先天性心臟病房間隔缺損和室間隔缺損的病情變化需要綜合多方面因素判斷，包括缺損大小、分流情況、心臟結(jié)構(gòu)和功能變化等。手術(shù)時機的選擇也較為復雜，需綜合評估。 1. 病情變化：從兩次檢查結(jié)果看，房間隔缺損在 47 天時為 7.7mm，接近 6 個月時為 1.7cm，有所增大。右心增大的情況在接近 6 個月時更為明顯。 2. 缺損影響：房間隔和室間隔缺損會導致左右心之間血液分流，增加心臟負擔，影響心臟功能。 3. 肺動脈高壓：輕度肺動脈高壓若不及時治療，可能逐漸加重。 4. 手術(shù)時機：一般而言，如果缺損較大、癥狀明顯或出現(xiàn)心臟功能受損，應(yīng)盡早手術(shù)。對于較小的缺損，可觀察隨訪。 5. 介入治療：能否介入治療取決于缺損的位置、大小和邊緣條件等。 6. 綜合評估：需綜合患兒的生長發(fā)育、癥狀、心臟超聲結(jié)果等多方面因素，由專業(yè)醫(yī)生決定最佳治療方案。 總之，對于先天性心臟病，應(yīng)密切觀察，定期復查，遵循醫(yī)生建議選擇合適的治療時機和方法，以保障患兒的健康。

繼續(xù)觀察，手術(shù)可以在4、5歲時再做

先天性心臟病(congenitalheartdisease,CHD)是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天畸形,是小兒最常見的心臟病,國外的調(diào)查資料提示,先天性心臟病的發(fā)病率在活產(chǎn)嬰兒中為4.05—12.30／‰,若包括出生前即死亡的胎兒,本病的發(fā)病率更高.手術(shù)是治療先天性心臟病的傳統(tǒng)方法,并且已經(jīng)有了非常豐富的經(jīng)驗和良好的治療效果,而且仍在不斷發(fā)展.但先天性心臟病外科手術(shù)創(chuàng)傷大,有時術(shù)后會發(fā)生嚴重并發(fā)癥或手術(shù)治療效果不理想,這也一直成為困擾醫(yī)生和家長的難題.隨著醫(yī)學的發(fā)展,無需開刀的介入治療被越來越廣泛地用于兒童先心病的治療.下面就現(xiàn)在經(jīng)常用的幾種先天性心臟病介入治療手術(shù)的過程做簡要的介紹.1.動脈導管未閉（PDA）的手術(shù)過程PDA封堵術(shù)研究已30余年,直到1997年Masura等成功應(yīng)用自膨性蘑菇傘動脈導管未閉封堵裝置關(guān)閉中到大型PDA,才使PDA的經(jīng)導管介入治療獲得了突破性進展.目前大部分的PDA均能有效經(jīng)導管封堵,Amplatzer法是最常用的方法.該法的操作過程如下：由股靜脈插入端孔導管,經(jīng)右心室,肺動脈,PDA達降主動脈,插入直徑為0.035”,長為260cm的導引鋼絲,撤去導管,循導引鋼絲將遞送鞘經(jīng)右心室,肺動脈通過動脈導管未閉定位于降主動脈,但不宜遞送鞘進入降主動脈太多,以免擴張管拆除后引起遞送鞘折疊.選取比動脈導管未閉最狹窄處直徑大3－6mm的堵塞裝置,成人病例所選用堵塞裝置相對小兒為小,通常比PDA最狹窄出直徑大2－4mm.堵塞裝置傘面直徑應(yīng)小于或等于動脈導管壺腹部直徑,以免導致醫(yī)源性主動脈狹窄.遞送導引鋼絲穿過裝載器,其頭端與封堵器螺紋相接.封堵裝置與裝載器一起浸入鹽水中,然后裝置被拉入裝載器.裝載器與遞送鞘對接,裝置由遞送導引鋼絲推送至降主動脈（推送過程不能旋轉(zhuǎn)）.滯留盤釋放,然后拉向動脈導管未閉口,這可通過透視或可感到與主動脈搏動同步的拖拉感.遞送鞘后撤,裝置的體部便安全展開于未閉動脈導管內(nèi).再行胸主動脈造影以確定裝置位置是否正確,如不滿意可將裝置收入鞘內(nèi)重新定位.一旦證實裝置的位置正確,可逆向旋轉(zhuǎn)遞送鋼絲以釋放封堵裝置.2.房間隔缺損（ASD）的手術(shù)過程目前對于ASD的介入治療主要使用AGA公司的雙盤狀的鎳鈦合金封堵器,其手術(shù)過程如下：（1）右心導管檢查6F端孔導管常規(guī)右心導管檢查,測壓及血氧測定,評價心排血量及左向右分流量,肺動脈壓力及阻力,右上肺靜脈造影.一方面排除部分肺靜脈異位引流,另一方面可提供房缺部位及大小資料.（2）房間隔缺損部位,大小及周邊關(guān)系的檢測①經(jīng)胸彩色多普勒超聲檢查（TTE）②經(jīng)食管超聲檢查（TEE）：可較TTE更精確檢測房缺大小及周邊關(guān)系.③房缺球囊伸展徑測定：端孔導管經(jīng)下腔靜脈,右心室,房缺達左心室,插入左上肺靜脈,長導引鋼絲經(jīng)導管插入肺靜脈；撤去導管,保留導引鋼絲；循導引鋼絲插入球囊測量導管（AGA）,至球囊中央騎跨在房間隔上；以稀釋造影劑擴張球囊,球囊中央出現(xiàn)腰凹.