41 歲女性感覺無力 3 年，在協和就診治療效果不理想。這種情況可能由多種原因引起，如心臟疾病、內分泌疾病、神經系統疾病、營養不良、心理因素等。 1. 心臟疾病：如心肌病、心律失常等。心肌病可能導致心肌收縮或舒張功能障礙，引起全身供血不足，出現無力癥狀。心律失常會影響心臟正常泵血。治療方法包括藥物治療（如美托洛爾、胺碘酮等）、手術治療等。 2. 內分泌疾病：像甲狀腺功能減退，甲狀腺激素分泌不足，代謝減慢，導致乏力。可通過補充甲狀腺素（如左甲狀腺素鈉片）治療。 3. 神經系統疾病：如重癥肌無力，神經肌肉接頭傳遞功能障礙。治療藥物有新斯的明、溴吡斯的明等。 4. 營養不良：長期飲食不均衡，缺乏蛋白質、維生素等營養物質。需調整飲食，保證營養攝入。 5. 心理因素：長期焦慮、抑郁等心理問題可能導致軀體癥狀，包括無力。可通過心理疏導、抗焦慮抑郁藥物（如舍曲林、氟西汀）治療。 導致無力的原因復雜多樣，需要綜合各種檢查結果和臨床表現來明確診斷，并制定個體化的治療方案。患者應保持良好的心態，積極配合醫生治療。

限制性心肌病的特征為原發性心肌及/或心內膜纖維化,或是心肌的浸潤型病變,引起心臟充盈受阻的舒張功能障礙.起病比較緩慢.早期可有發熱,逐漸出現乏力,頭暈,氣急.病變以左心室為主者有左心衰竭和肺動脈高壓的表現如氣急,咳嗽,咯血,肺基底部羅音,肺動脈瓣區第二音亢進等；病變以右心室為主者有左心室回血受阻的表現如頸靜脈怒張,肝大,下肢水腫,腹水等.心臟搏動常減弱,濁音界輕度增大,心音輕,心率快,可有舒張期奔馬律及心律失常.心包積液也可存在.內臟栓塞不少見.　　臨床癥狀出現后則依靠各項檢查可以確診,超聲心動圖為無創而有效的檢查方法.心肌心內膜活組織檢查,如有陽性的特異性發現,有助于診斷,也可能發現浸潤性病變.　　X線檢查示心影擴大,可能見到心內膜心肌鈣化的陰影.心室造影見心室腔縮小.　　心電圖檢查示低電壓,心房或心室肥大,束支傳導阻滯,ST-T改變.　　超聲心動圖可見心內膜增厚,心尖部心室腔閉塞,心肌心內膜結構超聲回聲密度異常,室壁運動減弱.在原發性患者室壁不增厚,在浸潤性病變室壁可以增厚,舒張早期充盈快,中,后期則極慢.心包膜一般不增厚.　　心導管檢查示心室的舒張末期壓逐漸上升,造成下陷后平臺波型,在左室為主者肺動脈壓可增高,在右室為主者右房壓高,右房壓力曲線中顯著的v波取代a波.收縮時間間期測定不正常.　　治療　　1,預防僅限于避免并發癥.不宜勞累,防止感染.　　2,治療以對癥為主.有心房顫動者可給洋地黃類；有浮腫和腹水者宜用利尿藥.應用利尿藥或血管擴張藥時應注意不使心室充盈壓下降過多而影響心功能.為防止栓塞可用抗凝藥.　　3,近年來用手術切除纖維化增厚的心內膜,房室瓣受損者同時進行人造瓣膜置換術,可有較好效果.

限制性心肌病確實是個棘手的問題,沒有有效的防治手段,主要避免勞累,呼吸道感染,預防心力衰竭,只能對癥治療.心力衰竭對常規治療反應不佳,往往成為難治性心力衰竭.糖皮質激素治療也常無效.栓塞并發癥較多,可考慮使用抗凝藥物.近年來手術剝除增厚的心內膜,收到較好效果.肝硬化出現前可做心臟移植,但移植心臟的來源和經濟負擔常以及移植后的成活率仍是關鍵的問題所在.本病預后不良,按病程發展快慢而不同,心力衰竭為最常見死因.

