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            新生兒缺氧導致顱內出血

            新生兒缺氧缺血性腦病

            新生兒缺氧顱內出血女兒10月26日凌晨5點因缺氧剖產,窒息3分鐘,反應差不哭,無自主呼吸,四肢肌力低下,喉反射差,皮膚青紫,羊水三度污染,吸入胎糞肺炎,3分鐘后表面和反射都正常!5分鐘評9分,10分鐘評10分。經查低鈉低鈣低血糖(比正常值低15倍以上,一直在補,到11月2日左右都恢復正常)10月27日(第二天)ct顱內2.8*1.2*2.5cm陰影(見下Ct結果單,11月6日照第二張ct醫生說第一張正在出血沒照最后結果,所以現在第二張出血位雖然在吸收但依然比以前大),癥斷缺氧缺血性腦病,10月28日晚有淺昏迷,反射消失,反應差,10月29日全身浮腫(4天后好轉,11月2日不腫),血尿(血尿3天后正常消失),1,出生窒息后立即清理吸道,吸氧,保暖!氣管插管,復蘇氣嚢加壓呼吸才自主呼吸,并在4分鐘后目視全正常,只是反應有點差,2,第二天ct后頭孢呋辛抗感染,還原性谷胱甘肽護肝,環磷腺苷護心,沐舒坦化痰,維生素K1防出血!酚磺乙胺止血,神經節苷脂護腦,氨基酸補液支持,藍光照射治療。到11月3日表面狀況/心胃肝腎正常!反應還是有點差,無其他癥狀,11月6日復查ct,血塊面積大,有2出血塊,但都在吸收,傍晚出院回縣城準備入縣醫院輸液現在回到縣城醫院每天注射K1____2mg,鼠神經生長因子(半瓶約10mg),可以用這些藥嗎?可以隔天注射嗎?我覺得縣醫院注射量大了,而且護士注射較快,每針不到10秒2,現生活中小孩要注意哪些事情?治療用什么藥可以幫助去顱內血塊?3,如果在家母乳喂養,會否促進血塊吸收?不去醫院治療會有問題嗎?4,反映差會怎樣(目前覺得動得少,哭得少,但要動要哭時還是有勁)?5,有時頭往一邊向后用力撐,是不是顱內血塊原因?6,血塊在吸收,有點黃染,康復的希望有嗎謝謝醫生了!

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              陳劍鋒 副主任醫師

              南方醫科大學珠江醫院

              三級甲等

              兒科中心-小兒專科

              根據你的描述,早產兒顱內出血,一般是由于分娩過程中產傷導致的,新生兒缺氧缺血性腦病的治療,主要包括支持療法、控制驚厥、治療腦水腫以及新生兒期后的治療等等。新生兒缺血缺氧性腦病的診斷是以臨床癥狀為主,如果沒有貪睡、拒奶、肌張力增高或減弱、呼吸暫停等,單憑CT檢查不能診斷。孩子的大腦要三周歲后才基本發育成熟。護腦針究竟有多大的作用很難說,問一下當地的醫生也可以,他們不會確認效果的。像這種類似情況,建議詳細到正規醫院繼續輸護腦藥物治療。

              2019-12-07 18:46
            • 回答6

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              趙蕾 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              新生兒顱內出血是常見的新生兒疾病,對新生兒來說是極為嚴重,可能危及生命的的病癥。新生兒顱內出血有較為明顯的臨床癥狀體征,對已經出現相關病癥的患兒進行一系列檢查后就完全可以確診。對于已經出現明顯的臨床癥狀體征的患兒一定要及時救治。

              2016-03-01 11:08
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              劉保福 主治醫師

