去骨瓣顱內血腫清除術后昏迷不醒近一個月
前曾因蛛網膜下腔腦出血進入我院。后治愈。于二十七天前再次發病。不是上次的病灶,因出現腦疝。所以急被送入手術室。行手術。該患患有高血壓多年。血糖正常。術后血糖仍然正常。
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劉保福 主治醫師
威縣常屯衛生院
一級甲等
婦產科
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根據你提供的病歷資料看,患者病情較為嚴重的,二次腦出血造成腦疝并腦室里積血,長期昏迷是肯定的,發熱是這類疾病的常見并發癥,原因有很多。患者發熱的原因有以下幾種可能:1、術后第二天即發熱可能是顱內積血,手術應激造成的發熱,暫不能考慮感染。2、后來繼續發熱要考慮是否是肺部感染和顱內感染的可能,根據你的資料看,腦脊液檢查白細胞較多很可能合并了顱內的感染。肺部聽診無異常并不能說明沒有感染的,可能是真菌感染造成的,應該拍X片或胸部CT并做痰培養。3、沒有看到你提供的血常規單子和尿常規的單子,是否合并泌尿系的感染目前不知道。4、術后三周即出現菌群失調是如何判斷的,如果確實出現了菌群失調的話,說明之前的抗生素是用的過量了,其低熱可能是真菌感染或其他微生物感染。5、腸道是否菌群失調還沒有一個判斷,建議檢查大便常規,適當給與正常菌群雙岐桿菌和絡氨酸桿菌。6、中樞性的高熱,腦出血術后可能損失了下丘腦的體溫調節中樞造成體溫調節的紊亂,可以排除其他感染的情況下考慮中樞性的高熱,治療主要是物理降溫。7、停用一切抗微生物的藥物三天,觀察熱型再作出進一步的判斷。8、手術后的復查CT情況如何希望能夠提供。建議請資深中醫會診,給出個中醫的治療方案,扶正祛邪,清熱利濕可能有效的。
2016-03-04 10:52
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回答1
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李強 醫師
濰坊市人民醫院
三級甲等
普內科
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蛛網膜下腔出血2次,腦疝,去骨瓣減壓術后發熱的原因:1,腦脊液中的血刺激,引起發熱2,呼吸系統感染。盡管聽診沒問題,但是肺感染估計是有的。術后2周癥狀加重,考慮梗塞的可能性大用物理降溫,患者可適當給冬眠
2016-03-03 19:33
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