55 歲肝硬化患者術(shù)后有少量腹水和盆腔積液,二者有無關(guān)聯(lián)?
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等):媽媽55歲是肝硬化,門脈高壓做了脾臟切除術(shù),食管曲張靜脈內(nèi)鏡套扎術(shù),現(xiàn)在出現(xiàn)了少量腹水與盆腔積液.請問這幾項之間有無因果聯(lián)系?肝硬化為什么會有盆腔積液呢?是不是腹水跑到盆腔里了啊?子宮由于肌瘤早已全切.歲
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回答4
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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理療科
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肝硬化患者出現(xiàn)少量腹水與盆腔積液可能存在一定關(guān)聯(lián)。這與肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓、低蛋白血癥、激素水平變化、炎癥反應(yīng)及手術(shù)影響等有關(guān)。 1. 門脈高壓:肝硬化時,門脈壓力升高,導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管靜水壓增高,液體滲出形成腹水。同時,壓力變化也可能影響盆腔血液循環(huán),導(dǎo)致盆腔積液。 2. 低蛋白血癥:肝臟合成蛋白能力下降,血漿膠體滲透壓降低,液體易從血管內(nèi)滲出至腹腔和盆腔。 3. 激素水平變化:肝硬化可能影響激素代謝,導(dǎo)致水鈉潴留,增加積液形成風(fēng)險。 4. 炎癥反應(yīng):肝臟炎癥可引起腹腔和盆腔的炎癥反應(yīng),導(dǎo)致滲出液增多。 5. 手術(shù)影響:脾臟切除及食管曲張靜脈內(nèi)鏡套扎術(shù)等操作,可能對腹腔內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生影響,引發(fā)積液。 總之,對于肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)的少量腹水和盆腔積液,需要綜合評估患者的整體情況,采取相應(yīng)的治療措施,如補充蛋白、利尿等,并密切監(jiān)測病情變化。
2025-02-04 22:57
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回答3
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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全科
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肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤滑作用,當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時,稱為腹水。肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水,標志著硬化已進入失代償期(中晚期)。出現(xiàn)腹水的早期,患者僅有輕微的腹脹,很容易誤認為是消化不好,因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯,腰圍增大、體重增長、下肢浮腫,應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查。腹水形成的主要原因為:門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量減少、內(nèi)分泌功能紊亂等。肝腹水患者平時飲食應(yīng)該限制攝入鹽(鹽1~2克)和水(1000毫升左右)。肝腹水的發(fā)病機制肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn);失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留,與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān):(一):門靜脈壓力增高:超過300mmH2O時,腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少而漏入腹腔。(二):低白蛋白血癥:白蛋低于31g/L時,血漿膠體滲透壓降低,致血液成分外滲。(三):淋又巴液生成過多:肝靜脈回流受阻時,血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙,致膽淋巴液生成增多(每日約7-11L,正常為1-3L),超過胸導(dǎo)管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。(四):繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。(五):抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。(六):有效循環(huán)血容量不足:致交感神經(jīng)活動增加,前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低,從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。上述多種因素,在腹水形成和持續(xù)階段所起的作用有所側(cè)重,其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現(xiàn)前常有腹脹,大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮,狀如蛙腹,患者行走困難,有時膈顯著抬高,出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水,多見于右側(cè),系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進入胸腔所致。