泌有一定的關(guān)系的。不用太過(guò)擔(dān)心。一般情況下，用孕激素治療2～3個(gè)療程后，月經(jīng)是能恢復(fù)正常的。可在中醫(yī)辯證施治的基礎(chǔ)上選用以下中成藥：（１）屬氣血虧虛型的宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，可服八珍丸、十全大補(bǔ)丸。（２）屬陰虛血虧型的宜滋陰養(yǎng)血，可服六味地黃丸。（３）屬氣滯血瘀型的宜理氣活血祛瘀，可服女寶、當(dāng)歸浸膏丸、婦康寧片、桂枝茯苓丸。（４）屬寒濕凝滯型的宜溫經(jīng)散寒、燥濕化瘀，可服金蕢溫經(jīng)丸、女寶。（５）屬痰阻沖脈的宜祛痰通絡(luò)，可服蒼附導(dǎo)痰丸。注意事項(xiàng)：１．適當(dāng)鍛煉身體，合理安排工作、生活，改善環(huán)境、增加營(yíng)養(yǎng)，去除慢性病灶。２．應(yīng)保持樂(lè)觀的情緒，戒除精神刺激，尤其要避免過(guò)度的悲傷、憂愁、焦慮及惱怒。３．遇事要冷靜，處事要有容人之德，事后不要反復(fù)思量，郁郁寡歡。４．哺乳不宜過(guò)久，避免過(guò)度勞累。