心肌病其臨床表現主要是心臟擴大,心律失常,栓塞及心力衰竭等.1,病因迄今不明,一般認為與病毒感染,自身免疫反應,遺傳,藥物中藥和代謝異常等有關.2,分型按病理可分為擴張型心肌病,肥厚型心肌病和限制型心肌病.以擴張型心肌病常見,肥厚型心肌病次之,限制型心肌病較少見.3,臨床表現(1)擴張型心肌病：起病緩慢,早期除心臟擴大外無明顯異常,后期常為全心衰竭.患者乏力,活動后氣短,夜間陣發性呼吸困難,出現浮腫,腹水及肝大等.另外,可有各種心律失常,合并腦,腎和肺等部位栓塞,甚至猝死.聽診常聞第三,四心音,奔馬律及三尖瓣或二尖瓣關閉不全的收縮期雜音,雙肺底可聞濕羅音.X線檢查示心影擴大,雙肺淤血及間質水腫.心電圖檢查以ST段壓低,T波低平或倒置為主,少數出現病理性Q波.心律失常以異位心律和傳導障礙為主.二維心臟超聲檢查示心臟各腔室擴大,室間隔,左室后壁運動減弱,射血分數降低,左右心室流出道擴大.診斷主要根據前述的臨床表現,除外其他類型心臟病,結合X線,超聲心動圖等常可確診.(2)肥厚型心肌病：特征為心室肌肥厚,尤其是室間隔呈不對稱性肥厚,部分可引起心室流出道梗阻.起病緩慢,早期表現為勞累后呼吸困難,乏力和心悸.心絞痛亦較常見,服硝酸甘油療效不明顯.昏厥是病情嚴重的信號,晚期可出現心力衰竭,且常合并心房顫動.體檢心界可向左擴大,心前區可聞及收縮中,晚期噴射性雜音,第二心音常分裂.心室造影示心室腔縮小,肥厚的心肌凸入心室腔內.心電圖常示左室肥厚及ST-T改變,部分出現Q波,房室傳導阻滯和束支傳導阻滯亦較常見.超聲心動圖對本病診斷價值很大,表現為室間隔和左心室壁肥厚,二者厚度之比多大于正常的1.3：1.臨床表現,結合超聲心動圖和心室造影檢查常可確診.(3)限制型心肌病：主要分布在熱帶及亞熱帶地區.以心內膜心肌纖維化,心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征.起病緩慢,早期可有發熱,乏力,頭暈,氣急等癥狀,晚期出現全心衰竭.心房顫動也較常見,部分合并內臟栓塞.查體心臟搏動弱,心音純,肺動脈瓣區第二心音亢進,可聞舒張期奔馬律及心律不齊.X線示心臟輕度擴大,部分可見心內膜鈣化陰影.心電圖示低電壓,心房和心室肥大,束支傳導阻滯,ST-T改變和心房顫動等心律失常.二維超聲心動圖檢查示心腔狹小,心尖部閉塞,心內膜增厚和心室舒張功能嚴重受損.診斷比較困難,主要依靠臨床癥狀,X線及超聲心動圖檢查.4,治療與護理(1)心理護理：心肌病患者多較年輕,病程長,病情復雜,預后差,故常產生緊張,焦慮和恐懼心理,甚至對治療悲觀失望,導致心肌耗氧量增加,加重病情.所以,在護理中對患者應多關心體貼,常予鼓勵和安慰,幫助其消除悲觀情緒,增強治療信心.另外,注意保持休息環境安靜,整潔和舒適,避免不良刺激.對失眠者酌情給予鎮靜藥物.(2)休息：無明顯癥狀的早期患者,可從事輕工作,避免緊張勞累.心力衰竭患者經藥物治療癥狀緩解后可輕微活動,護士應根據病情協助患者安排有益的活動,但應避免劇烈運動.合并嚴重心力衰竭,心律失常及陣發性暈厥的患者應絕對臥床休息,以減輕心臟負荷及心肌耗氧量.護士應協助做好生活護理,對長期臥床及水腫患者應注意皮膚清潔干燥,注意翻身和防止褥瘡.(3)飲食：給予低脂,高蛋白和維生素的易消化飲食,避免刺激性食物.每餐不宜過飽,以免增加心臟負擔.對心功能不全者應予低鹽飲食.同時耐心向病人講解飲食治療的重要性,以取得病人配合.此外,應戒除煙酒.(4)密切觀察病情,對危重患者應監測血壓,心率及心律.當出現高度房室傳導阻滯時,應立即通知醫生,并備好搶救用品,藥物和盡快完成心臟起搏治療前的準備.密切觀察生命體征,防止猝死.(5)呼吸困難者取半臥位,予以持續吸氧,氧流量視病情酌情調節.每12～24小時應更換鼻導管或鼻塞.對心力衰竭者可作血液氣體分析,了解治療效果.(6)對合并水腫和心力衰竭者應準確記錄24小時液體攝入量和出量,限制過多攝入液體,每天測量體重.在利尿治療期間,應觀察患者有無乏力,四肢痙攣及脫水表現,定時復查血電解質濃度,警惕低鉀血癥,必要時補鉀.對大量胸,腹水者,應協助醫生穿刺抽液,減輕壓迫癥狀.(7)呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的一重要誘因.故護理中應注意預防呼吸道感染,尤其是季節更換和氣溫驟變時.對長期臥床者應定時翻身,拍背,促進排痰.此外,在心導管等有創檢查前后應給予預防性抗生素治療,預防感染性心內膜炎等.(8)保持二便通暢.(9)對心肌病患者,尤其是擴張型及限制型心肌病患者,應密切觀察有無腦,肺和腎等內臟及周圍動脈栓塞,必要時給予長期抗凝治療,應用抗凝藥的護理詳見有關章節.(10)對合并心力衰竭患者的治療和護理詳見有關章節.值得提出的是,心臟病患者往往心肌病變廣泛,對洋地黃耐受性低,易現毒性反應.因此給藥須嚴格遵照醫囑,準確掌握劑量,密切注意地黃毒性反應,如惡心,嘔吐,黃,綠視及有無室性過早搏動和房室傳導阻滯等心律失常.對肥厚型心肌病患者慎用降低心臟前,后負荷的藥的,以免加重心室內梗阻.洋地黃加強心肌收縮力,也可加重左室流出道梗阻,進一步降低心排血量,故亦慎用.對合并心絞痛的患者,因硝酸甘油可使左心室流出道梗阻加重,故禁用.?阻滯劑及鈣離子拮抗劑可減輕心室內梗阻,緩解癥狀,常有一定療效.應用異搏定治療的最初幾周約20%患者出現惡心和頭等不良反應,需囑患者勿隨便停藥,續用后癥狀可逐漸消失.用藥宜從小量開始,加量不宜過快,護理中注意觀察不良反應,如心律失常和體位性低血壓等,一旦發現應立即通知醫生予以處理.

你好,限制型心肌病亦稱閉塞型原因不明的心肌病,包括心內膜心肌纖維化限制型心肌病和嗜酸性細胞性心內膜心肌病.本病的特征為原發性心肌及/或心內膜纖維化,或是心肌的浸潤型病變,引起心臟充盈受阻的舒張功能障礙.一般是對癥治療,目前也有手術治療此病的方法,希望幫到你!ydd