手術(shù)治療尿道下裂可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括尿瘺、尿道狹窄、陰莖下彎矯正不完全、傷口感染、尿道口退縮等。 1.尿瘺：這是較為常見的并發(fā)癥，多因局部組織血運(yùn)不良、縫合技術(shù)欠佳等導(dǎo)致。 2.尿道狹窄：可能由于新形成的尿道口徑過小或術(shù)后瘢痕增生引起。 3.陰莖下彎矯正不完全：若手術(shù)中對(duì)陰莖下彎的矯正不徹底，會(huì)影響外觀和功能。 4.傷口感染：術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或患者自身抵抗力差易引發(fā)，影響傷口愈合。 5.尿道口退縮：可能與尿道重建時(shí)的設(shè)計(jì)和操作有關(guān)。 總之，雖然手術(shù)治療尿道下裂可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，但通過精細(xì)的手術(shù)操作、良好的術(shù)后護(hù)理以及及時(shí)的處理，多數(shù)并發(fā)癥可以得到有效控制和改善。

鑒于尿道下裂術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥處理十分棘手的事實(shí),一旦發(fā)生將給患兒造成極大的痛苦和心靈創(chuàng)傷,給家長(zhǎng)也會(huì)帶來嚴(yán)重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).因此應(yīng)注重預(yù)防尿道下裂術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,提高首次手術(shù)的成功率.造成尿道成形術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因是手術(shù)方法設(shè)計(jì)錯(cuò)誤,術(shù)中操作不當(dāng),組織缺血壞死,縫合有張力,局部感染,術(shù)后尿液引流不暢等［2］.因此術(shù)者應(yīng)認(rèn)真對(duì)待每一例尿道下裂手術(shù),沒有經(jīng)過專門訓(xùn)練者不應(yīng)輕率獨(dú)立進(jìn)行尿道下裂手術(shù)［1］.本組13例中11例在基層醫(yī)院接受過多次手術(shù)轉(zhuǎn)來我院.預(yù)防尿道下裂術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥在于：①根據(jù)尿道下裂畸形程度及陰莖發(fā)育情況設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方法,盡量采用帶蒂血供好的組織代尿道.對(duì)會(huì)陰型尿道下裂不應(yīng)強(qiáng)求一期完成手術(shù),有時(shí)分期手術(shù)可獲得更滿意的效果；②嚴(yán)格遵循整形外科手術(shù)原則,術(shù)中動(dòng)作輕巧,仔細(xì)解剖,愛護(hù)組織,認(rèn)真止血,充分糾正陰莖下曲,保證成形尿道和陰莖腹側(cè)皮膚的良好血供,組織對(duì)合準(zhǔn)確；③加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,保證引流管通暢,隨時(shí)清除新尿道內(nèi)分泌物,合理應(yīng)用抗生素,對(duì)較大兒童給予適量鎮(zhèn)靜劑或雌性激素防止術(shù)后陰莖勃起；④注重術(shù)后隨訪,加強(qiáng)與患兒父母的聯(lián)系,了解患兒出院后排尿變化,若尿線變細(xì),甚至滴尿,應(yīng)及時(shí)由手術(shù)者行尿道擴(kuò)張,患兒不合作時(shí),應(yīng)在靜脈麻醉下小心仔細(xì)地進(jìn)行,避免造成尿道損傷,加重排尿困難,若擴(kuò)張不順利,尿道外口有血流出,必要時(shí)作恥骨上膀胱穿刺造瘺,暫時(shí)轉(zhuǎn)流尿液.本組有2例由于尿道擴(kuò)張不當(dāng),導(dǎo)致出血,感染,使尿道狹窄加重,反復(fù)多次進(jìn)行尿道擴(kuò)張,不能解除排尿困難,最終不得不切除攣縮尿道,行再次尿道成形術(shù).　　二,手術(shù)方法的選擇　　尿道下裂術(shù)后“殘廢”是由于多次手術(shù)失敗,并發(fā)嚴(yán)重感染或成形的尿道缺血攣縮導(dǎo)致尿道嚴(yán)重狹窄或節(jié)段性狹窄,擴(kuò)張,腹側(cè)創(chuàng)口裂開或形成多個(gè)瘺口,陰莖腹側(cè)存在過多的瘢痕及皮膚呈皮革樣改變,陰莖仍有不同程度下曲或退縮［1］.實(shí)踐證明在有嚴(yán)重病變的組織上進(jìn)行小修小補(bǔ)的手術(shù),不管是修補(bǔ)瘺口還是解除尿道狹窄均很難奏效,相反會(huì)造成新的損傷［3,4］.因此治療尿道下裂術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)徹底切除全部病變的尿道及其周圍的瘢痕組織,充分矯正陰莖下曲同期或二期再作尿道成形手術(shù).早期筆者曾對(duì)2例尿道下裂術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒僅簡(jiǎn)單作了尿瘺修補(bǔ)和/或尿道狹窄處切除吻合,術(shù)后2例均失敗.后來采用根治的手術(shù)方法,徹底切除病變組織,充分伸直陰莖后重建尿道獲得了較滿意的效果.至于當(dāng)陰莖腹側(cè)瘢痕組織全部切除,陰莖下曲矯正后是同期還是二期尿道成形術(shù)要視具體情況而定,若周圍組織無明顯炎性病變,皮膚彈性好,可同期作膀胱粘膜代尿道或轉(zhuǎn)移陰囊中隔皮瓣及其附近帶蒂皮瓣重建尿道,否則寧可在陰莖下曲矯正后先行尿道后移造口,首先解決排尿困難和陰莖彎曲,待炎癥消退,陰莖腹側(cè)皮膚軟化后（1年左右）,再行二期尿道成形術(shù).

尿瘺是尿道成形術(shù)后最多發(fā)的合并癥,發(fā)生率為10.0%～25.0%,即使術(shù)者技術(shù)熟練,其發(fā)生率也在5%-10%.主要原因是由于做尿道成型術(shù)的材料血液供應(yīng)差,局部組織缺血,壞死,感染.也有因?yàn)槟虻廓M窄,尿液引流不暢增加了切口的張力,使成型的尿道裂開,形成尿瘺.小兒陰莖皮膚細(xì)嫩,筋膜層較薄,是尿瘺發(fā)生的潛在因素.現(xiàn)在手術(shù)修補(bǔ)尿瘺的方法很多,您需要到上級(jí)醫(yī)院或做手術(shù)的醫(yī)院做一個(gè)詳細(xì)的檢查,然后做一個(gè)相應(yīng)的治療方案進(jìn)行修補(bǔ).

尿瘺：即排尿時(shí)除了成形的尿道口正常排尿外，陰莖腹側(cè)出現(xiàn)異常瘺口并有尿液排出,需再次手術(shù)進(jìn)行瘺的修補(bǔ)。