74 歲老太太有輕微冠心病，近期出現血壓壓差大的情況，可能是由于動脈硬化、心臟功能減退、甲狀腺功能亢進、貧血、主動脈瓣關閉不全等原因造成的。 1. 動脈硬化：隨著年齡增長，動脈彈性降低，血管壁變硬，導致收縮壓升高，舒張壓相對較低，從而使壓差增大。 2. 心臟功能減退：如心力衰竭，心臟泵血功能下降，心輸出量減少，使得收縮壓降低不明顯，而舒張壓降低，造成壓差增大。 3. 甲狀腺功能亢進：甲狀腺激素分泌過多，加快心率，增強心肌收縮力，導致心輸出量增加，收縮壓升高，而舒張壓變化不大，引起壓差增大。 4. 貧血：血容量相對不足，心臟為了保證重要臟器供血會加快泵血速度，導致收縮壓升高，而舒張壓不變或降低，出現壓差大。 5. 主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣關閉不全時，心臟舒張期血液從主動脈反流回心室，使舒張壓降低，而收縮壓正常或升高，造成壓差增大。 對于這位老太太，需要到正規醫院進行全面檢查，如心臟超聲、甲狀腺功能、血常規等，以明確病因，并在醫生的指導下選擇合適的治療方案。同時，要注意低鹽低脂飲食，保持心情舒暢，避免勞累和情緒激動。

高血壓患者一般需要長期用藥，建議低鹽飲食，低脂肪飲食。一定要禁煙，酒,避免情緒激動。在當地醫生指導下選擇降壓藥如：心痛定。最好選擇控釋片如硝苯地平控釋片口服，用藥血壓更平穩。這個藥物也可以改善心臟的血液供應的啊。這個只能控制，不能根治的，必須長期堅持吃藥啊。多吃芹菜，尤其是其根，可以有輔助的降壓作用。