肝硬化腹水發(fā)展的四個階段(一)腹水前期此時肝硬化患者無腹水,也未出現(xiàn)體循環(huán)動脈的擴張和充盈不足,但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉儲留,即此時腎臟對鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過神經(jīng)反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致,但這種水鈉滯留是自限性的。(二)反應(yīng)性腹水期此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張,繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì),從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴張。繼之,依外周動脈假說而形成腹水。(三)頑固性腹水期此期患者肝病嚴重,明顯鈉水潴留,對利尿劑治療不敏感,血流動力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進,外周血管對血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感,且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少,抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。(四)肝腎綜合征期此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于進一步的外周動脈擴張而出現(xiàn)低血壓,機作為維持有效循環(huán)容量,致使血管收縮物質(zhì)合成增加,尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時腎臟血管對收縮物質(zhì)的高度敏感性,從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。肝硬化腹水的治療1.控制水、鈉的攝入量:攝水量一般控制在1000ml/日以下,控制鈉攝入量,較控制入水量更為重要,以低鹽飲食為主。2.利尿劑的應(yīng)用:不同種類的利尿劑可聯(lián)合應(yīng)用,既可增加利尿效果,又可減少各利尿劑的劑量,從而可減少利尿劑的副作用,特別是電解質(zhì)紊亂。利尿劑應(yīng)用不宜操之過急,劑量也不宜過大,否則易引起各種不良反應(yīng)。3.補充白蛋白。4.腹腔穿刺放腹水。5.腹水還輸:腹水中含有一定量的蛋白,將此蛋白重新進入血循環(huán)中,可減輕或消除腹水的形成。肝硬化腹水患者的飲食療法肝硬化腹水患者,除了采取逐水利尿的藥物治療外,飲食治療仍為肝硬化腹水的基礎(chǔ)療法,有助減輕癥狀,促進康復(fù)。患者可根據(jù)病情,選擇以下食療配方:商陸粥商陸5-10克,粳米50-100克。先將商陸用水煎汁,去渣,然后加入粳米煮粥。商陸粥出目《肘后備急方》一書。商陸《藥性論》說它“能瀉10種水病”。對于水腫臌脹患者,以商陸配合粳米確實是個好方法。因為粳米可營養(yǎng)胃氣,保護腸胃,補益身體,達到“扶正利水”的目的。赤小豆冬瓜鯉魚湯鮮鯉魚1條約500克,去鱗及內(nèi)臟,赤小豆100克,一起加水煮到半熟時加入冬瓜200克,再煮至肉爛湯白,不放鹽及其他調(diào)味品,紗布過濾后去渣服用。每日2次,每次服250毫升左右,連用10-14天。赤小豆、冬瓜能清濕熱,利水濕。鯉魚能利小便,去水氣。鯉魚富含蛋白質(zhì),能提高血漿蛋白,有較強利水消腫作用。清蒸田雞田雞250克,蔥白、姜塊各3克、米酒、精鹽、味精少許。將田雞剝皮去內(nèi)臟,放入碗內(nèi),加適量水,放入米酒、蔥姜、精鹽,用大火蒸至爛熟,飲湯食用。田雞肉性味甘、涼,能補虛,清熱,解毒,運用此法具有補虛強壯,利水消腫的?/div>2014-12-0418:19:47向我提問
2016-02-26 03:22
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤滑作用,當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時,稱為腹水。肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水,標志著硬化已進入失代償期(中晚期)。出現(xiàn)腹水的早期,患者僅有輕微的腹脹,很容易誤認為是消化不好,因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯,腰圍增大、體重增長、下肢浮腫,應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查。腹水形成的主要原因為:門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量減少、內(nèi)分泌功能紊亂等。肝腹水患者平時飲食應(yīng)該限制攝入鹽(鹽1~2克)和水(1000毫升左右)。肝腹水的發(fā)病機制肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn);失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留,與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān):(一):門靜脈壓力增高:超過300mmH2O時,腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少而漏入腹腔。(二):低白蛋白血癥:白蛋低于31g/L時,血漿膠體滲透壓降低,致血液成分外滲。(三):淋又巴液生成過多:肝靜脈回流受阻時,血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙,致膽淋巴液生成增多(每日約7-11L,正常為1-3L),超過胸導(dǎo)管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。