三叉神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，病因復(fù)雜。要根治三叉神經(jīng)痛，需綜合考慮多種因素，如藥物治療、手術(shù)治療、日常護(hù)理、病因查找、定期復(fù)查等。 1.藥物治療：可使用卡馬西平、苯妥英鈉、加巴噴丁等藥物。這些藥物能通過(guò)抑制神經(jīng)的異常放電來(lái)緩解疼痛，但需遵醫(yī)囑使用。 2.手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療效果不佳或病情嚴(yán)重的患者，微血管減壓術(shù)是常用的手術(shù)方法。它能解除血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到治療目的。 3.日常護(hù)理：注意保暖，避免冷風(fēng)刺激面部；保持良好的作息和心態(tài)，避免緊張、焦慮等不良情緒；飲食清淡，避免辛辣、堅(jiān)硬食物。 4.病因查找：明確是否存在腫瘤、炎癥等導(dǎo)致三叉神經(jīng)受壓或受損的原因，并進(jìn)行針對(duì)性治療。 5.定期復(fù)查：監(jiān)測(cè)病情變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。 三叉神經(jīng)痛的治療需要患者積極配合醫(yī)生，根據(jù)自身病情選擇合適的治療方法，并注重日常護(hù)理和定期復(fù)查。建議前往正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科就診。

三叉神經(jīng)痛藥物治療(1)卡馬西平：又稱酰胺咪嗪、卡巴咪嗪、痛痙寧，是目前認(rèn)為治療三叉神經(jīng)痛最好的藥物。治療開(kāi)始口服0.1～0.2克，每日1～2次。逐漸加量，直到疼痛消失，維持2周左右，再逐漸減量。一般每日用量0.4～0.6克，最大劑量不超過(guò)1.2克/日。(2)苯妥英鈉：成人開(kāi)始治療每次0.1克，每日3次口服，逐漸增量，最大不超過(guò)0.8克/日，待疼痛消失一周后再逐漸減量。肌肉或靜脈注射一次0.125～0.25克，每日總量不超過(guò)0.5克，臨時(shí)用等滲鹽水溶解后應(yīng)用。副作用有頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)。(3)氨苯氨丁酸：可作為以上兩種藥物的替代藥物。劑量為每次10毫克，每日3次，逐日加量至每日60～80毫克。副作用有嗜睡、惡心或嘔吐。(4)氯硝安定：口服開(kāi)始劑量為1毫克/日，分3次口服，即可產(chǎn)生治療效應(yīng)，而后每三日調(diào)整藥量0.5～1毫克，直至有滿意的治療作用，維持劑量為3～12毫克/日。此藥個(gè)體差異大，最大可達(dá)20毫克/天。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。(5)嘜酚生：口服每次1克，每日3次，如能耐受，漸增每次3克，每日3～5次，至疼痛消失?；?qū)?克嘜酚生溶于5%葡萄糖500毫升中，于12小時(shí)滴完，用藥2～3天疼痛緩解后改為口服。(6)維生素B12：用法每次100微克，每日1次，肌肉注射，連用10天，改為每周2～3次，持續(xù)3周。一般常與卡馬西平或苯妥英鈉合用。(7)山莨菪堿：即6542，口服每次5～10毫克，每日3次。肌注每次10毫克，每日2～3次，疼痛減輕后改為10毫克，每日1次。(8)七葉蓮：每次3片，每日4次。肌注每次4毫升，每日1～2次。可與其他藥物合用。(9)毛冬青：每次2～4片，每日3次。癥狀嚴(yán)重者可肌肉注射，每次2毫升，每日2次。

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三叉神經(jīng)痛的診斷和治療[b]三叉神經(jīng)痛的診斷和治療[/b]倪家驤單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院三叉神經(jīng)痛是一種臨床較常見(jiàn)的、最頑固的、最痛苦的疼痛性疾病。有些人患病數(shù)十年不得治愈。本病的主要特點(diǎn)是在三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性劇痛，疼痛發(fā)作時(shí)，患者往往難于忍受。絕大多數(shù)為單側(cè)性，半數(shù)以上有明顯的觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))。飲食、說(shuō)話、洗臉、風(fēng)吹均可引起發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活和勞動(dòng)?；颊呖稍趦?nèi)科、外科等多個(gè)科室求治。本病診斷較容易，但治療困難，是多學(xué)科臨床研究的熱點(diǎn)疾病。[b]第一節(jié)三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷[/b]一、臨床表現(xiàn)　　三叉神經(jīng)痛患者主要表現(xiàn)為在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。主要發(fā)生于中老年人。女性多于男性。疼痛大多為單側(cè)。以面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)，驟然發(fā)生的閃電式劇烈面部疼痛為特征，患者常描述成撕裂樣、觸電樣、閃電樣、針刺樣、刀割樣、或燒灼樣劇痛。以三叉神經(jīng)第2、第3支發(fā)生率最高。疼痛以面頰、上頜、下頜或舌部最為明顯。在上唇外側(cè)、鼻翼、頰部、舌等處稍加觸動(dòng)即可誘發(fā)，故稱“扳機(jī)點(diǎn)”。　　　　三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，疼痛歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘。突發(fā)突止，間歇期正常。重者發(fā)作時(shí)在床上翻滾，并有自殺念頭。每次發(fā)作時(shí)間由幾秒鐘到幾分鐘不等。在夜間發(fā)作減輕或停止。一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。此病需要注意與牙痛相鑒別。當(dāng)出現(xiàn)一側(cè)面部發(fā)作性劇痛時(shí)，要想到有三叉神經(jīng)痛的可能?！《?、三叉神經(jīng)痛的診斷　三叉神經(jīng)痛的診斷一般說(shuō)來(lái)是較容易的。診斷的依據(jù)是患者的臨床表現(xiàn)，一般不需要進(jìn)行特殊的輔助檢查，當(dāng)懷疑為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行檢查。三叉神經(jīng)痛的主要診斷要點(diǎn)如下：　　1．發(fā)痛部位為三叉神經(jīng)或其某分支的分布區(qū)(見(jiàn)圖)。　　2．多為突然發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，不發(fā)作時(shí)絕大部分患者完全不痛，僅極少數(shù)患者仍有輕度疼痛?！　?．大多數(shù)患者有“扳機(jī)點(diǎn)”，即觸發(fā)點(diǎn)，刺激這些點(diǎn)可引起疼痛發(fā)作，但發(fā)作剛過(guò)去，再刺激“扳機(jī)點(diǎn)”則不引起發(fā)作?！　?．95%以上的三叉神經(jīng)痛患者為一側(cè)性。　　5．疼痛發(fā)作時(shí)不合并有惡心、嘔吐。　　6．對(duì)此病一般鎮(zhèn)痛藥物完全無(wú)效，　　7．病程冗長(zhǎng)。　　三、三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷　　雖然三叉神經(jīng)痛的診斷并不困難，但誤診亦有發(fā)生。本病應(yīng)與下列疾患相鑒別：　　(一)三叉神經(jīng)支炎　　屬繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，此病多發(fā)生于眶上神經(jīng)，為持續(xù)性劇痛，發(fā)作后數(shù)日，部分患者額部出現(xiàn)帶狀皰疹(見(jiàn)圖)。少數(shù)患者可發(fā)生角膜炎與潰瘍。病原是一種病毒。此病有自限性，大多在1～3周內(nèi)痊愈。鎮(zhèn)痛藥物、維生素或局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素溶液，皆有效。　　(二)牙痛　　屬繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，臨床?？捎龅綄⒈静≌`診為牙痛，幾次拔牙總不能止痛。細(xì)心查看牙有無(wú)病變；牙痛的陣發(fā)性不太明顯；牙痛無(wú)“扳機(jī)點(diǎn)”；牙痛的發(fā)作與食物冷熱關(guān)系很大?！　?三)副鼻竇炎或腫瘤　　上頜竇、頜竇、篩竇病患者均可引起頭面部痛。鑒別時(shí)應(yīng)特別注意：鼻腔檢查，兩側(cè)是否一樣通暢，細(xì)查各鼻竇的壓痛點(diǎn)；鼻腔有無(wú)粘液或膿液史；疼痛的發(fā)作性不明顯，此點(diǎn)在上額竇癌更為顯著；患側(cè)面部有時(shí)腫脹；上頜竇及額竇的透光檢查；X線檢查可幫助明確診斷?！　?四)半月神經(jīng)節(jié)附近的腫瘤　　半月神經(jīng)節(jié)和小腦腦橋角處的腫瘤并不少見(jiàn)，如：聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等，這些腫瘤引起的疼痛一般并不十分嚴(yán)重，不像三叉神經(jīng)痛那樣劇痛發(fā)作。另外，還可同時(shí)有外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹、耳鳴、眩暈、聽(tīng)覺(jué)喪失、三叉神經(jīng)支感覺(jué)喪失，以及其他顱內(nèi)腫瘤的癥狀，如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等。