4 歲半小兒股骨干上段螺旋性骨折能否采用皮牽引保守治療，取決于骨折情況、小兒身體狀況、治療期望、后續護理條件以及醫生經驗等多方面因素。 1. 骨折情況：若骨折斷端移位不明顯，骨折線較穩定，皮牽引可能是可行的。但如果骨折嚴重粉碎、移位明顯，單純皮牽引可能效果不佳。 2. 小兒身體狀況：孩子身體狀況良好，沒有其他嚴重疾病影響恢復，更有利于保守治療。若存在基礎疾病，可能增加治療風險。 3. 治療期望：家長對治療效果的期望也很重要。若期望骨折完全對位且快速恢復，可能手術更合適；若能接受一定程度的復位偏差，皮牽引可考慮。 4. 后續護理條件：良好的護理能保障治療效果。比如能保持牽引的正確位置，注意皮膚護理，預防并發癥等。 5. 醫生經驗：醫生的經驗和技術水平對治療方案的選擇和效果有很大影響。經驗豐富的醫生能更準確判斷是否適合皮牽引。 總之，對于 4 歲半小兒股骨干上段螺旋性骨折的治療方案，需要綜合多方面因素進行評估，醫生會根據具體情況給出最適合的治療建議。