70 歲女性腹主動(dòng)脈瘤伴斑塊如何治療
腹主動(dòng)脈瘤并伴斑塊,年齡70歲,女,怎么治療為好,手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn),保守治療有什么弊端。沒(méi)有治療方案及費(fèi)用
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回答5
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王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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70 歲女性腹主動(dòng)脈瘤伴斑塊的治療方法主要包括手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療效果直接,但風(fēng)險(xiǎn)較大;保守治療相對(duì)溫和,但也存在一定弊端。治療方案的選擇需綜合考慮多種因素,如瘤體大小、癥狀、患者身體狀況等。 1. 瘤體大小:瘤體直徑小于 5 厘米且無(wú)癥狀,可先保守治療,定期復(fù)查。若瘤體較大或增長(zhǎng)迅速,手術(shù)治療更為適宜。 2. 癥狀表現(xiàn):出現(xiàn)腹痛、腰痛等癥狀,提示瘤體可能有破裂風(fēng)險(xiǎn),通常需手術(shù)干預(yù)。 3. 患者身體狀況:身體狀況良好,能耐受手術(shù),可優(yōu)先考慮手術(shù)。若基礎(chǔ)疾病多,身體虛弱,保守治療可能更安全。 4. 斑塊穩(wěn)定性:不穩(wěn)定斑塊易脫落導(dǎo)致栓塞,增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),治療方案需謹(jǐn)慎選擇。 5. 患者意愿:患者自身對(duì)治療方式的接受程度和意愿也是重要參考因素。 總之,對(duì)于 70 歲女性腹主動(dòng)脈瘤伴斑塊的治療,需要綜合評(píng)估各方面情況,權(quán)衡利弊,選擇最適合患者的治療方案。患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下,積極配合治療。
2025-02-05 18:20
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回答4
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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(一)治療 1.手術(shù)適應(yīng)證腹主動(dòng)脈瘤破裂是致命的并發(fā)癥,很多資料表明,未手術(shù)治療的病人,約1/5的病人在1年內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂,約半數(shù)病人于5年內(nèi)破裂。一旦動(dòng)脈瘤破裂,急診手術(shù)死亡率達(dá)20%~30%,若手術(shù)不及時(shí)或行保守治療其病死率高達(dá)80%以上,而初期手術(shù)治療的病死率只有5%左右。因此,眼前比較一致的意見(jiàn)為,不論動(dòng)脈瘤大小一旦判斷明確都應(yīng)積極手術(shù)治療。但因某種理由未手術(shù)治療的病人在觀察期間,若發(fā)生以下?tīng)顩r之一者,應(yīng)積極手術(shù)治療。 (1)腹主動(dòng)脈瘤直徑達(dá)6cm。 (2)在連續(xù)觀察期間,瘤體增大>0.4cm/年。 (3)動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓產(chǎn)生者。 (4)導(dǎo)致重要?jiǎng)用}栓塞者。 (5)導(dǎo)致胃腸道或腹腔內(nèi)另外重要器官壓迫者。 (6)發(fā)生動(dòng)脈瘤疼痛,為動(dòng)脈瘤破裂的跡象,應(yīng)急診手術(shù)。2.手術(shù)禁忌證有下列狀況者,應(yīng)禁止手術(shù): (1)有心、肝、腎、肺或腦等重要器官功能不好的,不能耐受手術(shù)者。 (2)伴隨另外惡性疾病難以痊愈者。 3.腹主動(dòng)脈瘤伴隨腹腔內(nèi)惡性腫瘤的治療準(zhǔn)則老年病人是惡性腫瘤的高發(fā)人群,因此,在腹主動(dòng)脈瘤病人有一部分病人可能伴發(fā)有腹腔內(nèi)惡性腫瘤,對(duì)其治療準(zhǔn)則尚有爭(zhēng)論。眼前大部分學(xué)者以為,除伴隨腎癌可伴隨手術(shù)處置外,伴隨另外腫瘤者,應(yīng)權(quán)衡利弊。如果動(dòng)脈瘤直徑超過(guò)6cm時(shí),可先行動(dòng)脈瘤切除;如結(jié)直腸癌腫塊較大,或呈局部進(jìn)展型、伴阻塞或穿孔傾向者,則宜先行腸切除術(shù)。 4.