顱底X線檢查，巖骨尖區(qū)有時(shí)有骨質(zhì)破壞或內(nèi)耳道區(qū)有骨質(zhì)破壞。CT、X線造影檢查可幫助診斷。　　(五)膝狀神經(jīng)節(jié)痛　　膝狀神經(jīng)節(jié)在發(fā)出鼓索神經(jīng)之前，發(fā)出巖大淺神經(jīng)，供給淚腺以副交感神經(jīng)纖維，司理淚腺的分泌。中間神經(jīng)主要司理舌前2/3的味覺(jué)和耳鼓膜及外耳道后壁的感覺(jué)，也有些纖維司理頜下腺、舌下腺及口、鼻腔粘液腺的分泌。膝狀神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛為陣發(fā)性，但發(fā)作時(shí)痛在耳內(nèi)深處，向其附近的眼、頰、鼻、唇等處放射，并多在外耳道后壁有個(gè)“扳機(jī)點(diǎn)”。這些患者多合并面神經(jīng)麻痹或面部抽搐，并有時(shí)在軟腭上、扁桃體窩內(nèi)及外耳道處，發(fā)生皰疹并味覺(jué)喪失?！　?六)舌咽神經(jīng)痛　　疼痛亦為陣發(fā)性，大多在吞咽時(shí)發(fā)作。痛從扁桃體區(qū)及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本側(cè)半個(gè)面部放射。發(fā)作時(shí)患者多用手壓迫下額角下方。在舌根背面外側(cè)及扁桃體處有“扳機(jī)點(diǎn)”，頸外皮膚無(wú)“扳機(jī)點(diǎn)”。吞咽、說(shuō)話及轉(zhuǎn)頭、大笑均可引起發(fā)作，更怕吞咽酸、苦食品。易伴發(fā)心動(dòng)過(guò)緩或眩暈?；颊叨酁?5～65歲的人。此病頗為少見(jiàn)，發(fā)病率大約為三叉神經(jīng)痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃體區(qū)的“扳機(jī)點(diǎn)”可停止發(fā)作。此外，三叉神經(jīng)痛，痛在舌尖及舌緣，亦可資鑒別。　　(七)血管性偏頭痛　　血管性偏頭痛是周期性、輕重不等的單側(cè)頭痛，有時(shí)患者表現(xiàn)為前額部頭痛。此病發(fā)作前多有先兆，如同側(cè)眼看到火星，或視力減退，甚或一時(shí)性同側(cè)偏盲。頭痛發(fā)作時(shí)可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。此病發(fā)作多有一定的時(shí)間規(guī)律。難以確診時(shí)可行口服麥角胺幫助鑒別診斷。[b]第二節(jié)三叉神經(jīng)痛的治療[/b]　　由于三叉神經(jīng)痛的病因?qū)W和病理學(xué)至今還不清楚，所以，治療的目的應(yīng)是長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛的方法至今仍是多種多樣?？纱蟾欧譃闊o(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)治療方法。無(wú)創(chuàng)治療方法包括藥物治療、中醫(yī)中藥針灸療法、理療等。適用于病程短、疼痛較輕的患者。也可作為有創(chuàng)治療方法的補(bǔ)充治療。有創(chuàng)治療方法包括手術(shù)療法、注射療法和射頻熱凝療法?！　∫弧⒁话惘煼ā　?一)藥物療法　　1．卡馬西平(carbamazepine)別名痛驚寧、叉癲寧、酰胺咪嗪，為咪嗪類抗癲癇和抗三叉神經(jīng)痛藥。口服開(kāi)始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2g。服藥24～48h后即有鎮(zhèn)痛效果。其副作用是厭食、頭暈、頑固性失眠、皮疹等。此藥亦可與0.1g苯妥英鈉同服。　　2．苯妥英鈉(sodiumphenytoin)別名大侖丁(dilantin)，為白色粉末，無(wú)臭，味微苦。易溶于水，幾乎不溶于乙醚或氯仿，在空氣中易潮解?！　∷幚韺W(xué)作用：本品為乙內(nèi)酰脲類抗癲癇大發(fā)作和抗精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作藥。對(duì)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)具有高度選擇性抑制作用。除可用于三叉神經(jīng)痛和坐骨神經(jīng)痛外，也可用于抗高血壓，心律失常及維持和預(yù)防癲癇發(fā)作。用于三叉神經(jīng)痛和坐骨神經(jīng)痛，口服每次100～200mg，每日2～3次；用于心律失常，每次100～200mg，每日2～3次；用于高血壓，每次100mg，每日3次；防止癲癇大發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，每次50～100mg，每日3次。　　(二)中藥治療　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛屬“頭痛”、“偏頭痛”、“面痛”等范疇。古醫(yī)書中有“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭風(fēng)”等名稱記載，如《素問(wèn)．風(fēng)論》：“首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)，當(dāng)先風(fēng)一日則病甚，頭痛不可以出內(nèi)?！庇行┤嫔窠?jīng)痛患者，經(jīng)服用中藥后可收到一定的治療效果，可使疼痛發(fā)作停止或減輕。有的臨床醫(yī)師采用內(nèi)服中藥治療三叉神經(jīng)痛，取得了一定的效果?！　《?、三叉神經(jīng)痛注射療法　　三叉神經(jīng)周圍支阻滯是臨床治療三叉神經(jīng)痛的常用方法。注射的部位主要是三叉神經(jīng)分支通過(guò)的骨孔，如眶上孔、眶下孔、下齒槽孔、頦孔、翼腭孔等。所用藥物包括無(wú)水乙醇、苯酚溶液、多柔比星、鏈霉素等。三叉神經(jīng)周圍支注射治療的效果與操作者的技術(shù)水平和患者的病情程度關(guān)系密切?！　?一)眶上神經(jīng)阻滯術(shù)　　1.穿刺操作方法患者取坐位或仰臥位，在眶上眉毛外，眼眶上緣中、內(nèi)1/3交界或離正中線2.5～3cm處摸出切跡或用棉簽觸壓眶緣找到放射性痛點(diǎn)的位置，皮膚消毒及局部麻醉后，采用短細(xì)針頭自切跡或壓痛點(diǎn)垂直刺入皮膚并直達(dá)骨面，若無(wú)觸電樣感，則改變針頭的方向在附近尋找，出現(xiàn)放射痛時(shí)注藥則阻滯效果較好。　　2.常用藥物常用1%～2%普魯卡因或1%利多卡因及神經(jīng)阻滯合劑等。神經(jīng)破壞藥則可選用95%乙醇或無(wú)水乙醇或苯酚制劑?！　?.適應(yīng)證適用于三叉神經(jīng)第1支痛者。單純局部麻醉藥阻滯也可用于前額部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛和頭痛?！　?.并發(fā)癥注藥后常有上眼瞼水腫，多在數(shù)日內(nèi)消退。注射乙醇后，少數(shù)患者殘留局部疼痛可達(dá)2周，嚴(yán)重者可局部注射普魯卡因數(shù)次?！　?二)眶下神經(jīng)阻滯術(shù)　　穿刺操作方法眶下神經(jīng)阻滯的穿刺路徑有兩種，從外面直接刺入眶下孔法較常用，經(jīng)口腔穿刺法使用較少。　　患者取仰臥位。局部消毒后，操作者戴無(wú)菌手套，先在眶下緣正下方1cm并距鼻中線3cm處摸出眶下孔?；虿捎昧硪环N定位方法，由眼外角到上唇中點(diǎn)連一線，再由眼內(nèi)角外lcm處向同側(cè)口角連一線，兩線的交叉點(diǎn)即為眶下孔的體表投影位置。在眶下孔標(biāo)志的內(nèi)下方，大約位于鼻翼旁lcm處以細(xì)短針頭刺入皮膚，同時(shí)采用另一手的食指壓住眶下緣，以防針尖滑脫而傷及眼球。然后使針尖向上、后、外方傾斜，直達(dá)眶下孔附近骨面，注入少量局部麻醉藥，采用針尖在周圍輕輕試探并尋找眶下孔。當(dāng)針尖滑入骨孔時(shí)應(yīng)當(dāng)有落空感，患者隨即出現(xiàn)放射痛。然后使針尖向外、上、后方成40°～45°角沿眶下管緩慢深入8～10mm，回吸試驗(yàn)無(wú)血，先注入2%普魯卡因0.5～lml，待眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木后，再緩慢注射95%或無(wú)水乙醇0.5～lml或其他藥物及神經(jīng)阻滯合劑?！　∵m應(yīng)證適用于三叉神經(jīng)第2支痛者。　　(三)后上齒槽神經(jīng)阻滯術(shù)　　1.后上齒槽孔的解剖上頜骨的后側(cè)即顳下面的最突出部分是上頜結(jié)節(jié)，后上齒槽孔即位于此結(jié)節(jié)上。該孔是后上齒槽神經(jīng)進(jìn)入上頜骨而達(dá)臼齒的通道，多為單孔，少數(shù)為2～3個(gè)，個(gè)別亦可缺如。　　2.穿刺操作方法患者取坐位或仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。穿刺點(diǎn)在顴骨下緣與齒槽嵴成角處，即相當(dāng)于過(guò)眼眶外緣的垂線與顴骨下緣相交點(diǎn)。局部消毒后，先用手指將附近皮膚向下前方拉緊(有利于下一步針尖朝內(nèi)側(cè)傾斜)，繼之以4～5cm長(zhǎng)針頭自穿刺點(diǎn)稍向后、上、內(nèi)方刺入直達(dá)齒槽嵴的后側(cè)骨面，然后緊貼骨面緩慢深入2～2.5cm，即達(dá)后上齒槽孔附近，一般很少出現(xiàn)電擊感?；爻樵囼?yàn)無(wú)血，先注入2%普魯卡因2ml，待臼齒出現(xiàn)麻木感后，再注射95%乙醇或無(wú)水乙醇1ml，或神經(jīng)阻滯合劑。　　后上齒槽神經(jīng)阻滯還可經(jīng)口腔入路進(jìn)行?；颊呷∽换蜓雠P位，局部消毒后，用10cm長(zhǎng)、中部彎曲成大約150°角的針頭，在第2～3臼齒間隙上的黏膜襞處作45°角向后上方刺入，并緊貼骨面深入至2.5～3cm即達(dá)上頜結(jié)節(jié)。有人認(rèn)為此法較容易發(fā)生感染，在采用乙醇進(jìn)行阻滯時(shí)應(yīng)注意?！　?.適應(yīng)證適用于三叉神經(jīng)第2支痛患者?！　?.并發(fā)癥乙醇阻滯后常發(fā)生局部腫脹、輕微血腫，可自行消退。　　