              威縣常屯衛生院

              一級甲等

              婦產科

              新生兒顱內出血是常見的一種腦損傷,系由產傷和缺氧引起,預后較差。    一切在產前、產程中和產后可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血的因素都可導致顱內出血,早產兒多見。因胎兒頭過大、頭盆不稱、急產、臀位產、高位產鉗和多次吸引器助產使胎兒頭部受擠壓,亦可造成產傷性顱內出血,足月兒多見。此外,快速輸注高滲液體,機械通氣不當等可致醫源性顱內出血;早產兒因顱骨較軟,在使用面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺或氣管插管時常將頭部固定于仰臥位,可因此壓迫枕骨而造小腦出血;母有原發性血小板減少性紫癜病史,或孕期使用抗驚厥藥(苯妥因鈉,苯巴比妥)、抗結核藥(利福平)者,亦可引起胎兒或新生兒顱內出血。新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足,也是引起出血的一個原因。  (一)產傷性顱內出血 分娩過程中胎頭所受壓力過大,局部壓力不均或頭顱在短時間內變形過速者均可導致大腦鐮、小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血;腦表面靜脈撕裂常伴蛛網膜下腔出血。 (二)缺氧缺血性顱內出血  ①缺氧和酸中毒直接損傷毛細血管內皮細胞;使其通透性增加或破裂出血。②缺氧和酸中毒損傷腦血管自主調節功能,形成壓力被動性腦電流,當體循環壓力升高時,腦血流量增加,導致毛細血管破裂,相反在血壓下降時,腦血流量減少而致缺血性改變,缺血壞死區內可有出血灶。③≤32周早產兒在大腦側腦室和第四腦室周圍的的室管膜下以及小腦軟腦膜下的外顆粒層均留存有胚胎生發層基質,該組織是一個未成熟的毛細血管網,其血管壁僅有一層內皮細胞,缺乏膠原組織支撐,小毛細管脆弱,當動脈壓突然升高時即可導致毛細管破裂出血,室管膜下血液向內可穿破室管膜引起腦室內出血,腦室周圍纖溶系統活躍,故向外可擴做散到白質致腦實質出血,腦室周圍靜脈系統呈U形,當缺氧或血壓下降,血流改變方向時即易引起血液淤滯,毛細血管床歷力增加而破裂;部分足月兒在室管膜下亦仍殘留生發層基質,故也可能發生出血,而其腦室內出血則大多來自脈絡叢。 (三)醫源性顱內出血 過多搬動嬰兒、輸注高滲液體或輸液過快、頻繁吸引和氣胸等均可使血壓急劇上升引致腦血流變化而造成顱內出血。   顱內出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關,常見者包括:①意識形態改變;如激惹、過度興奮、淡漠、嗜睡、昏迷等;②眼癥狀:凝視、斜視、眼球上轉困難、眼球震顫等;③顱內壓增高表現:腦性尖叫、前鹵隆起,角弓反張,驚厥等;④呼吸改變;增快或緩慢,不規則或呼吸暫停等;⑤肌張力:早期增高,以后減低;⑥瞳孔:不對稱,對光反應不良,固定和散大;⑦其他:無原因可解釋的黃疸和貧血。各類型顱內出血的特點如下。 (一)硬腦膜下出血 多數為產傷致的天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破撇所造成的急性大量出血,在數分鐘或幾小時內神經系統癥狀惡化、呼吸停止死亡;亞急性者,在出生24小時后出現癥狀,以驚厥為主,有局灶性腦征,如偏癱、眼斜向癱瘓側等;亦有癥狀在新生兒期不明顯,而在出生數月后產生慢性硬腦膜下積液,有驚厥發作、發育遲緩和貧血等。 (二)原發性蛛網膜下腔出血出血起源于蛛網膜下腔內的橋靜脈,典型癥狀是在生后第2天發作驚厥,發作間歇情況良好,大多數預后良好,個別病例可因粘連而出現腦積水后遺癥、少量出血者無癥狀;大量出血者常于短期內死亡。 (三)腦室周圍-腦室內出血 多見于早產兒。根據頭顱CT圖象可分為四級:Ⅰ級,腦室管膜下出血;Ⅱ級,腦室內出血,無腦室擴大;Ⅲ級,腦室內出血伴腦室擴大;Ⅳ級,腦室內出血伴腦實質出血。大部分在出生3天內發病,最常見癥狀為Mo反射消失,肌張力低下,淡漠及呼吸暫停。小量Ⅰ、Ⅱ出血可無癥狀,預后較好;Ⅲ、Ⅳ出血則神經系統癥狀進展快,在數分鐘到數小時內意識狀態從遲鈍轉為昏迷,瞳孔固定,對光反應消失,驚厥及去大腦強直狀態,血壓下降;心動過緩,呼吸停止死亡;部分患兒在病程中有好轉間隙,有的患兒病情不再加重,有的經過穩定期后,出現新的癥狀,存活者常留有腦積水和其他神經系統后遺癥。 (四)小腦出血 多發生在胎齡<32周的早產兒,常合并肺透明膜病、肺出血,臨床癥狀不典型,大多數有頻繁呼吸暫停,心動過緩,最后因呼吸衰竭死亡。    病史和臨床表現僅能提供診斷線索。腦脊液檢查如為均勻血性并發現皺縮紅細胞,則有助于診斷,但檢查正常亦不能排除本病,且病情危重時不宜進行此操作。影象學檢查有助確診,CT和B超掃描可提示出血部位和范圍,有助于判斷預后。  (一)支持療法 (二)控制驚厥 (三)降低顱內壓 對伴有顱內高壓者可使用地塞米松每次0.5~1.0mg/kg,每日2次靜脈滴注。如有瞳孔不等大、呼吸節律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時可使用甘露醇,劑量根據病情決定,一般每次0.25~0.5mg/kg,靜脈推注。 (四)止血藥 可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(安絡血)和立止血(reptilase)等。 (五)腦代謝激活劑 出血停止后,可給予胞二磷膽堿靜脈滴注,0.1g/次,加入5%~10%葡萄糖液50ml,每日1次,10~14天為1療程;腦活素2ml,稀釋后靜滴,每日1次,10~14天為1療程。恢復期可給腦復康每日0.2g,連續服藥3個月。 (六)腦硬膜穿刺 用于硬腦膜下出血患兒,每日1次,每次抽出量不超過15ml。 (七)出血后腦積水 可進行腦室穿刺引流,維持7天后撤除,如頭圍繼續增大,可考慮腦積水分流術。    新生兒顱內出血的預后不易確定,與其原因、出血量、部位、類型及其他圍生期因素有關。一般認為足月兒、急性缺氧、20分鐘Apgar評分正常、蛛網膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量腦室內出血及額葉小血腫等預后較好;早產兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、20分鐘Apgar評分過低、大量腦室內出血伴腦室擴大、頂枕部腦實質出血或同時伴有頑固低血糖者預后差。存活者常留有癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽力障礙、共濟失調等后遺癥。低出生體重兒顱內出血患者中10%~15%發生腦積水,顱內壓增高癥狀可有可無,其中65%患兒可能停止發展或恢復。  (一)加強孕婦保健工作,及時發現高危妊娠,預防早產,提高產科技術,減少難產所致產傷和窒息。母有原發性血小板減少性紫癜病史者,應給予糖皮質激素、靜注免疫球蛋白等治療。 (二)預防醫源性顱內出血。 (三)預防腦血流動力學紊亂,防止突然和(或)持續的腦血流過高,如高碳酸血癥,高血壓,迅速擴容時等。 (四)藥物預防 曾對苯巴比妥、消炎痛、止血敏、尼莫地平等不少藥物進行過動物和臨床試驗,尚未得出肯定結論。

