膽管結(jié)石 2 公分，患者三十年前已切除膽囊。對(duì)于治療方式的選擇，需綜合考慮結(jié)石位置、患者身體狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)以及經(jīng)濟(jì)因素等。 1. 結(jié)石位置：若結(jié)石位于膽管上段或位置較特殊，手術(shù)可能更易清除。 2. 身體狀況：若患者身體基礎(chǔ)條件較差，難以耐受腹腔鏡長(zhǎng)時(shí)間的氣腹，手術(shù)可能更合適。 3. 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，但也存在中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能。傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。 4. 術(shù)后恢復(fù)：腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)通常較快，住院時(shí)間短；手術(shù)則恢復(fù)相對(duì)慢些。 5. 經(jīng)濟(jì)因素：腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用一般相對(duì)較高。 綜合以上因素，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定最適合的治療方案。患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡利弊，做出明智選擇。

病情分析:膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成是最常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病.結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)生.膽管反復(fù)炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄而膽管炎癥和狹窄又可以促進(jìn)結(jié)石形成.膽管狹窄近端被動(dòng)擴(kuò)張內(nèi)壓增高.臨床上病人常出現(xiàn)右上腹絞痛發(fā)冷發(fā)熱黃疸夏科氏(charcot)三聯(lián)征.感染嚴(yán)重可出現(xiàn)休克和精神異常(Reynokds五聯(lián)征)癥狀反復(fù)久之出現(xiàn)膽汁性肝硬化繼而出現(xiàn)門靜脈高壓癥.膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石原發(fā)性膽管結(jié)石系指在膽管內(nèi)形成的結(jié)石主要為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石.繼發(fā)性膽管結(jié)石為膽囊結(jié)石排至膽總管者主要為膽固醇結(jié)石.根據(jù)結(jié)石所在部位分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石.肝外膽管結(jié)石多位于膽總管下端；肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于兩葉肝內(nèi)膽管或局限于某葉膽管其中以左外葉和右后葉多見(jiàn).意見(jiàn)建議:肝外膽管結(jié)石的治療肝外膽管結(jié)石現(xiàn)仍以手術(shù)治療為主.手術(shù)治療的原則是：①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；②解除膽道狹窄和梗阻去除感染病灶；③術(shù)后保持膽汁引流通暢預(yù)防膽石再發(fā).常用手術(shù)方法有以下幾種：1膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)：適用于單純膽管結(jié)石膽管上下端通暢無(wú)狹窄或其他病變者.若伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎可同時(shí)行膽囊切除術(shù).有條件者可采用術(shù)中膽管造影B超檢查或纖維膽道鏡檢查有助于減少膽石殘留率.如非手術(shù)療法不成功癥狀反復(fù)發(fā)作或加重則需手術(shù)治療.2膽腸吻合術(shù)：亦稱膽腸內(nèi)引流術(shù).適用于①膽總管擴(kuò)張≥2.5cm下端有炎性狹窄等梗阻性病變且難以用手術(shù)方法解除者但上段膽管必須通暢無(wú)狹窄；②結(jié)石呈泥沙樣不易取盡有結(jié)石殘留或結(jié)石復(fù)發(fā)者常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù).3Oddi括約肌成形術(shù)：適應(yīng)證同膽腸吻合術(shù)特別是膽總管擴(kuò)張程度較輕而不適于行膽腸吻合術(shù)者.4經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)取石術(shù)：適用于膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下端良性狹窄尤其是已行膽囊切除的病人.其成功率可達(dá)90%死亡率僅1.0%~1.5%.但如膽管內(nèi)結(jié)石數(shù)超過(guò)5個(gè)結(jié)石大于1cm或狹窄段過(guò)長(zhǎng)者本術(shù)式效果差宜行開(kāi)腹手術(shù).其禁忌證為①已形BillrlthⅡ式胃空腸吻合術(shù)者；②有出血傾向和凝血功能障礙者；③近期內(nèi)發(fā)作過(guò)胰腺炎者；④乳頭區(qū)及附近有十二指腸憩室者.圍手術(shù)期處理：一般來(lái)說(shuō)對(duì)膽管結(jié)石宜行擇期性手術(shù)治療.如合并感染宜先用抗生素等非手術(shù)治療待控制后再行擇期手術(shù).如感染不能控制病情繼續(xù)惡化則應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療.由于肝外膽管結(jié)石老年人發(fā)病率較高術(shù)前應(yīng)注意心肺腎糖尿病等并存病的治療爭(zhēng)取在病人最佳狀態(tài)時(shí)施行手術(shù).術(shù)前應(yīng)糾正水電解技及酸堿平衡紊亂；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療及使用大劑量維生素等護(hù)肝治療對(duì)黃疸和凝血機(jī)制障礙的病人應(yīng)注射維生素K.