(四)上頜神經(jīng)阻滯術(shù)　　1．上頜神經(jīng)的解剖和定位上頜神經(jīng)主干經(jīng)圓孔穿出顱腔而至翼腭窩，并在此處開(kāi)始分支。由于穿刺圓孔非常困難，而且易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，故上頜神經(jīng)阻滯通常在翼腭窩處進(jìn)針。翼腭窩位于顱底下面，眼眶之后，顳下窩的內(nèi)側(cè)，內(nèi)有上頜神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié)、上頜內(nèi)動(dòng)靜脈以及填充的脂肪組織。此窩是一個(gè)寬0.3～0.4cm、深大約為lcm的裂隙，呈漏斗狀，尖端朝下。其前壁由上頜骨后面的內(nèi)緣與腭骨眶突構(gòu)成，經(jīng)此處的眶下裂向前通眼眶；后壁為蝶骨翼突及大翼，上端有圓孔向后通顱腔，另有翼管通破裂孔；內(nèi)壁是腭骨垂直板，借上面的蝶腭孔向內(nèi)通鼻腔；外側(cè)為空隙，即翼上頜裂，經(jīng)此處向外與顳下窩相通；頂蓋是蝶骨體和大翼根部；而翼腭窩的下端則縮窄成翼腭管，向下經(jīng)腭大孔和腭小孔通口腔。上頜神經(jīng)位于翼腭窩的上部深處，蝶腭神經(jīng)節(jié)在神經(jīng)干下方大約為2mm處。　　翼頜裂，又稱鐮狀裂或翼腭窩外側(cè)的開(kāi)口，上寬下窄，長(zhǎng)大約為1.5cm，最寬處大約為0.5cm。此裂距離額弓的顴顳縫(相當(dāng)于顴弓中點(diǎn))下緣大約為4cm左右?！　‰翊罂孜挥谟搽窈蟛?，上頜骨齒槽突與腭骨之間，在最后一個(gè)臼齒的內(nèi)側(cè)，即生有第3臼齒者，在該齒內(nèi)側(cè)，否則在第二臼齒內(nèi)側(cè)。該孔距硬腭的后緣大約為0.5cm，距腭正中縫和上臼齒齒槽緣大約相等。由腭大孔經(jīng)翼腭管至圓孔的距離大約為3cm，翼腭管的長(zhǎng)度多在0.8～2cm之間。最窄處橫徑僅為1.5～3mm，其軸向幾乎在矢狀面上，與上臼齒咬頜面(管鈾向后上方)成角大約為135°?！　?．穿刺操作方法常用方法有以下3種。　　(1)側(cè)路穿刺法：患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。穿刺點(diǎn)在顴弓下緣中點(diǎn)的乙狀切跡處，大約為眼眶外緣與外耳道間連線的中點(diǎn)下方。以22號(hào)長(zhǎng)8cm的針頭自該點(diǎn)垂直刺入，深大約為4cm左右即可觸及蝶骨翼突外側(cè)板的骨面，為記清進(jìn)針的深度，將事先裝在針頭上的小橡皮片移至離皮膚表面0.5cm處，然后退針2cm，稍改變方向向前方重新刺入，直至針尖滑過(guò)翼外板前緣，再繼續(xù)深入0.5cm即進(jìn)入翼腭窩內(nèi)。切忌過(guò)深，以免刺入鼻腔或眶下裂。若出現(xiàn)上頜部放射痛，立即固定針頭，并使針斜面朝上，回抽無(wú)血，注入2%普魯卡因1ml。待上頜部麻木又無(wú)眼肌麻痹后，再注入95%乙醇或無(wú)水乙醇0.5～1ml，或神經(jīng)阻滯合劑1～2ml。經(jīng)此途徑穿刺，有時(shí)可因翼突的骨嵴過(guò)高而不能進(jìn)入翼腭窩，可改用其他穿刺入路?！　?2)前側(cè)穿刺法：患者的體位同上。穿刺點(diǎn)取顴骨下緣最低點(diǎn)，即相當(dāng)于經(jīng)眼眶外緣的垂線與顴骨下緣相交處。以22號(hào)長(zhǎng)8cm的針頭自該點(diǎn)皮膚向后、上、內(nèi)方刺入。穿刺的角度很重要，從側(cè)面看，針頭宜對(duì)著顴弓下緣中點(diǎn)的方向前進(jìn)，并且應(yīng)緊貼上頜骨的骨面逐漸向內(nèi)方深入。進(jìn)針大約為2cm先到達(dá)上頜結(jié)節(jié)，然后繼續(xù)沿骨面推進(jìn)，大約至4cm后即可突然感到落空而滑入翼腭窩。有時(shí)，也可因進(jìn)針的角度偏外而觸至翼突外板基底部受阻，這時(shí)需要退針少許，并使針尖稍偏內(nèi)側(cè)重新刺入，直至滑過(guò)翼突前緣。然后再深入0.5cm即可刺中神經(jīng)而出現(xiàn)觸電感，由此處至皮膚的距離一般不超過(guò)5cm。注藥步驟和劑量與側(cè)路穿刺法相同。采用此法時(shí)，穿刺針不可刺入過(guò)深，以免刺入眼眶內(nèi)引起眼外肌的麻痹，甚至影響視神經(jīng)以致失明?！　?3)經(jīng)口腔腭大孔穿刺法：患者取坐位，頭向后仰，張大口。穿刺點(diǎn)在腭大孔的稍前方。腭大孔位于最后一個(gè)臼齒(第3或第2)的內(nèi)側(cè)硬腭上，如自該臼齒舌面向腭正中縫虛擬一垂線，其中、外1/3交界處即為腭大孔。若上臼齒已脫落，則可借硬腭的后緣確定腭大孔的前后位置，該孔應(yīng)在硬腭后緣前方0.5cm處?？谇火つは竞途植柯樽砗?，采用長(zhǎng)細(xì)針頭(事先在距離針尖4cm處彎成大約為135°的鈍角)自腭大孔的稍前方由前下向后上方刺入，若遇骨面受阻，則用針頭在附近刺探，直至針尖經(jīng)腭大孔滑入翼腭管內(nèi)。在翼腭管內(nèi)繼續(xù)進(jìn)針，緩慢深入大約為2.5～3cm，有觸電感出現(xiàn)，即表明已到達(dá)翼腭窩并刺中上頜神經(jīng)。注藥步驟和劑量同側(cè)路穿刺法?！　〔捎么朔〞r(shí)，遇有翼腭管彎曲或異常可導(dǎo)致穿刺操作失敗。此外，尚可因局部感染導(dǎo)致硬腭黏膜潰瘍，應(yīng)注意無(wú)菌操作，操作后3d內(nèi)口服抗生素以預(yù)防感染?！　?五)頦神經(jīng)阻滯　　操作方法患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。按上述標(biāo)志找出頦孔的位置。皮膚消毒和局部麻醉后，由標(biāo)志點(diǎn)的后上方并與皮膚成45°角向前下方刺入直達(dá)骨面，多可立即刺入頦孔并出現(xiàn)觸電感，否則可退針少許，用針尖在附近骨面探刺，直至進(jìn)入頦孔內(nèi)，針尖可進(jìn)入頦孔內(nèi)0.5～1cm，回吸無(wú)血，先注入2%普魯卡因1ml，數(shù)分鐘后觀察下唇和頦部的皮膚感覺(jué)減退后，緩慢注射95%乙醇或無(wú)水乙醇0.5～1ml或神經(jīng)阻滯合劑1～2ml。注射藥物時(shí)，應(yīng)用手指壓緊頰孔周圍軟組織，以防止乙醇流到孔外，引起疼痛或殘留神經(jīng)炎。　　適應(yīng)證適用于原發(fā)性三叉神經(jīng)第3支痛，特別是其主要痛區(qū)及觸發(fā)點(diǎn)位于頰部、下唇及其附近黏膜者。　　(六)下齒糟神經(jīng)阻滯　　操作方法　　口外側(cè)穿刺法：患者取仰臥位，肩下墊薄枕，頭向后仰并轉(zhuǎn)向健側(cè)。穿刺點(diǎn)在下頜骨下緣稍下而偏內(nèi)，下頜角前方1.5～2cm處(相當(dāng)于下頜孔與下頜支后緣之間的距離再加上軟組織厚度)。左手食指緊貼下頜骨后緣(右側(cè)指尖朝上，左側(cè)則朝下)，以指示進(jìn)針的方向。右手持注射器由穿刺點(diǎn)刺入皮膚達(dá)下頜骨內(nèi)側(cè)面，與左手食指平行的方向沿骨面向上緩慢深入3.5～4cm，遇有觸電感出現(xiàn)，則表示已達(dá)下頜孔?；匚鼰o(wú)血，即可注藥1～2ml或先注入2%利多卡因1～2ml，待下頜部麻木后，再注入95%乙醇或無(wú)水乙醇0.5～1ml?！　〗?jīng)口腔穿刺法：患者取坐位，頭后仰并盡量張口。在臼齒的后方可見(jiàn)一尖端朝上、面向前內(nèi)方的臼齒后三角。其外斜線乃下頜前緣，較銳利，位于第三臼齒外側(cè)；其斜線則是下頜支另一骨緣，較圓鈍，在臼齒之后，由此緣向后即為較平坦的下頜支內(nèi)側(cè)面。穿刺點(diǎn)取臼齒咬牙合面之上lcm的內(nèi)斜線處(如為脫牙者，則可選上、下齒槽緣間中點(diǎn)水平的內(nèi)斜線處)。自穿刺點(diǎn)黏膜由前內(nèi)向后外方刺入而直達(dá)骨膜，如不能遇到骨質(zhì)，則表示針頭已過(guò)分偏于內(nèi)側(cè)，這是初學(xué)者最常犯的錯(cuò)誤。最后，使針頭緊貼下頜支的內(nèi)側(cè)骨面、與下臼齒咬牙合面平行的方向緩慢深入1.5～2cm，待出現(xiàn)頦部放射痛，即表示已刺中下齒槽神經(jīng)。注藥步驟及劑量同上?！　?.適應(yīng)證　　(1)適用于原發(fā)性三叉神經(jīng)第3支痛，其主要痛區(qū)和觸發(fā)點(diǎn)位于下臼齒、頰部、及其附近黏膜，或經(jīng)頦神經(jīng)阻滯失敗或無(wú)效者?！　?2)三叉神經(jīng)第3支分布區(qū)的繼發(fā)性疼痛，如癌痛、帶狀皰疹后遺痛等?！　?3)下頜部口腔科操作的局部麻醉?！　?.并發(fā)癥偶爾可見(jiàn)反射性下頜攣縮，常不需特殊處理而自行緩解?！　?七)下頜神經(jīng)阻滯術(shù)　　在顱底卵圓孔附近處阻滯下頜神經(jīng)，可使該神經(jīng)司理的局部感覺(jué)喪失。針尖不進(jìn)入卵圓孔內(nèi)，但有時(shí)乙醇在神經(jīng)支內(nèi)向上擴(kuò)散，進(jìn)入半月神經(jīng)節(jié)，也可獲得半月神經(jīng)節(jié)阻滯的長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛效果?！　?.卵圓孔的解剖和定位卵圓孔位于蝶骨大翼的后部，大多數(shù)在蝶骨翼突外板后緣的后側(cè)或后內(nèi)側(cè)，少數(shù)在其后外側(cè)。在一組1284個(gè)國(guó)人顱骨卵圓孔及其周圍結(jié)構(gòu)的觀察與測(cè)量結(jié)果表明，卵圓孔的長(zhǎng)徑最小者為4mm，最大者為13mm(左側(cè)平均為6.4mm，右側(cè)為6.6mm)，6～8mm者占80%。卵圓孔的短徑最小為1mm，最大為7.5mm，平均為3.2mm，3～4mm者占86%，小于2mm者占2.8%。卵圓孔為圓形或近圓形者占6.8%。卵圓孔與翼突外板后緣根部延長(zhǎng)線一致者占48.4%。卵圓孔外口向前外傾斜占94.2%，向后內(nèi)傾斜占5.8%(穿刺不易成功)。卵圓孔與棘孔相合為一者占1.8%，與顳巖裂相合為一者1.9%。三者相合為一者有6例。　　卵圓孔的后外側(cè)為棘孔，硬腦膜中動(dòng)脈即經(jīng)此孔進(jìn)入顱腔，其內(nèi)側(cè)有咽鼓管及破裂孔，后者乃頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)顱腔的通道?！　