              2016-03-01 11:05
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李增沛 主治醫師

              南陽市第一人民醫院

              三級甲等

              五官科

              顱內出血分多種類型,如蛛網膜下腔出血往往預后好,至于有無后遺癥要看階段評估的結果,需對寶寶定期(一月一次)行體格、運動、智力方面評估進一步明確。

              2016-03-01 03:38
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              楊東銀 醫師

              安都衛生院

              一級

              內科

              新生兒顱內出血是常見的一種腦損傷,系由產傷和缺氧引起,預后較差。(一)支持療法 (二)控制驚厥 (三)降低顱內壓 對伴有顱內高壓者可使用地塞米松每次0.5~1.0mg/kg,每日2次靜脈滴注。如有瞳孔不等大、呼吸節律不整、嘆息樣呼吸或雙吸氣時可使用甘露醇,劑量根據病情決定,一般每次0.25~0.5mg/kg,靜脈推注。 (四)止血藥 可選擇使用維生素K1、酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克絡(安絡血)和立止血(reptilase)等。

              2016-03-01 01:54
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李強 醫師

              濰坊市人民醫院

              三級甲等

              普內科

              新生兒顱內出血是常見的一種腦損傷,系由產傷和缺氧引起,預后較差。  一切在產前、產程中和產后可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血的因素都可導致顱內出血,早產兒多見。因胎兒頭過大、頭盆不稱、急產、臀位產、高位產鉗和多次吸引器助產使胎兒頭部受擠壓,亦可造成產傷性顱內出血,足月兒多見。此外,快速輸注高滲液體,機械通氣不當等可致醫源性顱內出血;早產兒因顱骨較軟,在使用面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺或氣管插管時常將頭部固定于仰臥位,可因此壓迫枕骨而造小腦出血;母有原發性血小板減少性紫癜病史,或孕期使用抗驚厥藥(苯妥因鈉,苯巴比妥)、抗結核藥(利福平)者,亦可引起胎兒或新生兒顱內出血。新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足,也是引起出血的一個原因。

              2016-02-29 12:02
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