小孩陰莖勃起時朝下歪可能是正常生理現象，也可能與包皮過長、系帶過短等有關。包莖手術時機通常需綜合多種因素判斷，如年齡、癥狀、包莖類型等。 1. 正常生理現象：小孩在生長發育過程中，陰莖勃起時的方向可能存在一定差異，隨著身體發育可能會逐漸改善。 2. 包皮過長：過長的包皮可能影響陰莖勃起的方向，還可能導致局部炎癥。 3. 系帶過短：系帶過短會牽拉陰莖，使其勃起時朝下歪，可能需要手術矯正。 4. 包莖類型：包莖分為生理性和病理性。生理性包莖一般在 3 歲后可逐漸改善，病理性包莖則需及時治療。 5. 年齡因素：一般 5 歲以后，如果包莖仍未改善，且出現反復感染等癥狀，可考慮手術。 6. 癥狀表現：如排尿困難、包皮口紅腫、疼痛等，也是決定手術時機的重要因素。 總之，對于小孩陰莖勃起時朝下歪的情況，家長不必過于緊張，應密切觀察。若存在包莖問題，建議及時就醫，由醫生根據具體情況評估手術時機。

這種情況建議青春期手術比較好，必要時可以提前手術治療。