?.操作方法單純?cè)诼褕A孔處阻滯下頜神經(jīng)時(shí)，皮膚穿刺點(diǎn)一般取顴弓下緣中點(diǎn)，即相當(dāng)于眼眶外緣與外耳道間距離的中點(diǎn)?；颊呷⊙雠P位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。以22號(hào)長(zhǎng)8～10cm有刻度的穿刺針(無(wú)刻度的穿刺針可預(yù)先套上小橡皮片用于標(biāo)志進(jìn)針的深度)，自穿刺點(diǎn)垂直方向刺入皮膚，并徐徐推進(jìn)大約4cm(切勿超過(guò)5cm)，即可觸及翼突外板根部的骨面，此深度相當(dāng)于由穿刺點(diǎn)至卵圓孔的距離，應(yīng)將橡皮片移至皮膚表面以標(biāo)記。然后，退針尖至皮下，使針尖向后(向耳側(cè))作15°～20°角并略微向上重新刺入同樣的深度或稍深，遇有向下頜或舌部放射痛，即表明已達(dá)卵圓孔并刺中下頜神經(jīng)?！　?.適應(yīng)證　　(1)三叉神經(jīng)第3支痛，特別是痛區(qū)較廣泛，或頦神經(jīng)及下齒槽神經(jīng)阻滯失效者?！　?2)三叉神經(jīng)第3支分布區(qū)的癌痛、帶狀皰疹后遺痛等?！　?3)下頜部口腔科操作的局部麻醉處理，特別是患有冠心病心絞痛的老年患者，阻滯后可無(wú)痛拔牙，避免拔牙時(shí)因疼痛誘發(fā)心絞痛?！　∪朐律窠?jīng)節(jié)阻滯療法　　(一)概述　　采用半月神經(jīng)節(jié)阻滯治療三叉神經(jīng)痛目前己在國(guó)內(nèi)外廣泛使用，注射的藥物包括乙醇、甘油、苯酚甘油、多柔比星、鏈霉素等多種藥物。多年來(lái)，這一注射療法已被證明是有效的，它的確能恒久地治愈三叉神經(jīng)痛。但因其注射技術(shù)較難掌握，而且治療效果隨著各人的技術(shù)不同而大有出入。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，治愈率有低于40%者，也有高于98%者。國(guó)內(nèi)有人報(bào)道，鎮(zhèn)痛期超過(guò)1年以上者為87%?！　?二)穿刺入路的選擇　　半月神經(jīng)節(jié)阻滯的穿刺途徑有側(cè)面入路法和前側(cè)面入路法。側(cè)面入路法的重要標(biāo)志為下頜切跡，此切跡之后方為下頜骨髁狀突，前方為下頜骨喙突，刺入點(diǎn)是在喙突后方，當(dāng)半張開(kāi)口時(shí)髁狀突大約向下移位1cm，此位置有時(shí)可使側(cè)面入路法易于成功。前側(cè)面入路法的主要標(biāo)志為正視位的瞳孔及顴弓中點(diǎn)，顴弓中點(diǎn)相當(dāng)于顳骨的顴結(jié)節(jié)的前方，刺入點(diǎn)是在喙突前方，正對(duì)第2臼齒處。操作者必須熟悉這些解剖位置。　　　　(三)術(shù)前準(zhǔn)備　　1.注射前需要向家屬詳細(xì)的交代治療方法、預(yù)期效果和可能發(fā)生的并發(fā)癥等問(wèn)題，取得合作。履行神經(jīng)毀損術(shù)知情同意書的簽字手續(xù)或投保醫(yī)療保險(xiǎn)。　　2.治療前患者要清洗頭面部、理發(fā)、剃胡須?！　?.全面查體，注意眼、耳情況、血壓、心電圖、出血時(shí)間和凝血時(shí)間，記錄有關(guān)情況?！　?.事先預(yù)約要安排有足夠的治療時(shí)間(一般大約為2h)，不得慌忙從事?！　?.備好各種用具及藥品，包括5ml及1ml注射器，無(wú)菌手套，2.5%碘酒，酒精棉球，無(wú)菌巾與紗布，長(zhǎng)10～14cm的7號(hào)(或23號(hào))穿刺針各一支，帶有針芯。2%普魯卡因或利多卡因等有關(guān)治療用藥及無(wú)水乙醇，7號(hào)肌內(nèi)注射針3支，以及檢查急救藥品和相關(guān)設(shè)備是否齊全、有效。　　(四)穿刺操作方法　　1．半月神經(jīng)節(jié)側(cè)面入路法患者仰臥，面轉(zhuǎn)向健側(cè)。操作者坐于患者的頭方，或立于患側(cè)。先確認(rèn)顴弓中點(diǎn)及下頜切跡的位置。常規(guī)消毒后蓋好無(wú)菌巾，采用2%普魯卡因在顴弓中點(diǎn)下方1～1.5cm處作一局部麻醉藥皮丘(相當(dāng)于耳垂與鼻翼下緣的連線上，大約在耳垂前方3cm處)，并浸潤(rùn)較深部組織。皮丘要比下頜切跡上緣略低。用長(zhǎng)8cm的穿刺針自此皮丘刺入，先觸到下頜切跡，再使針頭微向上斜，以便緊靠下頜切跡上緣刺入顱底下方的軟組織內(nèi)。針尖的穿刺方向，按前后(冠狀)平面，要正對(duì)顴弓中點(diǎn)(使針蒂、穿刺點(diǎn)與顴弓中點(diǎn)處于同一冠狀平面內(nèi))，按上下面來(lái)說(shuō)，針頭要微向上偏斜，與顱底平面成15°～30°角。針尖越過(guò)下頜切跡后，照上述方向再推進(jìn)大約3cm，則可觸及顱底卵圓孔附近。部分患者因穿刺針觸到或刺到下頜神經(jīng)，而述下唇和舌內(nèi)有閃電樣急痛，或述針尖深處急痛，有時(shí)針尖觸及下頜神經(jīng)的耳顳支而訴耳痛?？蓪⑨樤俾迫肼褕A孔。若針被骨質(zhì)擋住不能前進(jìn)，則需輕輕改變針尖的位置尋找卵圓孔。用針尖尋找卵圓孔時(shí)，不應(yīng)使針與顱底平面相平行，以免針尖進(jìn)入咽腔內(nèi)。自皮膚穿刺點(diǎn)到咽腔大約深5cm。　　找到卵圓孔后，慢慢將針再推入大約0.2cm，則針頭已刺入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)。臨床實(shí)踐證實(shí)，阻滯的范圍大小和刺入卵圓孔內(nèi)的深度具有直接關(guān)系，如需阻滯三叉神經(jīng)第2、3支，深入0.3cm即可，若進(jìn)入卵圓孔內(nèi)0.5cm，阻滯范圍可擴(kuò)大到第1支。刺入卵圓孔的動(dòng)作不可以過(guò)猛過(guò)深，一般認(rèn)為不應(yīng)超過(guò)lcm，亦有人認(rèn)為不應(yīng)超過(guò)1.2cm。刺入卵圓孔過(guò)深有損傷血管，形成顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)?！　≡诖┐提樳M(jìn)入卵圓孔后，應(yīng)隨時(shí)回吸，若有血可將穿刺針輕輕推入0.2cm或退出少許，直到吸不出血來(lái)?；匚鼰o(wú)血后開(kāi)始注入2%普魯卡因0.1ml作定位試驗(yàn)。若感覺(jué)喪失的范圍符合要求，則在10min(局部麻醉藥被吸收后)注射所備藥物或緩慢注入需要量的無(wú)水乙醇。如果普魯卡因試驗(yàn)結(jié)果顯示針尖尚未進(jìn)入半月神經(jīng)節(jié)，則每次將針推進(jìn)0.2cm，并分次作普魯卡因定位注射，直至痛區(qū)感覺(jué)喪失?！　?．半月神經(jīng)節(jié)前側(cè)面入路法患者取仰臥位，面向上或轉(zhuǎn)向健側(cè)。常規(guī)消毒，在口角外方2～3cm處，即相當(dāng)于上頜第2臼齒之上接近顴骨下緣。先用普魯卡因浸潤(rùn)皮膚及較深組織。操作者先把食指尖置于顴骨下緣以下，摸清下頜喙突的前緣與上頜結(jié)節(jié)間的間隙。用長(zhǎng)12～14cm的23號(hào)穿刺針刺入皮膚，并直接刺入此間隙，向后、上、內(nèi)方緩慢穿刺。從正面看，針尖方向應(yīng)正對(duì)同側(cè)正視的瞳孔，從側(cè)面觀則針尖方向應(yīng)正對(duì)同側(cè)的顴弓中點(diǎn)。進(jìn)針的角度非常重要。刺入深度大約為5～6cm，針尖到達(dá)顱底卵圓孔前方較平坦的骨面。有時(shí)針尖觸到自卵圓孔出顱的下頜神經(jīng)，患者則述下唇部疼痛?？蓱{感覺(jué)沿骨面繼續(xù)試探，針尖滑入卵圓孔并刺中下頜神經(jīng)，患者可有下頜部的放射痛。最后將針尖再推進(jìn)0.3～0.5cm，上頜部出現(xiàn)劇痛即表明進(jìn)入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)。試驗(yàn)定位及注藥同側(cè)面入路法。　　(五)適應(yīng)證　　1．本注射療法適用于一切較嚴(yán)重而頑固的三叉神經(jīng)痛患者，尤其是具有開(kāi)顱手術(shù)禁忌的老弱及慢性病患者?！　?．三叉神經(jīng)痛同時(shí)累及第2、3支，1、2支或全部3支，并經(jīng)各周圍支阻滯無(wú)效者。　　3．面部的晚期癌痛。　　4．頑固的面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛?！　?七)并發(fā)癥　　半月神經(jīng)節(jié)阻滯可能引起多種并發(fā)癥，而且有時(shí)是很嚴(yán)重的。大多是由于穿刺方向不準(zhǔn)或進(jìn)針過(guò)深損傷附近的血管、腦神經(jīng)和組織，或乙醇劑量較大并流入蛛網(wǎng)膜下隙引起損害。并發(fā)癥的發(fā)生率是非常低的。半月神經(jīng)節(jié)阻滯的并發(fā)癥經(jīng)過(guò)努力大多可以避免。　　1.阻滯范圍內(nèi)感覺(jué)喪失或異?！　〈蠹s2%～5%患者在治療后可出現(xiàn)感覺(jué)異常和不同程度的“麻木性痛苦”，并常伴有其他并發(fā)癥，大多為乙醇過(guò)量引起。有些患者在治療后可出現(xiàn)麻、針刺、冰冷、蟲爬、奇癢等異常痛苦的感覺(jué)。這些患者若還有觸覺(jué)和感覺(jué)，可再次作半月神經(jīng)節(jié)乙醇注射，使感覺(jué)完全喪失?！　?.眩暈綜合征是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，大約占半月神經(jīng)節(jié)阻滯患者的25%。多在注射普魯卡因或乙醇后0.5～1min內(nèi)出現(xiàn)。在0.5h內(nèi)消失，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)日。一般不需作特殊處理?！　?.咀嚼困難這是三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根受侵犯引起的?