手術(shù)治療 (1)術(shù)前預(yù)備: ①全面評(píng)估重要器官的功能,有重要器官功能障礙者,積極治療,將其功能調(diào)整至最佳狀態(tài),進(jìn)步手術(shù)耐受力。 ②糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。 ③備血至少1600ml。 ④常規(guī)進(jìn)行腸道預(yù)備,以備術(shù)中腸系膜下動(dòng)脈結(jié)扎切斷后導(dǎo)致結(jié)腸壞死而需行施行結(jié)腸切除術(shù)。 ⑤術(shù)前頭一天應(yīng)用抗生素。 ⑥術(shù)前留置導(dǎo)尿管和胃管。 (2)麻醉:一般采用全身麻醉或與連續(xù)硬膜外麻醉并用,以減少肌肉松弛劑的應(yīng)用。術(shù)中需要阻斷腎動(dòng)脈水平以上的腹主動(dòng)脈時(shí),應(yīng)采用低溫麻醉。麻醉師術(shù)前做好降壓預(yù)備,以備在腹主動(dòng)脈阻斷后血壓過(guò)分升高時(shí)應(yīng)用。 (3)手術(shù)方法: ①腎動(dòng)脈水平以下的腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)方法:取上腹部正中繞臍切口,自劍突下至恥骨聯(lián)合(圖1),依次切開(kāi)腹部各層將腸管置于腹壁外,以手術(shù)紗墊謹(jǐn)慎保護(hù),以免損傷。從小腸系膜根部左側(cè),打開(kāi)后腹膜,向上游離至空腸起始部,向下游離至雙髂總動(dòng)脈,左腎靜脈橫跨腹主動(dòng)脈前方,游離腹主動(dòng)脈時(shí)注意防預(yù)損傷之。腹主動(dòng)脈顯露后,在腎動(dòng)脈水平以下游離瘤頸(圖2),套止血帶以備阻斷血流用。然后沿瘤體左側(cè)向后游離并逐一結(jié)扎、切斷左側(cè)腰動(dòng)脈。縱行切開(kāi)瘤體前壁,迅速取盡血栓和動(dòng)脈硬化斑塊。根據(jù)動(dòng)脈直徑大小,取16mm或18mm聚四氟乙烯人造血管或滌綸人造血管行腹主動(dòng)脈-人造血管對(duì)端吻合術(shù)。用無(wú)損傷性血管縫合線,自后壁向前壁連續(xù)中斷外翻縫合(圖3~6),該吻合口外常套一小段相同口徑的人造血管,蓋住保護(hù)。遠(yuǎn)心端吻合可做在腹主動(dòng)脈上或直接與雙髂總動(dòng)脈開(kāi)口氣合,仍做連續(xù)外翻縫正當(dāng)(圖7)。腸系膜下動(dòng)脈一般可結(jié)扎,在切開(kāi)動(dòng)脈瘤壁前先用小無(wú)創(chuàng)鉗夾住該動(dòng)脈,待人造血管吻合結(jié)束后可觀察降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸,若無(wú)缺血現(xiàn)象,可予結(jié)扎,否則需將其吻合在人造血管壁上。腹主動(dòng)脈瘤瘤壁一般用來(lái)包裹人造血管。也可切除瘤體后再做人造血管與腹主動(dòng)脈及雙髂總動(dòng)脈吻合術(shù)。5.術(shù)后處置 (1)為消除由于手術(shù)導(dǎo)致的動(dòng)脈痙攣及預(yù)防血栓產(chǎn)生,術(shù)后頭一天給予罌粟堿靜脈注射,劑量為60mg/次,4~6h/次;伴隨靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml,內(nèi)加入復(fù)方丹參20~30ml,1次/d,連續(xù)5~7天。 (2)術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、中心靜脈壓及尿量,直到病人平穩(wěn)為止。伴隨注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖和血尿常規(guī),發(fā)現(xiàn)不正常及時(shí)處置。 (3)若術(shù)中阻斷腎動(dòng)脈水平以上的腹主動(dòng)脈時(shí)間過(guò)長(zhǎng),除術(shù)中腹主動(dòng)脈開(kāi)放后靜脈滴注一次20%的甘露醇250ml外,應(yīng)于術(shù)后24h內(nèi)每4~6h反復(fù)應(yīng)用一次。 (4)注意下肢血運(yùn),條件許可時(shí)應(yīng)持續(xù)做無(wú)創(chuàng)傷性足趾的血氧飽和度和脈搏的監(jiān)測(cè),遇有下肢供血不全時(shí),應(yīng)立刻查找理由并及時(shí)處置。 (5)術(shù)后給予強(qiáng)有力的抗生素,預(yù)防切口及肺部被傳染。 (6)可能時(shí)應(yīng)初期適量活動(dòng),以有利于心肺功能的恢復(fù)。 (7)行人造血管植入術(shù)后,為預(yù)防血栓產(chǎn)生,術(shù)后應(yīng)天天服用腸溶性阿司匹林300mg、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)25mg,應(yīng)用2~3個(gè)月后適當(dāng)減量。 (二)預(yù)后 由于血流不斷沖擊瘤體,引發(fā)破裂大出血是致死主要理由。上面就是專家給大家進(jìn)行該疾病的相關(guān)介紹,最后我們的專家溫馨提示:朋友要注意好個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣,做好個(gè)人衛(wèi)生保健,如果出現(xiàn)了異常的情況,要到醫(yī)院進(jìn)行檢查希望對(duì)您有所幫助
