下肢癱瘓且股骨下段粉碎性骨折，碎骨片近皮膚，膝關(guān)節(jié)不能伸直，夾板固定，能否保守治療及碎骨片戳破皮膚的處理，需綜合多方面因素，如骨折情況、神經(jīng)損傷、患者身體狀況、治療目標(biāo)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等。 1.骨折情況：粉碎程度嚴(yán)重、骨折斷端不穩(wěn)定時(shí)，保守治療效果可能不佳。若骨折相對(duì)簡(jiǎn)單，位置較好，可嘗試保守。 2.神經(jīng)損傷：下肢癱瘓若因骨折導(dǎo)致神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，保守治療難以恢復(fù)神經(jīng)功能。 3.患者身體狀況：患者若有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，難以耐受手術(shù)，可優(yōu)先考慮保守，但要密切觀察。 4.治療目標(biāo)：若期望恢復(fù)較好的下肢功能，手術(shù)可能更合適；若僅維持現(xiàn)狀，保守治療可作為選擇。 5.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：保守治療可能出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合、感染等并發(fā)癥，需提前評(píng)估。 綜合考慮上述因素，決定治療方案。若碎骨片戳破皮膚，應(yīng)立即清創(chuàng)，預(yù)防感染，根據(jù)骨折情況調(diào)整治療方案。

您好，根據(jù)您的描述分析，患者的病情非常重，強(qiáng)烈建議不要做保守治療，保守治療對(duì)于這種近關(guān)節(jié)的粉碎性的骨折恢復(fù)是非常差的。有可能殘廢了。而保守治療本身就是在耽誤病情。建議及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。一般使用股骨髓內(nèi)釘治療比較好。費(fèi)用雖然比保守治療高，但患者的腿能保住。術(shù)后恢復(fù)也差不到哪兒去。

下肢癱瘓，無知覺，可以行手法整復(fù)，整復(fù)后行上肢的皮牽引，防止骨片刺破皮膚。建議行手法整復(fù)，避免骨片刺破皮膚，之后行大腿的皮膚牽引。