；颊弑憩F(xiàn)為同側(cè)咀嚼無(wú)力，牙齒咬牙合不緊，有些患者易發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)脫位，另有些患者可出現(xiàn)張口困難。經(jīng)數(shù)日或數(shù)月后恢復(fù)?！　?.腦神經(jīng)損害藥物侵犯第Ⅶ腦神經(jīng)引起同側(cè)面神經(jīng)麻痹。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受累時(shí)，出現(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視及瞳孔散大等?！　?.同側(cè)失明及角膜病變失明是本治療方法最嚴(yán)重的并發(fā)癥。尚有少數(shù)人在治療后發(fā)生角膜炎和角膜潰瘍。主要是由于操作不慎，針尖進(jìn)入卵圓孔過(guò)深或乙醇劑量較大損傷鄰近的視神經(jīng)造成?！　∷摹⑸漕l熱凝療法　　(一)概述　　射頻熱凝療法是一種微創(chuàng)傷性神經(jīng)毀損療法，其利用可控溫度作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床疼痛治療領(lǐng)域發(fā)展很快，不僅已廣泛應(yīng)用于治療三叉神經(jīng)痛，而且已發(fā)展到幾乎治療所有的神經(jīng)痛。與三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)乙醇阻滯術(shù)相比，熱凝術(shù)的治療效果良好，并發(fā)癥少，特別是對(duì)于年老體弱及多病的患者可以耐受，目前尚無(wú)死亡的病例報(bào)道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實(shí)施，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。　　(二)選擇射頻熱凝治療的一般原則　　1．經(jīng)非創(chuàng)傷性常規(guī)方法治療無(wú)效的患者?！　?．對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和乙醇阻滯治療等已產(chǎn)生依賴而需停止使用的患者(但對(duì)癌痛患者不必停用)?！　?．疼痛較重并已產(chǎn)生心理異常，如焦慮、抑郁、憤怒，已實(shí)施行為治療者。　　4．有較強(qiáng)的治療愿望，并對(duì)射頻熱凝治療的現(xiàn)實(shí)水平及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有充分理解的患者。　　(三)操作方法　　1.穿刺卵圓孔患者取仰臥或半坐位。局部消毒并在穿刺點(diǎn)局部進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。先將中性電極(無(wú)關(guān)電極)刺入患側(cè)顳部帽狀腱膜下。用特制的長(zhǎng)大約為10～12cm、直徑1mm、外有絕緣套的射頻穿刺針進(jìn)行穿刺，直至到達(dá)卵圓孔(見(jiàn)圖)。穿刺方法可用前側(cè)入路法或側(cè)入路法。穿刺步驟可參見(jiàn)半月神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。有條件的醫(yī)院可在放射科進(jìn)行操作，使用配備有C型臂熒光屏的X光機(jī)或CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。　　　　2.電刺激確認(rèn)射頻穿刺針針尖的位置根據(jù)臨床征象，穿刺到達(dá)卵圓孔后，需用脈沖電刺激判斷射頻穿刺針針尖的位置是否準(zhǔn)確。先將測(cè)溫針插入已刺入的射頻治療針內(nèi)，然后施以0.1～0.5V的方波電刺激。如果穿刺針尖的位置合適，則患側(cè)面部的患支分布區(qū)可有電擊樣的各種不適反應(yīng)和感受。如果刺入部位不準(zhǔn)確，須反復(fù)變動(dòng)進(jìn)針深度和方向，再給予方波電刺激，直到患側(cè)面部出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)和感受。一般方波電刺激的電壓從0.lV開(kāi)始，如無(wú)反應(yīng)再逐漸加大，所需的電壓越低，說(shuō)明穿刺針尖的位置越準(zhǔn)確，治療效果越好。如果超過(guò)0.5V仍無(wú)相應(yīng)反應(yīng)，說(shuō)明穿刺針的針尖不在神經(jīng)組織內(nèi)，應(yīng)重新調(diào)整穿刺針針尖的位置。(見(jiàn)圖)　　3.溫控?zé)崮?jīng)方波電刺激校對(duì)穿刺針的位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，可開(kāi)始加熱。原則上應(yīng)從短時(shí)間低熱開(kāi)始，逐步緩慢加溫，以減輕患者的痛苦。溫度在60℃以下不容易使神經(jīng)纖維發(fā)生蛋白變性，達(dá)不到治療目的。而溫度超過(guò)85℃以上時(shí)，可損傷神經(jīng)周圍組織而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。可先加熱到60℃維持1min，然后再酌情加熱至70℃、80℃和85℃。為防止并發(fā)癥，溫度最高不超過(guò)90℃。每次升溫后，維持大約為0.5～1min，同時(shí)不斷用針刺及棉絮擦拭皮膚，測(cè)試患支分布區(qū)的痛覺(jué)和觸覺(jué)，直至痛覺(jué)消失，同時(shí)保留觸覺(jué)為止。一般患者的最終加熱溫度在70～80℃之間，最終加熱溫度持續(xù)為2min左右。(見(jiàn)圖)　　　　(四)適應(yīng)證　　1．三叉神經(jīng)第1、3支痛患者?！　?．面部晚期癌痛患者?！　?五)不良反應(yīng)及并發(fā)癥　　1.操作中疼痛本方法需取得患者配合。治療前應(yīng)講清楚，在局部麻醉下施行此種治療具有一定的痛苦，必須取得患者的理解和配合，并注意從60℃開(kāi)始緩慢加熱，可減少突然高溫所帶來(lái)的痛苦?！　?.手術(shù)后反應(yīng)有些患者治療后可出現(xiàn)惡心、嘔吐，數(shù)小時(shí)后可消失；有的患者在治療結(jié)束后1～2周內(nèi)患區(qū)有串跳感，有的可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間；或在治療后l～2周內(nèi)仍有疼痛，但較原發(fā)疼痛程度低，可自愈，不要急于再次行熱凝術(shù)?！　?.顱內(nèi)出血半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)鄰近海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈，穿刺不慎或進(jìn)入卵圓孔過(guò)深易損傷而出血，嚴(yán)重者可形成顱內(nèi)血腫?！　?.腦神經(jīng)損害如面部輕癱等。　　5.顱內(nèi)感染嚴(yán)格無(wú)菌操作可防止顱內(nèi)繼發(fā)感染。特別需要注意防止穿刺針穿破頰黏膜將細(xì)菌帶入顱內(nèi)?！　?.帶狀皰疹可在手術(shù)后數(shù)日出現(xiàn)在患區(qū)，其機(jī)理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松軟膏，數(shù)日即可愈合?！　?.角膜炎半月神經(jīng)節(jié)熱凝術(shù)的一個(gè)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥即是角膜反射消失，嚴(yán)重者可引起麻痹性角膜炎，最終可導(dǎo)致患者失明。操作過(guò)程中要注意控制加熱的溫度和時(shí)間，并隨時(shí)查看角膜反射的變化。已發(fā)生角膜反射喪失者，要囑患者帶眼鏡，使用眼膏保護(hù)角膜，防止角膜炎。有的角膜反射消失后需數(shù)個(gè)月才逐漸恢復(fù)?！　?.面部感覺(jué)障礙大多數(shù)患者治療后可有不同程度的面部感覺(jué)障礙。在Menzel總結(jié)的315例中，治療后大約93.1%患者面部有不同程度的麻木感或燒灼感。在孟廣遠(yuǎn)報(bào)道的325例中，治療后面部均有輕度的麻木感，個(gè)別患者有蟻?zhàn)吒?，?jīng)過(guò)一段時(shí)間均可明顯減輕。在治療前，應(yīng)耐心向患者及家屬說(shuō)明治療的目的、方法和可能產(chǎn)生的副作用?！　∥?、手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛　　(一)周圍神經(jīng)撕脫術(shù)　　李劍農(nóng)教授等研究發(fā)現(xiàn)，患者三叉神經(jīng)遠(yuǎn)心端的病變比近心端更為嚴(yán)重。近心端病變以纖維腫脹、增粗及髓鞘疏松改變?yōu)橹?；而遠(yuǎn)心端病變則主要表現(xiàn)為神經(jīng)纖維嚴(yán)重而廣泛的空泡變性、纖維松解、斷裂和脫髓鞘改變，神經(jīng)周圍纖維組織增生壓迫神經(jīng)以及血管病變等。研究認(rèn)為，由于三叉神經(jīng)痛多發(fā)生在中老年，他們供養(yǎng)三叉神經(jīng)的動(dòng)脈已發(fā)生硬化、缺血，以致神經(jīng)纖維營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂而發(fā)生變性。遠(yuǎn)心端神經(jīng)周圍纖維組織增生對(duì)血管的壓迫使血供進(jìn)一步減少，加重神經(jīng)變性，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘而發(fā)生“短路串電”現(xiàn)象。這一新發(fā)現(xiàn)不僅找到了三叉神經(jīng)痛手術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，而且為采用周圍神經(jīng)撕脫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛提供了理論依據(jù)。