(四):繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。(五):抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。(六):有效循環(huán)血容量不足:致交感神經(jīng)活動增加,前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低,從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。上述多種因素,在腹水形成和持續(xù)階段所起的作用有所側(cè)重,其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現(xiàn)前常有腹脹,大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮,狀如蛙腹,患者行走困難,有時膈顯著抬高,出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水,多見于右側(cè),系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進入胸腔所致。肝硬化腹水發(fā)展的四個階段(一)腹水前期此時肝硬化患者無腹水,也未出現(xiàn)體循環(huán)動脈的擴張和充盈不足,但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉儲留,即此時腎臟對鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過神經(jīng)反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致,但這種水鈉滯留是自限性的。(二)反應(yīng)性腹水期此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張,繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì),從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴張。繼之,依外周動脈假說而形成腹水。(三)頑固性腹水期此期患者肝病嚴重,明顯鈉水潴留,對利尿劑治療不敏感,血流動力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進,外周血管對血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感,且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少,抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。(四)肝腎綜合征期此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于進一步的外周動脈擴張而出現(xiàn)低血壓,機作為維持有效循環(huán)容量,致使血管收縮物質(zhì)合成增加,尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時腎臟血管對收縮物質(zhì)的高度敏感性,從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。肝硬化腹水的治療1.控制水、鈉的攝入量:攝水量一般控制在1000ml/日以下,控制鈉攝入量,較控制入水量更為重要,以低鹽飲食為主。2.利尿劑的應(yīng)用:不同種類的利尿劑可聯(lián)合應(yīng)用,既可增加利尿效果,又可減少各利尿劑的劑量,從而可減少利尿劑的副作用,特別是電解質(zhì)紊亂。利尿劑應(yīng)用不宜操之過急,劑量也不宜過大,否則易引起各種不良反應(yīng)。3.補充白蛋白。4.腹腔穿刺放腹水。5.腹水還輸:腹水中含有一定量的蛋白,將此蛋白重新進入血循環(huán)中,可減輕或消除腹水的形成。肝硬化腹水患者的飲食療法肝硬化腹水患者,除了采取逐水利尿的藥物治療外,飲食治療仍為肝硬化腹水的基礎(chǔ)療法,有助減輕癥狀,促進康復(fù)。患者可根據(jù)病情,選擇以下食療配方:商陸粥商陸5-10克,粳米50-100克。先將商陸用水煎汁,去渣,然后加入粳米煮粥。商陸粥出目《肘后備急方》一書。商陸《藥性論》說它“能瀉10種水病”。對于水腫臌脹患者,以商陸配合粳米確實是個好方法。因為粳米可營養(yǎng)胃氣,保護腸胃,補益身體,達到“扶正利水”的目的。赤小豆冬瓜鯉魚湯鮮鯉魚1條約500克,去鱗及內(nèi)臟,赤小豆100克,一起加水煮到半熟時加入冬瓜200克,再煮至肉爛湯白,不放鹽及其他調(diào)味品,紗布過濾后去渣服用。每日2次,每次服250毫升左右,連用10-14天。赤小豆、冬瓜能清濕熱,利水濕。鯉魚能利小便,去水氣。鯉魚富含蛋白質(zhì),能提高血漿蛋白,有較強利水消腫作用。清蒸田雞田雞250克,蔥白、姜塊各3克、米酒、精鹽、味精少許。將田雞剝皮去內(nèi)臟,放入碗內(nèi),加適量水,放入米酒、蔥姜、精鹽,用大火蒸至爛熟,飲湯食用。田雞肉性味甘、涼,能補虛,清熱,解毒,運用此法具有補虛強壯,利水消腫的?/div>2014-12-0519:12:15向我提問
2016-02-26 02:58
