20 個月小孩食管上段擴張是否嚴重，需要綜合多方面因素判斷，包括擴張程度、伴隨癥狀、病因、后續發展以及對生活的影響等。 1. 擴張程度：輕度擴張且無癥狀，可能不嚴重；若擴張明顯，影響吞咽等功能，則較為嚴重。 2. 伴隨癥狀：單純擴張無其他不適，情況相對較好；若伴有嘔吐、嗆咳、呼吸困難等，需高度重視。 3. 病因：由先天性結構異常導致，可能需要手術矯正；若是炎癥刺激等引起，經治療多可改善。 4. 后續發展：定期復查中擴張未加重或逐漸恢復，一般不嚴重；若持續進展，可能引發更多并發癥。 5. 對生活的影響：如果不影響正常進食和生長發育，不算嚴重；反之則嚴重。 總之，對于 20 個月小孩食管上段擴張，應及時就醫，完善相關檢查，明確原因，以便制定合適的治療方案。

你好；不嚴重的，考慮食管炎引起，可以服用奧美拉唑阿莫西林治療，清淡飲食，少食辛辣。