2016-02-25 22:41
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回答3
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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腹主動(dòng)脈瘤樣伴斑塊形成就是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致患者出現(xiàn)了動(dòng)脈瘤的一個(gè)表現(xiàn)。現(xiàn)在的情況應(yīng)該是積極的進(jìn)行一個(gè)手術(shù)治療,不要只是藥物控制,因?yàn)橐坏┢屏丫涂梢灾旅硗饩褪且e極的進(jìn)行一個(gè)血壓的監(jiān)控,以免因?yàn)檠獕荷咄蝗黄屏选?
2016-02-25 22:00
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回答2
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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你好,目前治療動(dòng)脈瘤最為有效的辦法是進(jìn)行介入治療。該治療方法是在DSA數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)的引導(dǎo)下,通過(guò)表皮米粒大的切口將治療導(dǎo)管插入患者動(dòng)脈血管,在動(dòng)脈瘤處放置支架及其他特殊醫(yī)療器械以控制動(dòng)脈瘤的發(fā)展,最終治愈該動(dòng)脈瘤。是在DSA血管造影剪影系統(tǒng)的顯示下,通過(guò)導(dǎo)絲的引導(dǎo)下,一根微型導(dǎo)管被插入患者的血管,就像挖掘地鐵隧道的盾構(gòu)機(jī)一樣對(duì)阻塞的血管進(jìn)行疏通擴(kuò)張,并安裝支撐網(wǎng)架,使得病變血管重新開(kāi)放,血流恢復(fù)。
2016-02-25 21:45
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回答1
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級(jí)
全科
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您好。根據(jù)您的描述,老年人年齡有70歲,有腹主動(dòng)脈瘤并有斑塊,這樣就出現(xiàn)腹主動(dòng)脈管腔狹窄,血流阻力大,會(huì)明顯的增加動(dòng)脈瘤內(nèi)壓力,使動(dòng)脈瘤內(nèi)徑增大明顯,當(dāng)然這樣隨著時(shí)間的變化破裂的概率明顯增大的,要及早手術(shù)治療。鑒于老人家年齡大,且可能合并有其它疾病,建議及早到醫(yī)院通過(guò)微創(chuàng)方式行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù),這樣手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快。費(fèi)用也就在3-5萬(wàn)元左右吧。
2016-02-25 18:59
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針對(duì)上述提問(wèn),推薦就醫(yī)問(wèn)藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問(wèn)題
什么是腹主動(dòng)脈瘤? 腹主動(dòng)脈瘤是由于腹主動(dòng)脈壁中層損傷,在管腔內(nèi)高壓血流沖擊下而形成的局部或廣泛性的永久擴(kuò)張。一般認(rèn)為直徑超過(guò)3cm即可診斷為腹主動(dòng)脈瘤。常見(jiàn)于高血壓患者。其直徑常大于7.5cm,可破裂出血(正常主動(dòng)脈直徑為2~2.5cm)。本病是最常見(jiàn)的動(dòng)脈瘤,發(fā)病年齡一般在50歲以后,平均年齡為60歲。男性:女性為4~7:1據(jù)報(bào)道,西方國(guó)家60歲以上人群本病發(fā)病率為2%~4%,有逐年增高的趨勢(shì)。 查看全文»
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