對(duì)某些病人特別是曾經(jīng)發(fā)生過(guò)膽源性休克者術(shù)前應(yīng)常規(guī)使用有效的廣譜抗生素和激素.手術(shù)后應(yīng)注意水電解技和酸堿平衡對(duì)膽汁引流量較大者應(yīng)注意低鎂血癥；保證T管通暢引流合理使用抗生素維持心肺等重要器官功能防止各種并發(fā)癥.（2）肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石病因復(fù)雜但與肝內(nèi)感染膽汁淤滯膽道蛔蟲等因素有關(guān).肝內(nèi)膽管結(jié)石常合并肝外膽管結(jié)石除具有肝外膽管結(jié)石的病理改變外還有：①肝內(nèi)膽管狹窄：肝總管上段及1~2級(jí)肝管狹窄常見(jiàn)狹窄近端膽管擴(kuò)張擴(kuò)張膽管可呈囊狀圓筒狀紡錘狀甚至呈啞鈴狀其內(nèi)充滿色素性結(jié)石及膽泥；②膽管炎：主要表現(xiàn)為慢性增生發(fā)生或慢性肉芽腫性膽管炎在此基礎(chǔ)上易并發(fā)急性感染而發(fā)生急性化膿性膽管炎；③肝膽管癌：膽管長(zhǎng)期受結(jié)石炎癥及膽汁中致癌物質(zhì)的刺激可發(fā)生癌變.肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)合并肝外膽管結(jié)石時(shí)其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似.未合并肝外膽管結(jié)石者可多年無(wú)癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適.如發(fā)生梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn).除非雙側(cè)膽管均有梗阻或膽汁性肝硬化晚期肝內(nèi)膽管結(jié)石一般不會(huì)發(fā)生明顯黃疸.肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)易引起膽源性肝膿腫肝膿腫可向膈下穿破并可進(jìn)一步穿破膈肌和肺形成膽管支氣管瘺咳吐黃色味苦的膽汁樣痰液.晚期發(fā)生膽汁性肝硬化可引起門靜脈高壓癥.對(duì)病史較長(zhǎng)近期內(nèi)頻繁發(fā)作膽管炎伴進(jìn)行性黃疸腹痛及發(fā)熱難以控制以及消瘦等癥狀時(shí)特別是年齡在50歲以上者應(yīng)懷疑合并肝膽管癌的可能.主要表現(xiàn)為肝呈不對(duì)稱性腫大肝區(qū)有壓痛及叩擊痛.合并感染和并發(fā)癥時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)體征.生活護(hù)理:現(xiàn)在臨床上預(yù)防膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的方法主要有以下幾點(diǎn)：(1)用于支撐膽道狹窄的引流管必須在半年或更長(zhǎng)時(shí)間后方可拔除.(2)術(shù)后必須注意腸道蛔蟲治療因?yàn)槟懙阑紫x感染是引起膽結(jié)石的重要因素.(3)注意飲食結(jié)構(gòu)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)尤其應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量.首先食物的量與質(zhì)要適應(yīng)中老年人的生理特點(diǎn)要依據(jù)每個(gè)人體力活動(dòng)量的大小保持?jǐn)z人和消耗能量基本達(dá)膳食平衡；二是飲食時(shí)間相對(duì)固定避免較長(zhǎng)時(shí)間饑餓形成良好的飲食生活習(xí)慣改掉不良飲食習(xí)慣行為注意飲食衛(wèi)生避免寄生蟲卵等和腸道疾病的發(fā)生；三是還應(yīng)多吃些新鮮蔬菜和水果增加維生素的攝入.維生素除有防止膽石形成的作用外還可暢通大便有利于膽囊膽道的收縮和膽汁的排出.值得注意的是為減少女性膽結(jié)石中老年婦女每日可口服50--100毫克維生素C維持血液中抗壞血酸含量達(dá)到防止膽石癥發(fā)生.（4）堅(jiān)持鍛煉經(jīng)常運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)內(nèi)臟功能防止膽汁淤積同時(shí)對(duì)減肥也有利.如果在減肥后又恢復(fù)原狀極易誘發(fā)膽石癥.吃香瓜子對(duì)膽石癥很不利.

病情分析:肝內(nèi)膽管結(jié)石病的治療原則是解除梗阻祛除病灶和通暢引流.這三方面緊密相連缺一不可解除結(jié)石和/或狹窄的梗阻是手術(shù)治療的關(guān)鍵；祛除病灶是手術(shù)治療的核心同時(shí)又常是解除梗阻的重要手段；而通暢引流則是防止感染復(fù)發(fā)和結(jié)石再生的措施但又必須以解除梗阻和祛除病灶為前提.意見(jiàn)建議:1肝葉切除術(shù)此術(shù)是1958年黃志強(qiáng)教授首先倡導(dǎo)使用于肝內(nèi)膽管結(jié)石病以后廣為應(yīng)用.由于切除病變的肝組織祛除化膿性病灶增加了手術(shù)的徹底性有利于提高手術(shù)的療效.肝葉切除包括治愈性肝切除和輔助性肝切除.治愈性肝切除的適應(yīng)癥包括某一肝葉（段）狹窄及結(jié)石肝膽管多發(fā)性狹窄或并發(fā)有慢性肝膿腫或有肝膽管外瘺或疑有癌變者.輔助性肝切除的目的是以切除肝方葉或肝中葉下段肝組織使肝內(nèi)膽管得到充分的顯露增加處理肝門部膽管病變或膽腸吻合的空間.2膽腸吻合術(shù)膽腸吻合術(shù)的基本術(shù)式是膽管空腸Roux-Y吻合其橋攀應(yīng)不少于50cm.膽腸吻合術(shù)的基本前提是祛除病灶和解除結(jié)石或膽管狹窄否則不應(yīng)進(jìn)行膽腸吻合.膽腸吻合口要求低位大口徑（如盆式吻合）粘膜對(duì)粘膜吻合等.3膽管引流術(shù)膽管引流術(shù)僅適應(yīng)于某些特殊的病例如急診病人或合并有門脈高壓癥的過(guò)渡性手術(shù)或不能耐受肝葉切除等復(fù)雜手術(shù)的高齡病人或全身情況差的病例.由于需要長(zhǎng)期帶管支撐引流可促使結(jié)石進(jìn)一步形成療效較差.生活護(hù)理:結(jié)石的產(chǎn)生是因?yàn)槟懼某墒缘P(guān)鍵還在于膽汁引流的通暢性因此平時(shí)要規(guī)律飲食定期復(fù)查B超了解肝內(nèi)外膽道的代償性擴(kuò)張變化情況必要時(shí)可以吃一些利膽劑促進(jìn)膽汁的排泄.

