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            50 歲患者心包剝脫術(shù)后 40 天仍有大量胸腹水等癥狀,原因及對(duì)策?

            縮窄性心包炎

            患者年齡:50心包剝脫術(shù)后恢復(fù)目前一般情況:術(shù)后40天仍有大量雙側(cè)胸水,腹水,下肢浮腫,不能平臥,半坐位,請(qǐng)問為什么?怎么辦?主要對(duì)左,右心室和上,下腔靜脈進(jìn)行了剝脫,第一次問題補(bǔ)充:(2007-8-2710:00:21)每次剛抽完胸水以后也還是不能平臥,這是什么原因呢?第二次問題補(bǔ)充:(2007-8-2721:16:26)您好,首先感謝您的回答,患者是結(jié)核性心包炎引起的縮窄性心包炎進(jìn)而做的手術(shù),所以現(xiàn)在仍在服抗癆藥,保肝藥,結(jié)核已控制的很好,術(shù)前就反復(fù)抽了數(shù)次胸腹水,化驗(yàn)說是漏出液,術(shù)前有水時(shí)可以平臥,頸靜脈怒張,肝大,下肢浮腫在補(bǔ)充白蛋白后消失;術(shù)后頸靜脈不再怒張;(肝大有好轉(zhuǎn),膽紅素高一點(diǎn),轉(zhuǎn)氨酶正常);但是不能平臥,需定期抽胸腹水,胸腹水到目前未見明顯減少,現(xiàn)在的總蛋白58.2,白蛋白37.6,下肢浮腫沒有消失,鈉135,氯和鉀稍低,現(xiàn)在用著抗癆藥,保肝藥,強(qiáng)心利尿藥,補(bǔ)鉀藥,術(shù)后輸了9個(gè)白蛋白和兩個(gè)血漿(共300ml),現(xiàn)在心率94,低電壓,T波倒置(V3--V5),血壓110/80,不知道怎么辦了,

            • 回答5

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              尹君 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              耳鼻喉科

              50 歲患者心包剝脫術(shù)后 40 天仍有大量雙側(cè)胸水、腹水、下肢浮腫且不能平臥,可能是由心功能未完全恢復(fù)、低蛋白血癥、抗結(jié)核治療影響、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后炎癥反應(yīng)等多種因素所致。 1. 心功能未完全恢復(fù):心包剝脫術(shù)后,心臟的收縮和舒張功能需要一定時(shí)間來恢復(fù)。如果恢復(fù)不佳,可能導(dǎo)致血液回流不暢,出現(xiàn)胸水、腹水和下肢浮腫。可繼續(xù)使用強(qiáng)心藥物,如地高辛,增強(qiáng)心肌收縮力。 2. 低蛋白血癥:總蛋白和白蛋白水平偏低,會(huì)使血管內(nèi)膠體滲透壓降低,液體滲出到組織間隙。補(bǔ)充白蛋白有助于提高膠體滲透壓。 3. 抗結(jié)核治療影響:抗結(jié)核藥物可能對(duì)肝腎功能產(chǎn)生一定影響,進(jìn)而影響體內(nèi)代謝和液體平衡。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能,必要時(shí)調(diào)整藥物。 4. 電解質(zhì)紊亂:鉀、氯等電解質(zhì)偏低,會(huì)影響心肌和肌肉的正常功能,加重水腫。及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì),如口服氯化鉀。 5. 術(shù)后炎癥反應(yīng):手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致組織液滲出。可使用抗炎藥物,如布洛芬。 患者目前的情況較為復(fù)雜,需要綜合考慮多種因素,并密切觀察病情變化,調(diào)整治療方案。同時(shí),患者應(yīng)注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持良好的心態(tài),促進(jìn)身體的恢復(fù)。

              2025-01-26 18:18
            • 回答4

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              史東岳

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              您好,對(duì)于慢性縮窄性心包炎,目前國(guó)內(nèi)最為有效的治療還是手術(shù)治療,手術(shù)死亡率約為5%。效果良好者占60%-80%,大部分患者疲乏、氣促、腹水等癥狀可消退。但術(shù)后仍有部分患者在一定時(shí)期內(nèi)靜脈壓偏高,以至于仍有胸腹水存在,排除這方面的原因,術(shù)后水電解質(zhì)的紊亂,低白蛋白血癥均可引起持續(xù)的胸腹水。因此,針對(duì)您目前的情況,一是對(duì)癥治療,一方面定期抽水,另一方面必須加強(qiáng)血電解質(zhì)及血生化監(jiān)測(cè),如白蛋白水平偏低,及時(shí)補(bǔ)充白蛋白以改善營(yíng)養(yǎng)水平,如存在低鈉血癥,同樣予以糾正等。一般來說,經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的治療后,即便是短期內(nèi)仍有胸腹水存在,其總體的轉(zhuǎn)歸還是良好的。至于您提到的為什么下肢浮腫,不能平臥,半坐位,這些都是胸腹水引起的全身表現(xiàn)。如您還有什么疑問,歡迎您隨時(shí)咨詢。