在臨床上進(jìn)行該手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡可能多地向近心端撕脫至正常段，以防止手術(shù)后三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)?！　?二)半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法　　球囊壓迫法是國(guó)際上近年來(lái)用于治療三叉神經(jīng)痛的新技術(shù)。我國(guó)楊德榮于2000年末在國(guó)內(nèi)首先開(kāi)展了這一治療方法?！　』颊卟捎萌砺樽?，氣管插管以控制呼吸。由于穿刺操作者的熟練程度不同，麻醉時(shí)間在20～160min。而一旦穿刺成功球囊充盈壓迫幾分鐘治療即結(jié)束。所以要求麻醉隨時(shí)終止，患者盡快清醒。在X線屏幕下進(jìn)行半月神經(jīng)節(jié)穿刺術(shù)。將有針芯的14號(hào)穿刺針經(jīng)面部皮膚穿刺。穿刺針停在卵圓孔，拔出針芯，經(jīng)穿刺針將Fogarty球囊放入半月神經(jīng)節(jié)。用注射器接球囊外的導(dǎo)管接頭，注入1～2ml液體，使球囊脹大，形成大約為1×1.5cm的梨形囊(X線屏幕下所見(jiàn))，并維持?jǐn)?shù)分鐘。在壓迫結(jié)束后抽出液體，脹大的球囊復(fù)原。把球囊與穿刺針一起拔出，壓迫穿刺點(diǎn)5min止血。整個(gè)操作過(guò)程均在X線屏幕下進(jìn)行。在他治療的120例患者中，女78例，男42例。手術(shù)后即刻成功率為93%，1例手術(shù)后成功，但半年后復(fù)發(fā)再次治療有效，遠(yuǎn)期效果待觀察。　　(三)三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)　　自從Dy1934年首先提出血管壓迫三叉神經(jīng)根能導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的論點(diǎn)以后，眾多臨床資料表明血管壓迫三叉神經(jīng)是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的原因之一。神經(jīng)血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛已被越來(lái)越多的學(xué)者所采用。我國(guó)自1979年首屆耳神經(jīng)外科學(xué)習(xí)班以來(lái)，不少省市醫(yī)院相繼開(kāi)展了耳神經(jīng)外科手術(shù)，并對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行了許多詳細(xì)的研究，肯定了Dy論點(diǎn)的意義。臨床實(shí)踐證明，神經(jīng)血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果是肯定的?！　?、常用方法　　目前治療三叉神經(jīng)痛常用的開(kāi)顱手術(shù)有：經(jīng)顱中窩三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)、三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)、三叉神經(jīng)根解壓術(shù)和顱后窩三叉神經(jīng)根微血管解壓術(shù)。　　2、手術(shù)操作技術(shù)　　患者平臥位，頭略抬高并偏向健側(cè)，常規(guī)消毒。采用2%利多卡因作耳后標(biāo)記線內(nèi)浸潤(rùn)麻醉或全麻。沿標(biāo)記線作切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌肉及骨膜，徹底止血后用骨膜剝離子沿骨壁依次剝離，將皮瓣翻向乙狀竇方向并固定于耳后消毒巾上，用顱骨鉆緊靠乙狀竇后緣鉆開(kāi)一直徑大約為2cm大的骨窗(將骨屑收集備用)。在開(kāi)顱的同時(shí)靜脈快速滴入20%甘露醇250ml加地塞米松10mg。與皮膚同方向“C”形切開(kāi)硬腦膜并翻向前懸吊于耳后皮瓣上。在手術(shù)顯微鏡下將小腦向后上方輕輕牽開(kāi)，沿小腦天幕向前，在巖靜脈與第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)間剪開(kāi)橋池蛛網(wǎng)膜，用2～3mm寬帶吸引管的微型腦壓板由此放入達(dá)三叉神經(jīng)根部，自神經(jīng)出腦橋處向遠(yuǎn)端探查血管壓迫及其他病灶情況?！　榱烁玫亓私馊嫔窠?jīng)上方及前方有無(wú)血管壓迫情況，可采用一略彎曲的微型剝離子將巖靜脈及三叉神經(jīng)向一旁輕輕牽開(kāi)，將壓迫在三叉神經(jīng)根部的血管用顯微剝離子輕輕分開(kāi)，并在神經(jīng)與血管之間夾放一塊自體小肌片。若在不同的方向及部位有多條血管壓迫時(shí)，應(yīng)分別夾放數(shù)塊小肌片或取一塊較大肌片，將該段受血管壓迫的神經(jīng)包繞起來(lái)與血管隔開(kāi)。此時(shí)囑患者自己用手撞擊扳機(jī)點(diǎn)及做平時(shí)易誘發(fā)疼痛的某些動(dòng)作，若無(wú)疼痛則達(dá)到減壓目的。仔細(xì)觀察確無(wú)活動(dòng)性出血后縫合硬腦膜，在硬腦膜外覆蓋一大塊明膠海綿，將開(kāi)顱時(shí)收集的骨屑填充于骨窗中，逐層縫合關(guān)閉切口?！　?、影響手術(shù)效果主觀滿意度的因素　　三叉神經(jīng)痛行顯微血管減壓治療，雖長(zhǎng)期療效各報(bào)道不一，但仍為眾多的神經(jīng)外科單位作為一種可行方法應(yīng)用。以往遠(yuǎn)期療效隨訪多偏重客觀因素，缺乏了解患者對(duì)治療效果的主觀滿意度，而后者對(duì)于從整體判斷三叉神經(jīng)顯微血管減壓效果也是重要的。影響主觀滿意度的一些因素包括：　　(1)三叉神經(jīng)痛是一個(gè)給患者帶來(lái)極大痛苦，而各種治療方法又均無(wú)十分理想效果的疾患。因而隨訪中發(fā)現(xiàn)，盡管客觀上患者手術(shù)后疼痛未徹底消失，留有輕微疼痛或疼痛復(fù)發(fā)，但疼痛程度輕，又改變了手術(shù)前疼痛不能為藥物所控制的狀況，或只伴有輕度并發(fā)癥者，主觀上患者仍對(duì)本手術(shù)的效果表示滿意。對(duì)于這種客觀和主觀上不一致性，患者自我對(duì)比手術(shù)前那種難以忍受的疼痛與手術(shù)后的情況，得出正確的選擇是可以理解的，這也為采用顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛增強(qiáng)了信心。隨訪中患者較高的滿意度表明，此手術(shù)仍不失為三叉神經(jīng)痛治療的較好方法?！　?2)手術(shù)后早期治愈率并不可靠。隨訪中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后疼痛未緩解或未完全緩解者大多數(shù)表示不滿意。這些患者均為開(kāi)展顯微血管減壓手術(shù)早期的病例。近年來(lái)由于注重了受累血管的識(shí)別，尤其是那些無(wú)名小動(dòng)脈與三叉神經(jīng)相交叉或在腦干處相接觸，或多根侵犯血管存在或動(dòng)脈環(huán)隱蔽的情況，對(duì)靜脈壓迫電凝切斷術(shù)，也采用完全切開(kāi)神經(jīng)周圍增厚的蛛網(wǎng)膜的方法，以伸直三叉神經(jīng)根，皆獲得了滿意的效果。

三叉神經(jīng)痛　　三叉神經(jīng)是支配頜面部的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能的主要腦神經(jīng)之一。三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期無(wú)癥狀。病程呈周期性發(fā)作，疼痛可自發(fā)，也可因刺激扳機(jī)點(diǎn)引起。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病員無(wú)論病程長(zhǎng)短，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征?？诜R西平治療有效。三叉神經(jīng)痛應(yīng)注意與下列疾病相鑒別：牙痛和其他牙源性疾患、鼻旁竇炎、偏頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、舌咽神經(jīng)痛、非典型面部神經(jīng)痛?！　　　　　　　⒖假Y料：　　三叉神經(jīng)痛分原發(fā)性和繼發(fā)性二種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的、短暫的劇烈疼痛，無(wú)三叉神經(jīng)損害的體征，其病因尚未完全明了。　　本病多見(jiàn)于女性，常在40歲以上發(fā)病。絕大多數(shù)為單側(cè)性，個(gè)別病例為雙側(cè)性。疼痛發(fā)作突然，常從面頰、上頜或舌前部開(kāi)始，很快擴(kuò)散。疼痛劇烈難以忍受，有針刺樣、刀割樣、觸電樣或撕裂樣。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可伴有面部肌肉抽搐、流淚和流涎等癥狀，因此稱為痛性抽搐。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，短至數(shù)秒鐘，長(zhǎng)至1～2分鐘，可連續(xù)多次發(fā)作。發(fā)作間歇期可完全無(wú)疼痛。一般白天或疲勞后發(fā)作次數(shù)增多，癥狀較重，休息或夜間發(fā)作次數(shù)減少，癥狀亦輕。病人的唇部、鼻分、頰部、口角、犬齒及舌等處特別敏感，稍一觸碰即可引起一次發(fā)作，稱為“觸發(fā)點(diǎn)”。發(fā)病初期，發(fā)作次數(shù)較少，間歇期較長(zhǎng)，以后發(fā)作次數(shù)增多，間歇期也縮短，這樣反復(fù)發(fā)作可持續(xù)數(shù)月，然后緩解一時(shí)期，接著再發(fā)作，很少能自愈。一般在冷天易發(fā)作?！　