25 歲男性雙側睪丸腫大，是否為附睪結核，如何檢查
患者男，25歲，未婚，以“雙側睪丸腫大、右側睪丸悶脹不適8天”為主訴就診。患者于8天前無明顯誘因出現右下腹隱痛，偶有一過性收縮樣疼痛（一天出現2-5次），2天后逐漸出現雙側睪丸彌漫性腫大，腫大程度約為原來的4/3，陰囊表面可見擴張的呈橫向分部的毛細血管，以及散在的“雞皮疙瘩”，伴右側睪丸悶脹不適（睪丸擠壓感），并向大腿根部及右下腹放射，雙側睪丸略微發熱，無明顯發紅，觸痛不明顯，6天前出現潮熱、盜汗，自測體溫37.2℃，間斷出現約3天，4天前行相關輔助檢查（胸部透視：未見鈣化灶等異常征象；雙側睪丸B超+右側泌尿系B超：未發現積液、結節、精索靜脈曲張、泌尿系結石等異常征象；血常規：紅細胞壓積、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量都略微降低，余陰性），5天前出現口腔及咽部干澀、輕度疼痛，偶有聲音嘶啞、疲乏、頭昏，尿液偶呈茶色，排尿時睪丸略有不適，無尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多等癥狀，8天來交替口服頭孢克洛、左氧氟沙星、甲硝唑等藥物治療，病情無明顯好轉，但亦無明顯加。個人史：有手淫史8-9年，平均每周1-3次，3個月前發現精液偏黃，無血精、射精疼痛等癥狀。請教：該病人是否為附睪結核，為明確診斷，下一步該做哪些檢查
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回答2
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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25 歲男性出現雙側睪丸腫大伴右側睪丸悶脹不適等癥狀，要明確是否為附睪結核，需綜合多種檢查，包括體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、病理學檢查等。 1. 體格檢查：由專業醫生進行，仔細觸診睪丸、附睪的大小、質地、有無結節、壓痛等，還會檢查精索情況。 2. 實驗室檢查：進行結核菌素試驗（PPD 試驗），若結果強陽性，提示可能有結核感染。檢測血沉，若增快，也有助于診斷。此外，進行精液常規和結核菌涂片及培養，查找結核菌。 3. 影像學檢查：陰囊磁共振成像（MRI）檢查，可更清晰地顯示睪丸、附睪的結構和病變情況。 4. 病理學檢查：若上述檢查仍不能明確診斷，可行睪丸或附睪穿刺活檢，通過病理檢查確定是否存在結核病變。 5. 其他檢查：如胸部 CT 檢查，排查肺部是否有結核病灶。 綜合上述多種檢查方法，結合患者的癥狀、體征和病史，一般能夠明確是否為附睪結核，從而為后續的治療提供依據。
2025-02-07 22:27
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回答1
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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從病程看，不符合附睪結核的診斷，附睪結核發展緩慢，無明顯疼痛。體檢時候注意病灶腫塊位于附睪頭或尾部，表面不光滑，硬，附睪尾部結核常伴有輸精管結核，輸精管增粗，硬，呈串珠樣。所以，這樣的情況需與急性、慢性附睪炎、絲蟲病鑒別診斷。可做結核菌素皮試看看。
2016-03-01 04:32
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