病情分析:膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成是最常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病.結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯繼發(fā)細(xì)菌感染而導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)生.膽管反復(fù)炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄而膽管炎癥和狹窄又可以促進(jìn)結(jié)石形成.膽管狹窄近端被動(dòng)擴(kuò)張內(nèi)壓增高.臨床上病人常出現(xiàn)右上腹絞痛發(fā)冷發(fā)熱黃疸夏科氏(charcot)三聯(lián)征.感染嚴(yán)重可出現(xiàn)休克和精神異常(Reynokds五聯(lián)征)癥狀反復(fù)久之出現(xiàn)膽汁性肝硬化繼而出現(xiàn)門靜脈高壓癥.病人三十年前曾經(jīng)做過(guò)膽囊摘除.意見(jiàn)建議:建議手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的治療肝外膽管結(jié)石現(xiàn)仍以手術(shù)治療為主.手術(shù)治療的原則是：①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石；②解除膽道狹窄和梗阻去除感染病灶；③術(shù)后保持膽汁引流通暢預(yù)防膽石再發(fā).常用手術(shù)方法有以下幾種：1膽總管切開(kāi)取石加T管引流術(shù)：適用于單純膽管結(jié)石膽管上下端通暢無(wú)狹窄或其他病變者.若伴有膽囊結(jié)石和膽囊炎可同時(shí)行膽囊切除術(shù).有條件者可采用術(shù)中膽管造影B超檢查或纖維膽道鏡檢查有助于減少膽石殘留率.如非手術(shù)療法不成功癥狀反復(fù)發(fā)作或加重則需手術(shù)治療.2膽腸吻合術(shù)：亦稱膽腸內(nèi)引流術(shù).適用于①膽總管擴(kuò)張≥2.5cm下端有炎性狹窄等梗阻性病變且難以用手術(shù)方法解除者但上段膽管必須通暢無(wú)狹窄；②結(jié)石呈泥沙樣不易取盡有結(jié)石殘留或結(jié)石復(fù)發(fā)者常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù).生活護(hù)理:肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的食譜應(yīng)遵循高糖高蛋白高維生素高纖維素低脂肪的原則多吃新鮮魚類雞蛋瘦肉及新鮮蔬菜水果等.淀粉類的主食如大米面粉等則可不受限制這樣可達(dá)到增加營(yíng)養(yǎng)保護(hù)肝細(xì)胞的目的.

病情分析:您好根據(jù)您的描述73歲一直有膽管結(jié)石三十年前切除膽囊不知道您現(xiàn)在有沒(méi)有什么癥狀是否有高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病!我可以從兩方面給您指導(dǎo)!意見(jiàn)建議:一是如果有基礎(chǔ)疾病如高血壓糖尿病等建議在病情穩(wěn)定的情況下作腹腔鏡手術(shù)這個(gè)手術(shù)只需要在腹部打三個(gè)小孔就可以了一般只需要住院三到五天具體根據(jù)您的實(shí)際情況!手術(shù)特點(diǎn)是恢復(fù)快出血少對(duì)老年人尤其是有其他基礎(chǔ)疾病的老年人非常合適!一是如果您的身體很健康沒(méi)有其他基礎(chǔ)疾病家庭收入情況有限可以選擇傳統(tǒng)手術(shù)這個(gè)手術(shù)的缺點(diǎn)是手術(shù)出血稍多些切口大恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)需要住院一周左右!有點(diǎn)是醫(yī)生操作方便手術(shù)更精確細(xì)致!生活護(hù)理:其實(shí)綜合考慮兩種手術(shù)的費(fèi)用是差不多的我個(gè)人比較偏向于腹腔鏡主要是從您的綜合情況考慮!手術(shù)后飲食上要清淡不要吃辛辣刺激油膩的食物冬季來(lái)了注意保暖老年人容易導(dǎo)致支氣管炎!