≡\斷時(shí)需與牙痛（為持續(xù)性鈍痛，可發(fā)現(xiàn)病牙）、副鼻竇炎（為持續(xù)性脹痛，副鼻竇處多有壓痛）、青光眼（前額痛為持續(xù)性脹痛，有懷疑時(shí)可測(cè)眼壓）鑒別。當(dāng)三叉神經(jīng)痛伴有三叉神經(jīng)受損害的體征或其他顱神經(jīng)損害體征以及肢體功能障礙時(shí)，稱為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，說(shuō)明顱內(nèi)嚴(yán)重病變，需及時(shí)去醫(yī)院作必要的檢查。　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首先應(yīng)采用藥物治療，可選用痛痙寧、苯妥英鈉、氯丙嗪、安定、七葉蓮以及各種止痛劑。對(duì)長(zhǎng)期藥物治療效果不好或服藥后有反應(yīng)的患者，可考慮手術(shù)治療；發(fā)作嚴(yán)重，服藥治療無(wú)效，又不愿接受手術(shù)，或健康情況不能承受手術(shù)者，可考慮作三叉神經(jīng)封閉治療?！　　　≡l(fā)性、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因分別是什么?　　目前對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因仍不清楚，有以下幾種說(shuō)法：　　(1)血管壓迫學(xué)說(shuō)：　　1920年Cushing提出，原因不明的顱神經(jīng)麻痹，可由腦干附近的動(dòng)脈壓迫所致。壓迫血管可能是腦底動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈。　　(2)機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)：　　1937年Lee提出三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)根受到巖骨嵴的壓迫所致。有人發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)痛患者齒狀突的位置平均較正常人為低。而顱底陷入是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的主要原因?！　?3)缺血學(xué)說(shuō)：　　因三叉神經(jīng)痛多見(jiàn)于50歲以上的老年人，因易合并有動(dòng)脈粥樣硬化及腦缺血，故有人提出，三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細(xì)胞因反復(fù)缺血而致三叉神經(jīng)痛?！　?4)中樞病源學(xué)說(shuō)：　　有人把三叉神經(jīng)痛解釋為丘腦癥候群，類似癲癇發(fā)作。病灶并不在三叉神經(jīng)根、半月神經(jīng)節(jié)或周圍支上，而是由于丘腦?皮層機(jī)能障礙和脊髓三叉神經(jīng)核團(tuán)異常引起，三叉神經(jīng)脊髓束核羅氏膠質(zhì)內(nèi)中間神經(jīng)元變性，中樞性門功能的抑制解除而致疼痛發(fā)作。　　(5)其他學(xué)說(shuō)：　　有人認(rèn)為三叉神經(jīng)痛是病灶性或病毒感染所致，提出感染學(xué)說(shuō)；還有人認(rèn)為由于患者胃酸減低、蛋白質(zhì)消化不良，產(chǎn)生組織胺或類組織胺物質(zhì)，使三叉神經(jīng)過(guò)敏性水腫而致三叉神經(jīng)痛的變態(tài)反應(yīng)學(xué)說(shuō)。　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是沿三叉神經(jīng)走行的腫瘤、炎癥、血管病變及顱骨病變所致?！　?1)腦干病變：　　延腦和橋腦的病變，如腦干空洞癥、血管病、炎癥、多發(fā)性硬化、腫瘤等。疼痛表現(xiàn)不典型伴有腦干結(jié)構(gòu)損害的表現(xiàn)。　　(2)三叉神經(jīng)干病變：　　多為橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎等。伴有三叉神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。　　(3)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)病變：　　顱底腫瘤、顳葉下部腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤或顱底蛛網(wǎng)膜炎等可侵犯半月神經(jīng)節(jié)。三叉神經(jīng)分布區(qū)的帶狀皰疹是其主要特征?！　?4)三叉神經(jīng)根病變：　　眶內(nèi)腫瘤、眶上裂綜合征、海綿竇部病變都可侵犯三叉神經(jīng)根而致三叉神經(jīng)痛?！　∫蛏鲜鲈l(fā)性或繼發(fā)性種種原因造成三叉神經(jīng)局部脫髓鞘，由此引起周圍性異位性復(fù)發(fā)性電活動(dòng)及三叉神經(jīng)核的節(jié)段性抑制的喪失，致使原發(fā)性傳入纖維活性增加，這樣在存有正常三叉神經(jīng)核內(nèi)控制傳入活動(dòng)的抑制機(jī)制受損害時(shí)使三叉神經(jīng)核中間神經(jīng)元陣發(fā)性釋放，因而，當(dāng)累及三叉神經(jīng)的易損傷性三叉丘腦轉(zhuǎn)換神經(jīng)元時(shí)發(fā)生神經(jīng)元活性的陣發(fā)性爆發(fā)而出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛?！　　　∪嫔窠?jīng)痛的臨床表現(xiàn)有哪些，其藥物治療、封閉法治療、手術(shù)治療如何實(shí)施?　　三叉神經(jīng)痛的發(fā)病年齡較廣，文獻(xiàn)報(bào)告最小的發(fā)病年齡為10歲，最大的為89歲，但多數(shù)發(fā)病年齡為中、老年人，有人統(tǒng)計(jì)平均為51歲。當(dāng)20～40歲出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛應(yīng)多考慮為多發(fā)性硬化致橋腦脫髓鞘損害。女性發(fā)病稍高于男性，一般認(rèn)為男女之比為2∶3。　　疼痛通常局限于一側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，最多為第2支(主要為頰部、上唇和上齒齦處)和第3支(下唇和下齒齦)同時(shí)受累，其次為單獨(dú)第2支和第3支，再次為三支同時(shí)受累。疼痛通常為發(fā)作性的閃電式，短暫而極端劇烈的疼痛，呈電擊、刀割、燒灼或針刺樣疼痛，疼痛大多淺表，由一定的痛灶開(kāi)始，并向受累神經(jīng)的分布區(qū)域放射，也可由一支串到另一支或波及整個(gè)3支范圍，甚至偶見(jiàn)放射至枕部或肩部，但從不跨越中線而及對(duì)側(cè)。有時(shí)疼痛發(fā)作時(shí)可伴有流淚、流涕，由于疼痛劇烈，患者常以手用力揉搓疼痛部位，以致患側(cè)顏面發(fā)生皮膚擦傷、增厚甚至眉毛脫落等。有的患者疼痛發(fā)作時(shí)，不斷地作吮口唇、咀嚼等動(dòng)作，以期減輕疼痛。短暫而迅速的反復(fù)發(fā)作是三叉神經(jīng)痛的重要特征，疼痛驟然發(fā)生而無(wú)先兆，開(kāi)始每次幾秒又第2次疼痛。有些在每次疼痛間歇期仍有鈍痛，并未完全緩解，因而，病人常訴說(shuō)疼痛持續(xù)幾小時(shí)甚或幾天。疼痛可見(jiàn)周期性發(fā)作，尤其在發(fā)病后最初幾年內(nèi)，每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，然后不明原因地突然疼痛自行緩解，間歇數(shù)周、數(shù)月乃至數(shù)年后再度復(fù)發(fā)。一般多于冬夏季緩解，春秋季復(fù)發(fā)。　　三叉神經(jīng)痛藥物治療有：(1)卡馬西平：又稱酰胺咪嗪、卡巴咪嗪、痛痙寧，是目前認(rèn)為治療三叉神經(jīng)痛最好的藥物。治療開(kāi)始口服0.1～0.2克，每日1～2次。逐漸加量，直到疼痛消失，維持2周左右，再逐漸減量。一般每日用量0.4～0.6克，最大劑量不超過(guò)1.2克/日?！　?2)苯妥英鈉：成人開(kāi)始治療每次0.1克，每日3次口服，逐漸增量，最大不超過(guò)0.8克/日，待疼痛消失一周后再逐漸減量。肌肉或靜脈注射一次0.125～0.25克，每日總量不超過(guò)0.5克，臨時(shí)用等滲鹽水溶解后應(yīng)用。副作用有頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)?！　?3)氨苯氨丁酸：可作為以上兩種藥物的替代藥物。劑量為每次10毫克，每日3次，逐日加量至每日60～80毫克。副作用有嗜睡、惡心或嘔吐?！　?4)氯硝安定：口服開(kāi)始劑量為1毫克/日，分3次口服，即可產(chǎn)生治療效應(yīng)，而后每三日調(diào)整藥量0.5～1毫克，直至有滿意的治療作用，維持劑量為3～12毫克/日。此藥個(gè)體差異大，最大可達(dá)20毫克/天。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量?！　?5)嘜酚生：口服每次1克，每日3次，如能耐受，漸增每次3克，每日3～5次，至疼痛消失?；?qū)?克嘜酚生溶于5%葡萄糖500毫升中，于12小時(shí)滴完，用藥2～3天疼痛緩解后改為口服。　　(6)維生素B12：用法每次100微克，每日1次，肌肉注射，連用10天，改為每周2～3次，持續(xù)3周。一般常與卡馬西平或苯妥英鈉合用?！　?7)山莨菪堿：即“6542”，口服每次5～10毫克，每日3次。肌注每次10毫克，每日2～3次，疼痛減輕后改為10毫克，每日1次?！　?8)七葉蓮：每次3片，每日4次。肌注每次4毫升，每日1～2次?？膳c其他藥物合用?！　?9)毛冬青：每次2～4片，每日3次。癥狀嚴(yán)重者可肌肉注射，每次2毫升，每日2次?！　》忾]療法是將無(wú)水酒精或其他化學(xué)藥物直接注入到三叉神經(jīng)的周圍支、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，使注射部位神經(jīng)組織發(fā)生凝固性壞死，阻滯神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，致使該神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)感覺(jué)喪失，從而消除疾病?！　