35 歲患者干咳四年，驗血類風濕因子陽性，CT 顯示右肺纖維化、左大右小，肺功能中度減退。這可能是由多種原因導致，如自身免疫疾病、環境因素、感染、遺傳因素、藥物不良反應等。 1.自身免疫疾病：類風濕關節炎等自身免疫性疾病可能累及肺部，引發肺纖維化。治療常使用免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環磷酰胺、硫唑嘌呤等。 2.環境因素：長期暴露于有害氣體、粉塵等環境中，損傷肺部。應避免接觸，必要時使用抗氧化劑，如維生素 C、E 等。 3.感染：某些病毒、細菌感染可能引發肺部炎癥，逐漸發展為纖維化。需根據感染類型使用抗感染藥物，如阿莫西林、利巴韋林等。 4.遺傳因素：部分患者存在遺傳易感性。目前尚無針對性藥物，主要是對癥治療。 5.藥物不良反應：某些藥物可能導致肺損傷，如胺碘酮等。需調整用藥。 總之，對于該患者，需要綜合考慮多種因素，明確病因，采取針對性治療，并定期復查肺功能和胸部 CT，監測病情變化。

考慮為間質性肺炎引起的肺纖維化。