23 歲男性賁門失遲緩癥術(shù)后狀況不佳,如何應(yīng)對(duì)?
患者男,23歲,1999年患賁門失遲緩癥,2005年做了經(jīng)胸行食管賁門粘膜外肌層的縱行切開(kāi)術(shù),術(shù)后大夫介紹說(shuō),術(shù)中為防止食管漏用胃包裹了食管賁門手術(shù)創(chuàng)面.術(shù)后噎嗝癥狀未徹底消除.期間經(jīng)常注意保養(yǎng).2009年6月15日在無(wú)劇烈活動(dòng)和用力的情況下患者自發(fā)膈疝,急診開(kāi)胸行膈疝修補(bǔ)術(shù),同時(shí)剝離復(fù)原上次手術(shù)包裹食道的胃部,并進(jìn)一步做了食道食管賁門粘膜外肌層的縱行切開(kāi)術(shù).術(shù)后食道鋇透示食道下端呈鉤型彎曲,食道內(nèi)鋇劑殘留.近期時(shí)常吐黑色嘔吐物,體質(zhì)明顯消瘦.本月6日因貧血暈厥,血色素5.8,住院輸血治療.
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回答5
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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該 23 歲男性患者曾患賁門失遲緩癥,經(jīng)歷多次手術(shù)但仍存在問(wèn)題,如食道下端形態(tài)改變、鋇劑殘留、嘔吐黑色物、消瘦、貧血暈厥等。需從疾病原理、治療方法、后續(xù)護(hù)理等方面綜合考慮。 1. 疾病原理:賁門失遲緩癥是由于食管下括約肌松弛障礙,導(dǎo)致食物通過(guò)困難。多次手術(shù)可能造成局部組織結(jié)構(gòu)改變和功能異常。 2. 治療方法:可考慮藥物治療,如硝苯地平、硝酸異山梨酯、肉毒桿菌毒素注射等;若癥狀嚴(yán)重,可能需再次手術(shù)矯正。 3. 飲食調(diào)整:宜少食多餐,選擇易消化、軟爛的食物,避免粗糙、堅(jiān)硬食物。 4. 營(yíng)養(yǎng)支持:補(bǔ)充鐵劑、維生素等改善貧血和營(yíng)養(yǎng)狀況。 5. 定期復(fù)查:包括胃鏡、鋇餐造影等,監(jiān)測(cè)病情變化。 6. 心理調(diào)適:長(zhǎng)期患病可能帶來(lái)心理壓力,需保持樂(lè)觀心態(tài)。 患者應(yīng)積極配合治療,注意日常生活護(hù)理,定期復(fù)查,以便及時(shí)調(diào)整治療方案,改善生活質(zhì)量。
2025-01-27 00:40
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回答4
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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你好,賁門失弛緩的話中醫(yī)是有療法的。我不是中醫(yī)師。但是在之前胃鏡下手術(shù)前主要就是采取中藥治療的。不過(guò)較少有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可以中藥治療這個(gè)的。現(xiàn)在胃鏡技術(shù)是非常的好可以在胃鏡下進(jìn)行手術(shù)的。建議是采取胃鏡下賁門失馳緩手術(shù)治療效果是比較好的。一般省級(jí)醫(yī)院消化科都是有開(kāi)展這個(gè)手術(shù)的,
2016-02-25 01:54
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回答3
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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其實(shí)賁門弛緩可以放支架的,支架可以解決賁門弛緩的臨床癥狀,利用胃鏡從口腔進(jìn)去做的治療安全無(wú)痛苦,最適合年齡大的老人不宜手術(shù)的患者做的治療.
2016-02-25 01:52
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回答2
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孔書(shū)雪 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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你好!賁門失遲緩這個(gè)病的治療有一定的困難.尤其是嚴(yán)重的,藥的療效很差,只有手術(shù)治療,手術(shù)后也會(huì)有不良反應(yīng),會(huì)造成反流.但是早期中藥的療效還可以.可以控制病情的發(fā)展,可以正常進(jìn)食.你可以和我們聯(lián)系.于彥芳主任
2016-02-24 19:02
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回答1
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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(一)內(nèi)科療法宜少食多餐,飲食細(xì)嚼,避免過(guò)冷過(guò)熱和刺激性飲食.對(duì)精神神經(jīng)緊張者可予以心理治療和外表劑.部分患者采用Valsalva動(dòng)作,以促使食物從食管進(jìn)入胃內(nèi),解除胸骨后不適.舌下含硝酸甘油可解除食管痙攣性疼痛,如速食管排空.前列腺素E能降低患者LES的靜止壓力,對(duì)本病有一定療效.1978年Weiser等首先發(fā)現(xiàn)鈣通道阻滯劑硝苯吡啶(nifedipine)10mg,一天4次,數(shù)周后可緩解癥狀,且食管動(dòng)力學(xué)測(cè)定也可證實(shí)本品能降低LES的靜息壓,食管收縮的振幅和瞬息萬(wàn)變發(fā)性收縮和頻率,同時(shí)也能改善食物在食管中的排空.其后,相繼發(fā)現(xiàn)鈣通道阻滯劑異搏定(isoptin)和硫氮卓酮(diltiazem)也具類似降低LES靜息壓作用,但后者的臨床療效不甚顯著.食管極度擴(kuò)張者應(yīng)每易用睡前作食管引流灌洗,并予禁食,輸液,及時(shí)糾正水,電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂.(2)食管擴(kuò)張療法應(yīng)用氣囊或探條擴(kuò)張,使食管與胃的連接處得松弛.在透視下經(jīng)口插入以探條為前導(dǎo)的氣囊,使探條進(jìn)入胃口,而氣囊固定于食管與胃的連接處,注氣或注液,出現(xiàn)胸痛時(shí)停止注氣或注液.留置5~10分鐘后拔出.一次治療后經(jīng)5年隨訪,有效率達(dá)60%~80%.有效標(biāo)準(zhǔn)為因下困難消失,可以恢復(fù)正常飲食.但本療法的食管破裂發(fā)生就緒達(dá)1%~6%,應(yīng)謹(jǐn)慎操作.(三)外科手術(shù)療法手術(shù)方法較多.以Heller食管下段肌層切開(kāi)術(shù)為最常用.食管過(guò)度擴(kuò)張,食管在膈裂孔處纖維增生嚴(yán)重或食管下段重茺縮者,宜作賁門和食管下段切除和重建術(shù).手術(shù)治療后癥狀好轉(zhuǎn)率約為80%~85%,但可能發(fā)生食管粘膜破裂,裂孔疝和胃食管反流等并發(fā)癥.
2016-02-24 15:31
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什么是賁門失弛緩癥? 由于食道下端肌層的運(yùn)動(dòng)障礙引起此處的食道壁無(wú)法松弛,造成食物通過(guò)障礙,胸部食道擴(kuò)張呈S狀,這種情況稱為賁門失弛緩癥。以食管缺乏蠕動(dòng)和食管下括約肌(LES)松弛不良為特征。目前多認(rèn)為迷走神經(jīng)及其背核和食管壁肌間神經(jīng)叢神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性乃至消失,使得食管下段有特殊改變,即缺少蠕動(dòng)和食管下括約肌的松弛不全。臨床上賁門失弛緩癥表現(xiàn)為液體和固體食物的吞咽困難,餐后反食,夜間嗆咳以及胸骨后不適或疼痛。本病為一種少見(jiàn)病,發(fā)病率約0.6/10萬(wàn),多見(jiàn)于20—50歲的中青年患者,男女幾乎相等。 查看全文»
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