》忾]療法最常用的藥物是無(wú)水酒精，其次是甘油、維生素B12、強(qiáng)地松龍等?！　〈┐滩课贿x擇相應(yīng)的三叉神經(jīng)痛的發(fā)作區(qū)域的固定穿刺點(diǎn),如第一支的眶上孔、第二支的眶下孔、第三支的頦孔?！　〗?jīng)藥物、酒精封閉等綜合治療無(wú)效，病情嚴(yán)重而身體條件又允許者，可考慮手術(shù)治療?！　∧壳笆中g(shù)治療大致可分為以下四種：　　(1)三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)；　　(2)三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)，為目前的首選術(shù)式；　　(3)延髓三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)，僅適用于個(gè)別伴有嚴(yán)重的第一支痛或在雙側(cè)三叉神經(jīng)痛時(shí)選一側(cè)行此手術(shù)；　　(4)半月神經(jīng)節(jié)及后根減壓術(shù)，適用于患第一支痛的年輕人或雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者　　　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療方法有哪些？　　三叉神經(jīng)痛分原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)病因治療（如腫瘤切除等）。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因不是很明確，其治療方法有很多。藥物治療、針刺療法、封閉療法、理療、組織療法、半月神經(jīng)節(jié)射頻控溫?zé)崮g(shù)、手術(shù)療法均可應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的治療中。但應(yīng)首選對(duì)機(jī)體損害較小的方法?！　≡l(fā)性三叉神經(jīng)痛首選藥物治療?？R西平（又稱痛痙寧或酰胺咪嗪）100mg，口服，每日2次，若不能止痛，則每日增加100mg，直至疼痛被控制為止，其每天最大用量不可超過(guò)1.2g。也可用苯妥英鈉100mg，口服，每日3次，其每天最大用量為600mg。此外，可肌注維生素B12?0.5~1mg，2周為一療程。也可口服中成藥七葉蓮3片，每日4次。654-2（山莨菪堿）5~10mg，每日3次等?！　♂槾虝r(shí)應(yīng)選擇鄰近神經(jīng)干的穴位，要使患者有強(qiáng)烈的針感。眼神經(jīng)痛常選下關(guān)、太陽(yáng)、絲竹空、頭維等配合谷穴；上頜神經(jīng)痛可選下關(guān)、迎香、頰車、聽(tīng)會(huì)、四白配合谷穴；下頜神經(jīng)痛選合谷、下關(guān)、大迎、地倉(cāng)、頰車等穴位?！　》忾]療法對(duì)三叉神經(jīng)痛也有一定效果。可用1%~2%普魯卡因與維生素B12行疼痛神經(jīng)支阻滯麻醉，或穴位封閉，每日1次，10天為一療程。理療時(shí)，可將維生素B1或維生素B12和普魯卡因用離子導(dǎo)入疼痛部位或穴位，使疼痛減輕。組織療法是把1cm的縫合腸線埋入罹患分支的神經(jīng)孔附近或膈俞穴處，也可將冷藏的組織漿2~3ml注射于腹部皮下組織或肌內(nèi)，每周1次。注射療法常用無(wú)水酒精注射于罹患部位的神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)，使局部神經(jīng)纖維變性，以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。半月神經(jīng)節(jié)射頻控溫?zé)崮g(shù)止痛效果好，復(fù)發(fā)率較低，可重復(fù)使用，采用能精確控溫的熱源?射頻發(fā)生器及其配套的溫控電極和19號(hào)絕緣針，將針刺入卵圓孔達(dá)半月神經(jīng)節(jié)，利用射頻電流在組織內(nèi)產(chǎn)生熱，根據(jù)不同神經(jīng)纖維耐受的溫度不同，有選擇的破壞傳導(dǎo)痛覺(jué)的纖維，而對(duì)熱抵抗力較大的觸覺(jué)纖維不受影響，但操作必須精確，嚴(yán)格消毒?！　‘?dāng)其他所有治療均無(wú)效時(shí)，可采用手術(shù)治療。如X線片示有病理骨腔，可予以清除；懷疑埋伏智齒為病灶牙時(shí)，應(yīng)予以拔除。必要時(shí)行三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)，常撕脫下牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)；還可行顱內(nèi)手術(shù)，以切除部分三叉神經(jīng)根及行微血管減壓術(shù)。　　　　中醫(yī)是怎樣治療三叉神經(jīng)痛的?　　三叉神經(jīng)痛以單側(cè)面部的陣發(fā)性、電擊性、短促而劇烈的疼痛為特征，臨床可分為原發(fā)性與癥狀性兩類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛多在40歲以上人中發(fā)生，女性較為多見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為病因雖然多端，但以風(fēng)、熱、痰、虛四者為害最多，具體辨證論治如下：　　風(fēng)寒外襲型，起病較急，疼痛較甚，或面頰有拘急收緊之感，得溫熨痛減，吹風(fēng)受寒輒發(fā)或加重，或兼頭痛，鼻流清涕，口不渴，舌苔或薄白或白膩，脈浮緊或弦緊。治擬疏風(fēng)散寒，方用川芎茶調(diào)散加減，其中川芎12克，荊芥12克，防風(fēng)9克，羌活12克，白芷12克，薄荷6克，甘草6克，細(xì)辛3克?！　∥富鹕瞎バ?，面頰及齒齦疼痛如灼，遇熱痛增，面紅目赤，口渴喜飲，心煩，大便秘結(jié)，溲赤，舌質(zhì)紅苔黃，舌邊紅，脈滑數(shù)。治擬清瀉胃火，方用清胃散加減，其中當(dāng)歸15克，黃連12克，生地20克，丹皮12克，升麻9克，生石膏30克，知母12克，白芷9克?！　「文懹魺嵝?，患側(cè)陣發(fā)性灼痛，痛連頭角，時(shí)作抽掣，常因情志刺激而誘發(fā)，心煩易怒，面紅目赤，口苦，舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)。治則為清肝利膽，方用當(dāng)歸龍薈丸加減，其中當(dāng)歸12克，龍膽草15克，梔子9克，黃連9克，黃芩9克，大黃6克，蘆薈9克，青黛1克，柴胡12克，白芍30克，鉤藤12克，地龍9克?！　￡幪擄L(fēng)動(dòng)型，面部脹痛，面肌或作抽搐，或麻木不仁，郁怒加重，頭暈?zāi)垦＃臒┮着?，面部烘熱，失眠多?mèng)，腰膝酸軟，耳中蟬鳴，咽干目赤，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。治應(yīng)滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)，方用天麻鉤藤飲加減，其中天麻9克，鉤藤12克，石決明18克，梔子9克，山萸肉15克，白芍30克，牛膝15克，杜仲9克，益母草15克，桑寄生20克，夜交藤20克，茯神12克?！　庋澨撔?，頭面痛頻發(fā)，痛勢(shì)隱隱，有空痛感，起則痛甚，臥則減輕，遇勞易發(fā)，面色蒼白，肢體倦怠，氣短懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。治應(yīng)益氣養(yǎng)血，方用補(bǔ)中益氣湯合四物湯化裁，其中黃芪15克，黨參12克，升麻3克，柴胡6克，當(dāng)歸15克，陳皮9克，白術(shù)12克，川芎9克，熟地15克，白芍20克，炙甘草6克。　　瘀血阻絡(luò)型，面痛屢發(fā)，痛有定處，或痛如針刺，日久不愈，日輕夜重，面色晦滯，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀或細(xì)澀。治擬逐瘀通絡(luò)，方用通竅活血湯加減，其中赤芍15克，川芎15克，桃仁15克，紅花9克，麝香(沖服)0.1克，全蟲9克，蜈蚣2條，生姜6克，老蔥3根，大棗7枚，黃酒適量?！　★L(fēng)痰阻絡(luò)型，面頰悶痛，或麻木不仁，眩暈惡心，或時(shí)吐痰涎，胸脘滿悶，肢重體倦，舌苔白膩，脈弦滑。治應(yīng)祛風(fēng)化痰，方用牽正散合半夏白術(shù)天麻湯加減，其中白附子5克，僵蠶12克，全蟲5克，半夏12克，白術(shù)15克，天麻9克，茯苓12克，橘紅15克，甘草6克，生姜6克，大棗4枚，白芷9克，蔓荊子6克?！　♂樉模旱谝恢催x陽(yáng)白、攢竹、太陽(yáng)；第二支痛選四白、迎香；第三支痛選大迎、夾承漿、下關(guān)。配穴為合谷、內(nèi)庭；如因風(fēng)熱引起的，可配風(fēng)池、外關(guān)；若因肝陽(yáng)頭痛，可配太沖、太溪、風(fēng)池；陰虛火旺的，可配復(fù)溜、太溪。由于本病經(jīng)年不愈，故常間日或3日針灸1次，30次為1療程。　　推拿：病人仰臥，以一指禪、點(diǎn)、按、揉、抹、直推等手法施于阿是穴、陽(yáng)白、魚腰、太陽(yáng)、上關(guān)、下關(guān)、顴?、頰車等穴各2分鐘，而后讓病人坐起拿風(fēng)池、天柱、合谷各2分鐘。如屬風(fēng)熱者，在手陽(yáng)明、手少陽(yáng)肘以下循行線上施以擦法；屬肝陽(yáng)上亢者，在足厥陰經(jīng)膝下循行線上施以擦法；如屬虛火上炎者，在足少陰膝以下部位施以擦法，均以透熱為度。　　　　梳頭可治療三叉神經(jīng)痛　　三叉神經(jīng)痛患者，每天起床后和睡覺(jué)前，可用木梳從前額經(jīng)過(guò)頭枯梳至后頸部，開(kāi)始時(shí)生分鐘梳２５次左右，５分鐘后逐漸加快速度。用力均勻，以不劃傷頭皮為度，每次梳１０分鐘，一周后疼痛可逐漸減輕，１個(gè)月后便基本痊愈。