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郭立軍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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肝硬化腹水俗稱肝腹水。正常人腹腔內(nèi)有少量的游離腹水,一般為50毫升左右,起著維持臟器間潤滑作用,當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體時,稱為腹水。肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水,標志著硬化已進入失代償期(中晚期)。出現(xiàn)腹水的早期,患者僅有輕微的腹脹,很容易誤認為是消化不好,因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯,腰圍增大、體重增長、下肢浮腫,應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查。腹水形成的主要原因為:門靜脈壓力升高、白蛋白降低、腎臟有效循環(huán)血量減少、內(nèi)分泌功能紊亂等。肝腹水患者平時飲食應(yīng)該限制攝入鹽(鹽1~2克)和水(1000毫升左右)。肝腹水的發(fā)病機制肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn);失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留,與下列腹腔局部因素和全身因素有關(guān):(一):門靜脈壓力增高:超過300mmH2O時,腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高,組織液回吸收減少而漏入腹腔。(二):低白蛋白血癥:白蛋低于31g/L時,血漿膠體滲透壓降低,致血液成分外滲。(三):淋又巴液生成過多:肝靜脈回流受阻時,血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙,致膽淋巴液生成增多(每日約7-11L,正常為1-3L),超過胸導(dǎo)管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。(四):繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。(五):抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。(六):有效循環(huán)血容量不足:致交感神經(jīng)活動增加,前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低,從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。上述多種因素,在腹水形成和持續(xù)階段所起的作用有所側(cè)重,其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現(xiàn)前常有腹脹,大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發(fā)高亮,狀如蛙腹,患者行走困難,有時膈顯著抬高,出現(xiàn)呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水,多見于右側(cè),系腹水通過膈淋巴管或經(jīng)瓣性開口進入胸腔所致。肝硬化腹水發(fā)展的四個階段(一)腹水前期此時肝硬化患者無腹水,也未出現(xiàn)體循環(huán)動脈的擴張和充盈不足,但過量攝人鈉鹽則會引起水鈉儲留,即此時腎臟對鈉的處理已經(jīng)發(fā)生障礙。這是由于肝功能不全和門脈壓力增加通過神經(jīng)反射直接影響了腎臟對鈉鹽的處理所致,但這種水鈉滯留是自限性的。(二)反應(yīng)性腹水期此期腎臟鈉水滯留明顯增加而使總血容量擴張,繼而外周動脈擴張以減少血管阻力。外周動脈的擴張是由于內(nèi)臟組織釋放大量各種舒血管物質(zhì),從而引起內(nèi)臟循環(huán)和體循環(huán)依次擴張。繼之,依外周動脈假說而形成腹水。(三)頑固性腹水期此期患者肝病嚴重,明顯鈉水潴留,對利尿劑治療不敏感,血流動力學(xué)不穩(wěn)定。血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進,外周血管對血管活性物質(zhì)反應(yīng)性降低。但腎臟血管對血管收縮劑非常敏感,且腎臟對鈉重吸收進一步增加而排泌減少,抵抗利尿劑和利鈉因子的作用。(四)肝腎綜合征期此期多發(fā)生在有頑固性腹水的失代償期肝硬化患者。由于進一步的外周動脈擴張而出現(xiàn)低血壓,機作為維持有效循環(huán)容量,致使血管收縮物質(zhì)合成增加,尤其是血漿內(nèi)皮素水平增加。由于此時腎臟血管對收縮物質(zhì)的高度敏感性,從而導(dǎo)致選擇性腎臟低灌注、嚴重鈉水滯留和腎功能衰竭。肝硬化腹水的治療1.控制水、鈉的攝入量:攝水量一般控制在1000ml/日以下,控制鈉攝入量,較控制入水量更為重要,以低鹽飲食為主。2.利尿劑的應(yīng)用:不同種類的利尿劑可聯(lián)合應(yīng)用,既可增加利尿效果,又可減少各利尿劑的劑量,從而可減少利尿劑的副作用,特別是電解質(zhì)紊亂。利尿劑應(yīng)用不宜操之過急,劑量也不宜過大,否則易引起各種不良反應(yīng)。3.補充白蛋白。4.腹腔穿刺放腹水。5.腹水還輸:腹水中含有一定量的蛋白,將此蛋白重新進入血循環(huán)中,可減輕或消除腹水的形成。肝硬化腹水患者的飲食療法肝硬化腹水患者,除了采取逐水利尿的藥物治療外,飲食治療仍為肝硬化腹水的基礎(chǔ)療法,有助減輕癥狀,促進康復(fù)。患者可根據(jù)病情,選擇以下食療配方:商陸粥商陸5-10克,粳米50-100克。先將商陸用水煎汁,去渣,然后加入粳米煮粥。商陸粥出目《肘后備急方》一書。商陸《藥性論》說它“能瀉10種水病”。對于水腫臌脹患者,以商陸配合粳米確實是個好方法。因為粳米可營養(yǎng)胃氣,保護腸胃,補益身體,達到“扶正利水”的目的。赤小豆冬瓜鯉魚湯鮮鯉魚1條約500克,去鱗及內(nèi)臟,赤小豆100克,一起加水煮到半熟時加入冬瓜200克,再煮至肉爛湯白,不放鹽及其他調(diào)味品,紗布過濾后去渣服用。每日2次,每次服250毫升左右,連用10-14天。赤小豆、冬瓜能清濕熱,利水濕。鯉魚能利小便,去水氣。鯉魚富含蛋白質(zhì),能提高血漿蛋白,有較強利水消腫作用。清蒸田雞田雞250克,蔥白、姜塊各3克、米酒、精鹽、味精少許。將田雞剝皮去內(nèi)臟,放入碗內(nèi),加適量水,放入米酒、蔥姜、精鹽,用大火蒸至爛熟,飲湯食用。田雞肉性味甘、涼,能補虛,清熱,解毒,運用此法具有補虛強壯,利水消腫的?/div>2014-12-1011:10:38向我提問
2016-02-25 23:32
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