患者行去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)后 27 天仍昏迷發(fā)熱，可能與顱內(nèi)感染、中樞性高熱、肺部感染、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等有關(guān)。 1.顱內(nèi)感染：術(shù)后腦室內(nèi)有血，雖多次腰穿放液，但仍可能存在感染。需多次復(fù)查腦脊液，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。 2.中樞性高熱：腦疝及手術(shù)對腦組織造成損傷，影響體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致發(fā)熱。可物理降溫、使用退熱藥物。 3.肺部感染：盡管肺部聽診無異常，仍不能完全排除隱匿性感染。需完善胸部影像學(xué)檢查。 4.電解質(zhì)紊亂：之前有鈉和氯低的情況，雖已恢復(fù)正常，但仍需定期監(jiān)測，防止再次紊亂影響病情。 5.營養(yǎng)不良：長時間昏迷，鼻飼營養(yǎng)可能不足，影響身體恢復(fù)和抵抗力。需調(diào)整鼻飼飲食，保證營養(yǎng)均衡。 6.其他因素：如藥物熱、深靜脈血栓形成等也可能導(dǎo)致發(fā)熱，需逐一排查。 對于該患者，需要綜合考慮多種可能因素，進一步完善檢查，明確發(fā)熱和昏迷原因，采取針對性治療措施，并加強護理，密切觀察病情變化。

病情分析：根據(jù)你提供的病歷資料看患者病情較為嚴(yán)重的二次腦出血造成腦疝并腦室里積血長期昏迷是肯定的發(fā)熱是這類疾病的常見并發(fā)癥原因有很多。患者發(fā)熱的原因有以下幾種可能：1、術(shù)后第二天即發(fā)熱可能是顱內(nèi)積血手術(shù)應(yīng)激造成的發(fā)熱暫不能考慮感染。2、后來繼續(xù)發(fā)熱要考慮是否是肺部感染和顱內(nèi)感染的可能根據(jù)你的資料看腦脊液檢查白細(xì)胞較多很可能合并了顱內(nèi)的感染。肺部聽診無異常并不能說明沒有感染的可能是真菌感染造成的應(yīng)該拍X片或胸部CT并做痰培養(yǎng)。3、沒有看到你提供的血常規(guī)單子和尿常規(guī)的單子是否合并泌尿系的感染目前不知道。4、術(shù)后三周即出現(xiàn)菌群失調(diào)是如何判斷的如果確實出現(xiàn)了菌群失調(diào)的話說明之前的抗生素是用的過量了其低熱可能是真菌感染或其他微生物感染。5、腸道是否菌群失調(diào)還沒有一個判斷建議檢查大便常規(guī)適當(dāng)給與正常菌群雙岐桿菌和絡(luò)氨酸桿菌。6、中樞性的高熱腦出血術(shù)后可能損失了下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞造成體溫調(diào)節(jié)的紊亂可以排除其他感染的情況下考慮中樞性的高熱治療主要是物理降溫。7、停用一切抗微生物的藥物三天觀察熱型再作出進一步的判斷。8、手術(shù)后的復(fù)查CT情況如何希望能夠提供。建議請資深中醫(yī)會診給出個中醫(yī)的治療方案扶正祛邪清熱利濕可能有效的。

蛛網(wǎng)膜下腔出血2次腦疝去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)熱的原因：1腦脊液中的血刺激引起發(fā)熱2呼吸系統(tǒng)感染盡管聽診沒問題但是肺感染估計是有的術(shù)后2周癥狀加重考慮梗塞的可能性大用物理降溫患者可適當(dāng)給冬眠

蛛網(wǎng)膜下腔出血2次腦疝去骨瓣減壓術(shù)后發(fā)熱的原因：1腦脊液中的血刺激引起發(fā)熱2呼吸系統(tǒng)感染盡管聽診沒問題但是肺感染估計是有的術(shù)后2周癥狀加重考慮梗塞的可能性大用物理降溫患者可適當(dāng)給冬眠。