50 歲患者心包剝脫術(shù)后 40 天仍有大量雙側(cè)胸水、腹水、下肢浮腫且不能平臥，可能是由心功能未完全恢復(fù)、低蛋白血癥、抗結(jié)核治療影響、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后炎癥反應(yīng)等多種因素所致。 1. 心功能未完全恢復(fù)：心包剝脫術(shù)后，心臟的收縮和舒張功能需要一定時(shí)間來恢復(fù)。如果恢復(fù)不佳，可能導(dǎo)致血液回流不暢，出現(xiàn)胸水、腹水和下肢浮腫。可繼續(xù)使用強(qiáng)心藥物，如地高辛，增強(qiáng)心肌收縮力。 2. 低蛋白血癥：總蛋白和白蛋白水平偏低，會(huì)使血管內(nèi)膠體滲透壓降低，液體滲出到組織間隙。補(bǔ)充白蛋白有助于提高膠體滲透壓。 3. 抗結(jié)核治療影響：抗結(jié)核藥物可能對(duì)肝腎功能產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而影響體內(nèi)代謝和液體平衡。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，必要時(shí)調(diào)整藥物。 4. 電解質(zhì)紊亂：鉀、氯等電解質(zhì)偏低，會(huì)影響心肌和肌肉的正常功能，加重水腫。及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，如口服氯化鉀。 5. 術(shù)后炎癥反應(yīng)：手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致組織液滲出。可使用抗炎藥物，如布洛芬。 患者目前的情況較為復(fù)雜，需要綜合考慮多種因素，并密切觀察病情變化，調(diào)整治療方案。同時(shí)，患者應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好的心態(tài)，促進(jìn)身體的恢復(fù)。

您好，對(duì)于慢性縮窄性心包炎，目前國內(nèi)最為有效的治療還是手術(shù)治療，手術(shù)死亡率約為5％。效果良好者占60％-80％，大部分患者疲乏、氣促、腹水等癥狀可消退。但術(shù)后仍有部分患者在一定時(shí)期內(nèi)靜脈壓偏高，以至于仍有胸腹水存在，排除這方面的原因，術(shù)后水電解質(zhì)的紊亂，低白蛋白血癥均可引起持續(xù)的胸腹水。因此，針對(duì)您目前的情況，一是對(duì)癥治療，一方面定期抽水，另一方面必須加強(qiáng)血電解質(zhì)及血生化監(jiān)測(cè)，如白蛋白水平偏低，及時(shí)補(bǔ)充白蛋白以改善營(yíng)養(yǎng)水平，如存在低鈉血癥，同樣予以糾正等。一般來說，經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的治療后，即便是短期內(nèi)仍有胸腹水存在，其總體的轉(zhuǎn)歸還是良好的。至于您提到的為什么下肢浮腫,不能平臥,半坐位,這些都是胸腹水引起的全身表現(xiàn)。如您還有什么疑問，歡迎您隨時(shí)咨詢。

上述治療知識(shí)緩解癥狀但不能從根本上解決問題，建議你到就診醫(yī)院診治。

1）急性心包炎可由感染性原因（尤其是結(jié)核菌感染）和非感染性原因（如風(fēng)濕、心肌梗死、尿毒癥、結(jié)締組織疾病、腫瘤以及過敏和放射等）兩大類原因引起。除原發(fā)病的表現(xiàn)外，急性心包炎本身表現(xiàn)還有：1）癥狀①心前區(qū)疼痛是干性心包炎的主要癥狀；②呼吸困難是心包積液的最突出癥狀，常伴有紫紺、煩躁不安等；③吞咽困難、刺激性咳嗽及聲嘶是受心包積液壓迫所致。2）體征①胸膜磨擦音屬干性心包炎所有；②心包積液出現(xiàn)：心臟體征有心尖搏動(dòng)消失，心音低鈍遙遠(yuǎn)，心率快，心界擴(kuò)大并隨體位變換而改變，可聽到心包叩擊音，心臟壓塞征，在短時(shí)間內(nèi)急性發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)休克，發(fā)生較慢者體循環(huán)瘀血癥（見縮窄性心包炎），多有脈壓變小及出現(xiàn)呼氣時(shí)脈搏顯著減弱或滔滔失現(xiàn)象（即吸停脈或稱奇脈）；③左肌受壓而表現(xiàn)為左肩胛下區(qū)叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)，并可聽到支氣管呼吸音，稱為伊活征；④X線及超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)心包積液。3）治療急性心包炎患者由于心包積液，病情較重，癥狀較多，故需積極治療：①一般治療：患者應(yīng)臥床休息，積液較多且有呼吸困難者應(yīng)媽半臥位或端坐位，并給氧氣吸入和應(yīng)用利尿藥以及低鹽飲食，患者可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，疼痛明顯進(jìn)可給予去痛片等藥口服；②病因治療：如抗結(jié)核、抗風(fēng)濕等；③解除心包堵塞：如心包穿刺抽液、手術(shù)治療等。（2）縮窄性心包炎縮窄性心包炎是急性心包炎的后遺癥，主要是心包膜在量纖維組織增生，形成堅(jiān)厚的外殼，壓迫并限制心臟的舒張。1）癥狀主要是呼吸困難，其次是咳嗽、衰弱、乏力、心悸及食欲不振等。2）體征①心臟體征同心包積液；②心臟壓塞征：腔靜脈血流受阻，如頸靜脈怒張、肝腫大及肝頸回流征陽性，下垂性水腫及胸、腹水、紫紺等，脈壓小，可有奇脈。X線檢查心臟"小而平靜"。3）治療縮窄性心包炎除病因治療外，手術(shù)作心包剝離或松解術(shù)以解除心臟的壓迫是本病治療的關(guān)鍵；對(duì)心、腎功能不全者應(yīng)給矛相應(yīng)治療：若心衰不能控制或肝、腎功能極差時(shí)不宜手術(shù)治療。

您好，根據(jù)您提供的資料看，目前低白旦白血癥、電解質(zhì)紊亂等情況可排除，漏出液也表明胸腹水的性質(zhì)非炎癥滲出液，也可說抗癆治療的效果還是可以肯定的，現(xiàn)在看來問題還在于心臟本身，癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果提示心功能有不全的表現(xiàn)，目前來看，確實(shí)沒有立竿見影的治療，對(duì)癥治療為主，同時(shí)注意護(hù)心治療，可建議經(jīng)治醫(yī)師適當(dāng)應(yīng)用GIK液（極化液，具有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜的作用，一般單位均可配制）作為靜點(diǎn)基礎(chǔ)液，此外，肌苷和CoQ10口服也有很好的護(hù)心治療作用。總之，綜合治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)癥治療吧，個(gè)人認(rèn)為排除其他原因，胸腹水的情況還是會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的，最后衷心祝愿患者早日康復(fù)。如您還有疑問，歡迎隨時(shí)咨詢。