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            35 歲男性癲癇反復,治療效果不佳,如何應對?

            患者,男,35歲,于2005年3月初因跌倒至左額顳葉腦內血腫,外傷性蛛網膜下腔出血,枕部軟組織挫傷。住院期間出現局灶性癲癇。曾用苯妥英納,后因肝損害改用妥泰。病情穩(wěn)定,三月后停藥。2005年9月飲少許酒后復發(fā),仍恢復用妥泰,每日100mg,三年半內未復發(fā)。漸減量至停藥,減量時間短。半年后2009年10月6日凌晨復發(fā),重服妥泰,但即使劑量加大,效果不佳,開始每一兩個月發(fā)一次,后15天,20天,30天不等發(fā)一次,劑量加至早75g,晚100g仍未能控制,發(fā)作頻率加大,呈強直性陣攣抽搐,意識不清。有時一次發(fā)作,12小時內大小發(fā)作4-5次,間隔2-3小時不等。后經上海華山醫(yī)院專家建議加用德巴金,從0.25bid加至0.5bid,仍不見效,后來專家又叫妥泰加量,從2011年4月26日起妥泰100mgbid,,5月17日又發(fā)作兩次,次日妥泰又增加25g.目前德巴金0.5bid,妥泰12.5gbid?;颊哂?月31日,6月10日又各發(fā)一次,但似乎發(fā)作時間較前短,一次發(fā)作中次數亦較前減少。6月17日又發(fā)作一次,持續(xù)時間半分鐘左右。現在,連續(xù)發(fā)作少,但間隔時間短了,不知是什么原因?謹向各位專家咨詢:1.德巴金于2010年11月26日加服后,病情不見改善,(無論是發(fā)作2頻率還是間隔時間上),是否用此藥無用?2.有醫(yī)生建議再加一種藥物,三種聯(lián)合,加那種穩(wěn)妥,副作用會不會更大?3.如加用卡巴西平或奧卡西平,德巴金要撤掉,如何更換撤藥?4.能否手術?手術風險多大?會不會失語或偏癱?成功的把握有多大?

            • 回答5

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              張建國 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              中醫(yī)科

              該男性患者因腦外傷后出現癲癇,經多種藥物治療效果欠佳。需從疾病特點、藥物選擇、聯(lián)合用藥、換藥方法、手術可行性等方面綜合考慮,包括癲癇的復雜性、藥物的作用機制、副作用、換藥注意事項、手術風險及效果等。 1. 疾病特點:癲癇是大腦神經元異常放電導致的,腦外傷是常見誘因。其發(fā)作具有不確定性和反復性。 2. 藥物作用:苯妥英鈉可穩(wěn)定神經元膜,妥泰能調節(jié)神經遞質,德巴金能抑制神經元放電。但個體對藥物反應不同。 3. 聯(lián)合用藥:可考慮加用左乙拉西坦、拉莫三嗪、氯硝西泮等。聯(lián)合用藥副作用可能增加,如嗜睡、頭暈等,但并非一定會發(fā)生。 4. 換藥方法:若換用卡馬西平或奧卡西平,應逐漸減少德巴金用量,同時逐漸增加新藥物劑量,密切觀察癥狀。 5. 手術評估:手術需綜合評估癲癇灶位置、范圍及患者整體狀況。風險包括失語、偏癱等,但成功可有效控制發(fā)作。 對于該患者,應在專業(yè)醫(yī)生指導下,綜合評估病情,選擇合適的治療方案,同時注意生活規(guī)律,避免誘因。

              2025-02-10 23:07
            • 回答4

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              史東岳

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              該男性患者因腦外傷后出現癲癇,經多種藥物治療效果欠佳。需從疾病特點、藥物選擇、聯(lián)合用藥、換藥方法、手術可行性等方面綜合考慮,包括癲癇的復雜性、藥物的作用機制、副作用、換藥注意事項、手術風險及效果等。 1. 疾病特點:癲癇是大腦神經元異常放電導致的,腦外傷是常見誘因。其發(fā)作具有不確定性和反復性。 2. 藥物作用:苯妥英鈉可穩(wěn)定神經元膜,妥泰能調節(jié)神經遞質,德巴金能抑制神經元放電。但個體對藥物反應不同。 3. 聯(lián)合用藥:可考慮加用左乙拉西坦、拉莫三嗪、氯硝西泮等。聯(lián)合用藥副作用可能增加,如嗜睡、頭暈等,但并非一定會發(fā)生。 4. 換藥方法:若換用卡馬西平或奧卡西平,應逐漸減少德巴金用量,同時逐漸增加新藥物劑量,密切觀察癥狀。 5. 手術評估:手術需綜合評估癲癇灶位置、范圍及患者整體狀況。風險包括失語、偏癱等,但成功可有效控制發(fā)作。 對于該患者,應在專業(yè)醫(yī)生指導下,綜合評估病情,選擇合適的治療方案,同時注意生活規(guī)律,避免誘因。

              2025-02-10 20:22
            • 回答3

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              李增沛 主治醫(yī)師

              南陽市第一人民醫(yī)院

              三級甲等

              五官科

              目前最常選用的藥物包括傳統(tǒng)抗癲癇藥中的卡馬西平、丙戊酸鈉等,新型抗癲癇藥如拉莫三嗪、托吡酯、奧卡西平等,這情況也看看中醫(yī)大夫,來服用中草藥調理。中草藥對人體安全無毒,整體上調節(jié)身體狀態(tài),往往收到奇效。

              2016-03-04 12:29
            • 回答2

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              李希弘 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              你好!精神分裂癥主要癥狀是有幻聽,幻聽是大腦功能紊亂所致,被害妄想和夸大妄想等.治療此病的西藥因為有依賴性,所以停藥便容易出現了復發(fā),為擺脫該疾病,只能尋求沒有依賴性的藥物治療,目前治療此病的中草藥沒有依賴性,好了之后便可停藥,患者均可恢復到健康的從前。復發(fā)率很低,副作用較小

              2016-03-04 03:51
            • 回答1

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              申蘭闊 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              癲癇病通過正確的治療,大多數癲癇患者是可以治愈的,預后是良好的。癲癇有許多類型,癲癇的治療目前還是首選藥物治療為主,藥物治療多數的病人都是可以達到比較理想的效果.,有一少部分適合手術治療,比如腦腫瘤、腦出血等器質性病變。但手術治療也有復發(fā)的可能。術后還需要堅持服用藥物治療。藥物治療建議采用以補益心腎、滌痰熄風,開竅定癇,活血化淤、平肝瀉火的中藥進行治療,調理身體狀況,調理臟腑機能,固本培元,達到治愈的目的。中藥副作用小,標本兼治,治愈后不易復發(fā)??梢赃_到很好的治療效果.如果需要幫助可以與我聯(lián)系或進入我的診室祝早日康復!

              2016-03-04 00:12
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            擅長:1984年本科畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學,之后在北京醫(yī)科大學及華中科技大學同濟醫(yī)學院攻讀并獲得碩士及博士學位,1997年在北京醫(yī)院凌峰教授處參觀學習神經介入及顯微外科手術。2001-2002年留學加拿大,在國際著名神經外科專家Sutherland教授指導下,完成Fellow培訓。多次到美國、德國、法國、土耳其等著名神經外科中心的參觀學習經歷,對神經外科微創(chuàng)理念的精髓有了深入的了解,在技術上得以精進。

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