73 歲男性肺心病患者，住院治療 23 天，雙下肺感染且有少量胸水，多種抗生素治療效果差，夜間發熱伴痰多、呼吸困難。可能與感染未控制、心肺功能差、藥物不敏感、合并其他疾病、個體差異等有關。 1. 感染未控制：病原體可能對所用抗生素不敏感，需進行藥敏試驗，更換敏感抗生素，如頭孢曲松鈉、左氧氟沙星、阿奇霉素等。 2. 心肺功能差：肺心病本身導致心肺功能減弱，影響病情恢復。可使用改善心肺功能的藥物，如呋塞米、螺內酯等減輕心臟負荷。 3. 藥物不敏感：長期使用同一種或同一類抗生素，易產生耐藥性。必要時聯合用藥。 4. 合并其他疾病：如糖尿病、低蛋白血癥等，會影響治療效果。需積極治療合并癥。 5. 個體差異：每個人對藥物的反應和自身的恢復能力不同。 患者病情復雜，需要綜合考慮多種因素，調整治療方案。建議在正規醫院，由專業醫生根據具體情況進行精準治療。

雙肺胸腔積液，抗生素治療效果不好，要考慮是全身性疾病，如風濕性疾病和腫瘤性疾病，或是合并真菌感染建議病人做以下檢查：風濕全套，免疫全套，ANCA，血培養+藥敏，腫瘤標志物，排查腫瘤性疾病和風濕性疾病，或是聯合抗真菌治療，看看有沒有效果

像他這種情況建議做一下痰培養加藥敏。根據痰培養結果調整一下抗生素，還可以查一下支原體抗體看看是否有支原體感染。