胃癌患者近一半在中國！郭勇：胃癌治療需打好“組合拳”

胃癌是全球常見的惡性腫瘤，其預后較差，嚴重威脅患者生命。作為胃癌的高發國家，我國胃癌患者的數量多、疾病負擔重、發病率居首位，且呈現年輕化傾向。胃癌可發生于胃的任何部位，早期無明顯癥狀。長期以來，由于早期診斷率較低，中國胃癌患者的死亡率很高，晚期患者平均生存期不到一年。

目前，雖有靶向治療、免疫治療“嶄露頭角”，但對于胃癌來說，手術切除無疑是最重要的“殺手锏”，而化療則是晚期胃癌患者不可忽視的“絕招”之一。而按照規范，除了少數早期患者，大部分病例都需要接受化療。什么時間、用什么樣的方案化療，如何幫助胃癌患者應對化療帶來的毒副作用等都是治療中的重點問題。

為此，浙江中醫藥大學第一附屬醫院（浙江省中醫院）郭勇教授，就我國胃癌防治發病及臨床診療等問題做出了詳細講解。

問：目前，我國晚期胃癌的防治現狀如何？

郭勇教授：全球胃癌的治療風向主要看東亞三國，包括中國、日本及韓國。中國是一個胃癌大國，我國胃癌患者數量約占全球的44%~47%，也就是說，全球近一半的胃癌患者來自中國。胃癌在日本、韓國以及歐美國家的5年生存率可達60%，但根據最新統計數據，我國胃癌的5年生存率僅為36%。我國胃癌患者的絕對數量多，但治療療效僅為其他發達國家的一半，其中主要是因為我國晚期胃癌的患者人數較多，胃癌III-IV期患者約占60%~80%，影響了我國胃癌整體治療的療效統計。

問：胃癌的主要治療手段有哪些？

郭勇教授：胃癌與其他惡性腫瘤的治療類似，首先，要爭取手術切除，這是唯一能夠根治腫瘤的治療手段，但我們知道，我國胃癌III-IV期患者較多，能接受手術根治的患者人數較少。即使患者接受手術切除，術后腫瘤的復發率仍較高，可達50%~60%，所以除手術外，胃癌還需要通過化療、靶向治療、免疫治療以及傳統中醫藥等方法開展綜合治療。

問：全身化療仍然是胃癌的有效治療手段之一，請您介紹下目前胃癌的化療方案都有哪些選擇？

郭勇教授：胃癌的化療主要分為術后輔助化療以及晚期姑息化療。胃癌術后輔助化療可減少腫瘤術后的復發及轉移，全球4項較大的胃癌術后輔助化療研究都證明胃癌術后輔助化療可以延長患者生存，生存期可達6個月至12個月。在晚期姑息化療方面，東西方之間存在一定差異，亞洲包括中國一般采用二聯方案，針對部分身體狀態好的患者，也可采用三聯方案，而西方多采用三聯方案。

問：惡性腫瘤患者存在明顯的免疫功能紊亂，主要表現為細胞免疫功能下降，化療又進一步抑制其已經降低的免疫功能，基于此，您認為臨床中是否可以應用免疫調節劑胸腺法新聯合化療治療晚期胃癌？從機制上看這種聯合是否合理？

郭勇教授：晚期治療除了使患者活得更長之外，還有很重要的一點就是使患者活得好，而目前腫瘤的治療手段除部分靶向藥物外，其他治療方法都是“好壞不分”。腫瘤患者存在免疫逃逸，T淋巴細胞通常處于“癱瘓”狀態，免疫功能下降，而化療對腫瘤患者的疾病具有一定控制作用，可延長患者生存，但其也不可避免地帶來對患者本身的傷害。因此，探索如何在患者接受化療的前提下，通過改善腫瘤微環境以提高患者免疫力，最終提高化療療效延長患者生存，是未來研究工作的一個重要方面。

對此，眾多學者一直在不斷努力，之前已有研究表明，在使用S-LOX？方案的前提下加用胸腺法新，使得患者的無進展生存期延長了近2個月，疾病緩解率提高達10%以上，顯著改善了患者生活質量。這些研究及探索為我們在化療過程中應用免疫制劑，特別是非特異性免疫藥物，提高臨床療效提供了科學依據。

胸腺法新是通過生物工程法合成的包含28個氨基酸的胸腺肽α1，其與人體胸腺組織分泌的氨基酸非常相似，純度達99%以上，因此在20余年的使用過程中安全性好。這使得其在臨床應用過程中患者的適應度及接受度良好，將胸腺法新與化療等抗腫瘤治療手段合理聯用，或將取得良好的臨床療效。

問：您如何看待胸腺法新與其他治療方法的聯合應用？是否會為患者帶來獲益？

郭勇教授：近年來，腫瘤免疫治療的發展如火如荼，Science雜志編輯部評選出2013年的十大科技突破，其中癌癥免疫治療榮膺首位。目前，免疫治療較為熱門的領域為PD-1/L1抑制劑以及CTLA-4抑制劑，其特異性地針對部分通路，而類似胸腺法新等非特異性免疫調節劑則能夠提高NK、CTL細胞的活性，改善淋巴細胞功能，進而調節腫瘤微環境。未來，胸腺法新等傳統免疫治療藥物與新型免疫抑制劑的聯合應用將有較大前景。但這需要研究者們通過進一步研究探索聯合用藥的機制及方案，真正打好“組合拳”。

我本人多年從事消化道腫瘤研究，作為中醫大夫，我們多采用中西醫結合治療。目前來看，中醫藥治療腫瘤也是通過改善腫瘤微環境，那么在這種前提下，如果聯合應用非特異性免疫調節劑胸腺法新，是否能更好的改善患者免疫功能值得我們期待。因此，作為中西醫結合醫學工作者，我們要合理規劃包括特異性免疫治療、非特異性免疫治療以及中醫藥在內的腫瘤治療方法，從而真正改善患者生存，提高其生活質量。

受訪專家

郭勇教授

二級教授，博士生導師，博士后合作導師，主任醫師

全國名老中醫藥專家學術經驗傳承指導老師，浙江省名中醫

浙江中醫藥大學腫瘤研究所副所長

浙江中醫藥大學第一附屬醫院（浙江省中醫院）腫瘤內科主任

國家重點學科中醫腫瘤病學科帶頭人

浙江省重點學科中西醫結合腫瘤學科帶頭人

中國醫師學會中西醫結合腫瘤專家委員會副主任

中華中醫藥學會腫瘤分會常委

中國中西醫結合腫瘤專業委員會常委

中國抗癌協會傳統醫學專業委員會常委

世界中醫藥學會聯合會腫瘤分會常委

從事中西醫結合腫瘤的臨床、科研及教學工作34年，對惡性腫瘤的內科綜合治療有較深入的研究，首創“中醫腫瘤四階段學說”

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