35 歲女性胸口痛 20 天，食道炎治療效果差且有時心跳厲害，可能由以下因素導致：食道炎未完全控制、心臟疾病、胸膜炎、肋軟骨炎、精神心理因素等。 1. 食道炎未完全控制：食道炎的恢復需要一定時間，如果治療不規范或病因未完全去除，可能導致癥狀持續。此時可能需要調整治療方案，如更換藥物或增加用藥療程。 2. 心臟疾病：雖然心電圖正常，但某些心臟疾病在未發作時心電圖可能無異常。如陣發性心律失常，需進行 24 小時動態心電圖監測。 3. 胸膜炎：炎癥刺激胸膜可引起胸痛，多伴有咳嗽、發熱等癥狀。確診需胸部影像學檢查，治療常使用抗生素如阿莫西林、頭孢呋辛等。 4. 肋軟骨炎：多與勞損、外傷等有關，疼痛部位固定，按壓時疼痛加重。治療以休息、熱敷為主，疼痛嚴重時可使用布洛芬、雙氯芬酸鈉等止痛。 5. 精神心理因素：長期緊張、焦慮等不良情緒可能導致軀體癥狀，包括胸痛和心跳異常。需要心理疏導，必要時使用抗焦慮藥物如帕羅西汀。 總之，對于該患者，需要進一步完善相關檢查，明確病因，采取針對性治療。同時，要注意休息，保持良好的心態。

胸口痛必須先進行心臟檢查排除心源性胸痛，最簡單是做一次動態心電圖。排除心源性因素后直接做胸部CT檢查，能發現部分的胸痛原因及排除器質性疾病，如胸膜炎等。