超聲心動圖下觀察分流是否消失,測量球囊兩側(cè)凹陷點距離.同時,在X線下進行測量,最后以同樣量造影劑在體外擴張球囊,再以測量板測量球囊直徑.三者結(jié)合決定其最后伸展徑.通常選擇堵塞器腰部直徑等于或大于房缺伸展徑1－2mm的Amplatzer房隔堵塞器.（3）堵塞裝置的輸送與釋放長鞘循位于左上肺靜脈的導引鋼絲插入,經(jīng)房缺達左心房,撤出導引鋼絲,選擇適當?shù)腁mplatzer房間隔堵塞器,與輸送導引鋼絲相連接.堵塞器收入裝載器內(nèi),然后與輸送長鞘相接,推送堵塞器.在透視及超聲心動圖監(jiān)測下,先釋放左側(cè)盤于左心房,然后回撤輸送系統(tǒng),左心房盤與左側(cè)房間隔相近時釋放腰部.在回撤系統(tǒng)使其卡在ASD內(nèi).再稍許回撤鞘管使右心盤釋放,來回抖動鋼絲證實裝置穩(wěn)定,并經(jīng)TEE（或TTE）確認堵塞裝置位置良好.與周圍鄰近結(jié)構(gòu)狀態(tài)良好,不影響功能者,可釋放裝置；如果位置不良,可回收后重新安置.3.室間隔缺損（VSD）的手術(shù)過程VSD中的膜周部缺損由于毗鄰重要的解剖結(jié)構(gòu),早期因封堵材料的缺陷,在封堵器治療中及封堵器放置后可出現(xiàn)一些致命的并發(fā)癥,臨床應(yīng)用較少.肌部VSD由于遠離瓣膜,傳導束等重要部位,封堵的安全性相對較高.后者由于常需外科切開左室方能顯示室間隔缺損大小和范圍,術(shù)后影響左室功能,因此經(jīng)導管封堵是最好的指征.此外膜周部VSD也可被有效封堵.手術(shù)方法如下：(一)常規(guī)診斷性導管術(shù)及超聲心動圖檢查1.左右心導管及心血管造影檢查局麻或全麻下做股靜脈及股動脈插管,常規(guī)給予肝素100U/Kg,先行右心導管檢查,測量壓力及血氧,檢測肺動脈壓力及Qp/Qs.以豬尾巴導管經(jīng)股動脈達主動脈及左室側(cè)壓,左室長軸斜位造影,測量VSD大小及其距主動脈瓣的距離,隨后作升主動脈造影觀察有無主動脈瓣脫垂及返流.2.經(jīng)胸超聲（TTE）或經(jīng)食道超聲（TTE）評價VSD的位置,大小,數(shù)目,鄰近結(jié)構(gòu),與瓣膜的關(guān)系,膜部VSD需測缺損邊緣距主動脈瓣距離,膜部室隔瘤形成等.近心尖部肌部VSD,隨后作升主動脈造影觀察有無主動脈脫垂及返流.（二）封堵方法1.膜周部VSD封堵方法：目前最常用的為Amplatzer膜周部VSD封堵器及輸送系統(tǒng)進行封堵術(shù).（1）建立動靜脈軌道：通常應(yīng)用右冠導管或其他導管經(jīng)橈動脈,主動脈至左室,經(jīng)探查導管頭端經(jīng)VSD入右室,然后將0.035英寸（1英寸=2.54cm）的軟頭長交換導絲經(jīng)導管插入右室并推送至肺動脈或上腔靜脈,然后由股靜脈經(jīng)端孔導管插入圈套器,套住肺動脈或上腔靜脈的導絲,由股靜脈拉出,以建立股靜脈—右房—右室—左室—股動脈軌道.（2）由股靜脈端沿軌道插入合適的長鞘至右房與右冠導管相接（接觸式導管技術(shù)）,將長鞘及擴張管一起沿導絲插至主動脈弓部,后撤長鞘內(nèi)擴張管,然后緩緩回撤輸送廠鞘之左室流出道,有動脈端推送交換導絲及右冠導管達左室尖端,該時置左室內(nèi)的長鞘頭端則順勢指向頭尖,然后動脈端換豬尾巴導管,插至左室,撤去交換導絲.（3）封堵器安放：選擇合適大小的封堵器連接專用的輸送導絲和遞送導管,使封堵器維持在不對稱位.然后經(jīng)長鞘插入輸送系統(tǒng)將封堵器送達長鞘末端,在TEE/TTE導引下結(jié)合X線透視,回撤長鞘使左盤釋放并與室間隔相貼,確定位置良好后,封堵器腰部鑲?cè)隫SD,后撤長鞘,釋放右盤.在TEE/TTE監(jiān)視下觀察封堵器位置,有無分流和瓣膜返流,隨后作左室造影確認位置是否恰當及分流情況,并作升主動脈造影觀察有無主動脈瓣返流及主動脈瓣形態(tài).（4）釋放封堵器：在X線及超聲檢查效果滿意后即可釋放封堵器,撤出長鞘及導管后壓迫止血.2.肌部室間隔缺損封堵方法（1）建立經(jīng)VSD的動靜脈軌道：由于肌部VSD可位于室間隔中部或接近心尖,在技術(shù)上與膜部VSD封塞術(shù)不盡相同.通常建立左股動脈,主動脈,左室,右室,右頸內(nèi)靜脈（或右股靜脈）的軌道.（2）封堵器的安置與釋放：①順向途徑：長鞘經(jīng)頸內(nèi)靜脈（或股靜脈）插入右室,經(jīng)VSD達左室然后按常規(guī)安置封堵器；②逆向途徑：當肌部VSD接近心尖,右室面肌小梁多或右室面缺損較小難以順向途徑插入者.