              2016-02-24 10:27
            • 回答3

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              邢學(xué)法 主治醫(yī)師

              冠縣辛集中心衛(wèi)生院

              一級(jí)

              外科

              上述治療知識(shí)緩解癥狀但不能從根本上解決問題,建議你到就診醫(yī)院診治。

              2016-02-24 07:49
            • 回答2

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              王海龍 醫(yī)師

              邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院

              二級(jí)甲等

              內(nèi)科

              1)急性心包炎可由感染性原因(尤其是結(jié)核菌感染)和非感染性原因(如風(fēng)濕、心肌梗死、尿毒癥、結(jié)締組織疾病、腫瘤以及過敏和放射等)兩大類原因引起。除原發(fā)病的表現(xiàn)外,急性心包炎本身表現(xiàn)還有:1)癥狀①心前區(qū)疼痛是干性心包炎的主要癥狀;②呼吸困難是心包積液的最突出癥狀,常伴有紫紺、煩躁不安等;③吞咽困難、刺激性咳嗽及聲嘶是受心包積液壓迫所致。2)體征①胸膜磨擦音屬干性心包炎所有;②心包積液出現(xiàn):心臟體征有心尖搏動(dòng)消失,心音低鈍遙遠(yuǎn),心率快,心界擴(kuò)大并隨體位變換而改變,可聽到心包叩擊音,心臟壓塞征,在短時(shí)間內(nèi)急性發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)休克,發(fā)生較慢者體循環(huán)瘀血癥(見縮窄性心包炎),多有脈壓變小及出現(xiàn)呼氣時(shí)脈搏顯著減弱或滔滔失現(xiàn)象(即吸停脈或稱奇脈);③左肌受壓而表現(xiàn)為左肩胛下區(qū)叩診呈濁音,語顫增強(qiáng),并可聽到支氣管呼吸音,稱為伊活征;④X線及超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)心包積液。3)治療急性心包炎患者由于心包積液,病情較重,癥狀較多,故需積極治療:①一般治療:患者應(yīng)臥床休息,積液較多且有呼吸困難者應(yīng)媽半臥位或端坐位,并給氧氣吸入和應(yīng)用利尿藥以及低鹽飲食,患者可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,疼痛明顯進(jìn)可給予去痛片等藥口服;②病因治療:如抗結(jié)核、抗風(fēng)濕等;③解除心包堵塞:如心包穿刺抽液、手術(shù)治療等。(2)縮窄性心包炎縮窄性心包炎是急性心包炎的后遺癥,主要是心包膜在量纖維組織增生,形成堅(jiān)厚的外殼,壓迫并限制心臟的舒張。1)癥狀主要是呼吸困難,其次是咳嗽、衰弱、乏力、心悸及食欲不振等。2)體征①心臟體征同心包積液;②心臟壓塞征:腔靜脈血流受阻,如頸靜脈怒張、肝腫大及肝頸回流征陽性,下垂性水腫及胸、腹水、紫紺等,脈壓小,可有奇脈。X線檢查心臟"小而平靜"。3)治療縮窄性心包炎除病因治療外,手術(shù)作心包剝離或松解術(shù)以解除心臟的壓迫是本病治療的關(guān)鍵;對(duì)心、腎功能不全者應(yīng)給矛相應(yīng)治療:若心衰不能控制或肝、腎功能極差時(shí)不宜手術(shù)治療。

              2016-02-24 06:57
            • 回答1

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              谷魁廣 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              您好,根據(jù)您提供的資料看,目前低白旦白血癥、電解質(zhì)紊亂等情況可排除,漏出液也表明胸腹水的性質(zhì)非炎癥滲出液,也可說抗癆治療的效果還是可以肯定的,現(xiàn)在看來問題還在于心臟本身,癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果提示心功能有不全的表現(xiàn),目前來看,確實(shí)沒有立竿見影的治療,對(duì)癥治療為主,同時(shí)注意護(hù)心治療,可建議經(jīng)治醫(yī)師適當(dāng)應(yīng)用GIK液(極化液,具有穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜的作用,一般單位均可配制)作為靜點(diǎn)基礎(chǔ)液,此外,肌苷和CoQ10口服也有很好的護(hù)心治療作用。總之,綜合治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)癥治療吧,個(gè)人認(rèn)為排除其他原因,胸腹水的情況還是會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)的,最后衷心祝愿患者早日康復(fù)。如您還有疑問,歡迎隨時(shí)咨詢。

              2016-02-24 04:52
            就醫(yī)問藥

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            李鳳偉 / 副主任醫(yī)師

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            劉麗 / 主任醫(yī)師

            擅長(zhǎng):腹主動(dòng)脈瘤、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、下肢淺靜脈曲張、深靜脈血栓、急性下肢動(dòng)脈血栓、頸動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈狹窄及雷諾氏病等周圍血管疾病的微創(chuàng)介入手術(shù)治療。

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