頻發(fā)室性早搏是否需住院治療?
我女兒2002年心電圖診斷為室性早搏,但吃藥步長穩(wěn)心顆粒后癥狀明顯好轉。今天再去醫(yī)院做心電圖檢查,醫(yī)生診斷:1、竇牲心律;2、頻發(fā)室性早搏。室率84bpm,pr間期148ms,qrs時限80rs。醫(yī)生說須住院治療,請問象我女兒這樣是否需住院?因她還在上學。目前有什么特效藥?
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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治療 室性早搏的治療涉及兩個主要問題,即改善癥狀和改善患者的長期預后,因為所有治療措施對這兩個結果的影響并不是平行的。 1.緩解癥狀 對室性早搏和短陣性室性心動過速患者治療的第一步是判斷有無心律失常的相關癥狀。如果明確有心律失常相關的嚴重癥狀、不管有無器質性心臟病或何種器質性心臟病,給予適當治療改善患者的癥狀是必須的,盡管該治療不一定增加患者的存活率。臨床上并沒有專門的抗心律失常藥物特異地用來治療有癥狀的室性早搏或短陣性室性心動過速。i類及ii類藥物、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑各有不同的成功率。由于上述心律失常的癥狀大多是輕微的,應首先將心律失常的本質告訴患者,解除其焦慮狀態(tài),同時告訴患者藥物治療有可能出現(xiàn)的負作用,不首先應用抗心律失常藥物治療,除非該治療能明確地改善生活質量。對確有癥狀需要治療的患者,一般首先應用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑。在器質性心臟病患者,尤其是伴心功能不全者,由于i類抗心律失常藥物能增加患者的死亡率,此時常選用胺碘酮?! τ谄鹪从谟沂伊鞒龅赖念l繁室性早搏和短陣性室性心動過速,β受體阻滯劑的有效率為50%。胺碘酮、普羅帕酮及鈣拮抗劑的有效率相對較低[38,39]。這類患者由于心律失常頻繁發(fā)作,其藥物效果可以通過動態(tài)心電圖或電生理檢查結果來判斷。如果這類患者對β受體阻滯劑和鈣拮抗劑的治療不敏感,則應予電生理檢查和導管射頻消融。導管消融這類心律失常風險很小,成功率在80%以上。 2.預防心源性猝死 對于器質性心臟病患者伴頻繁室性早搏或短陣室性心動過速,其治療的目的是預防心源性猝死的發(fā)生。此時,醫(yī)生治療的重點是預防猝死的發(fā)生而不是治療室性早搏或短陣性室性心動過速本身,因為這種心律失常并不是致命性的,因此治療基礎心臟病本身或治療觸發(fā)室性心動過速的機制比治療室性早搏或短陣性室性心動過速更為重要。 1)充血性心力衰竭:chf-stat和gesica是兩個充血性心衰患者預防性使用抗心律失常藥物的大型臨床實驗。由于兩者入選患者的構成比不一樣,其實驗結果有差異。但綜合分析提示,冠心病伴心功能不全者,預防性服用胺碘酮并不降低心源性猝死,而非冠心病患者伴心功能不全,預防性服用胺碘酮可降低患者的猝死發(fā)生率。13個有關胺碘酮的臨床試驗,包括6553個患者經(jīng)薈萃分析發(fā)現(xiàn),胺碘酮可使心功能不全患者的總體死亡率下降13%,而心律失常性死亡和猝死下降29%,且胺碘酮的作用并不受射血分數(shù)、心功能及是否存在無癥狀性的心律失常等因素影響。另一項覆蓋15個臨床試驗[43],包括5864個患者的薈萃分析報道了類似的結果,且提示入選前有室性異位心律者比無室性異位心律者更受益。在胺碘酮治療期間必須注意其副作用的發(fā)生。最常見的副作用是甲狀腺機能減退(約5.9%),其次是肺間質纖維化(1%)?! ?)心肌肥厚:心肌肥厚伴室性早搏的抗心律失常治療尚無大型臨床試驗的結果。但由于室性早搏并不直接增加心肌肥厚的總體死亡率和猝死發(fā)生率。因此預防性使用抗心律失常藥物尚無必要,但確有癥狀者應予以相應的藥物治療?! ?)冠心病和心肌梗死:心肌梗死近期出現(xiàn)室性早搏或短陣性室性心動過速,其藥物治療的目的在于降低心源性猝死的發(fā)生率。cast試驗[44]的入選患者均在2年內(nèi)有心肌梗死病史,holter檢測發(fā)現(xiàn)其每小時的室性早搏次數(shù)在6次以上,約20%的患者有短陣性室性心動過速。隨機分成治療組和安慰劑組,治療組服用英卡安、氟卡安或莫雷西嗪,結果顯示治療組隨訪10個月的猝死發(fā)生率是4.5%,而安慰劑組僅為1.2%??傮w死亡率在治療組也按相應的比例升高,且有短陣性室性心動過速的患者猝死發(fā)生率高于無短陣性室性心動過速者,短陣性室性心動過速多的患者猝死發(fā)生率高于短陣性室性心動過速少的患者。而安慰劑組卻無差別。此結果使cast試驗被迫提前終止。改良后的castii試驗[45],選用藥物是莫雷西嗪,其結果與cast實驗相似。 另有兩項試驗是有關胺碘酮治療梗死后室性心律失常的。emiat試驗[46]的入選者是近期心?;颊?,其射血分數(shù)≤40%,心電監(jiān)測無室性異位心律。camiat試驗的入選者為近期心梗患者,其室性早搏的發(fā)生率在10次/小時左右或有短陣性室性心動過速,而射血分數(shù)不作為入選參考值。兩試驗的結果顯示,胺碘酮不降低總體死亡率,但卻降低心源性猝死的發(fā)生率。因此,胺碘酮對這一類患者,由于能降低猝死發(fā)生率,同時對其它的心律失常也有抑制作用,且對總體死亡率無負性影響,是一相對安全、有效的藥物。
2016-03-06 04:30
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回答4
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趙洪順 醫(yī)師
江蘇省海濱康復醫(yī)院
二級
內(nèi)科
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你好,心臟早搏一般是感染,情緒刺激,缺血等引起的。常用藥物有穩(wěn)心顆粒,心復康膠囊,及參松養(yǎng)心膠囊等。平時要多喝水,避免情緒刺激。
2016-03-06 03:35
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回答3
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務中心光明醫(yī)院
一級
內(nèi)科
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你好!首先祝你早日恢復健康!我來給你談談關于“早搏”的問題。正常心臟的跳動是規(guī)則的,各次心跳間隔時間基本相等,如果出現(xiàn)突然提前的心跳在醫(yī)學上稱為過早搏動(早搏),或稱期外收縮,早搏時病人有心悸、胸悶等感覺,但也有病人無任何不適。搭脈搏時可出現(xiàn)早跳或“漏跳”。早搏可偶爾出現(xiàn),也可頻發(fā)。過早搏動可發(fā)生于基本心律是竇性的或是異位性的患者中,可以偶發(fā)或頻繁地出現(xiàn),可以不規(guī)則地發(fā)生或規(guī)則地在每一個或兩個正常搏動后發(fā)生而形成二連律或三連律。正常人在情緒激動、神經(jīng)緊張、疲勞、消化不良、過度吸煙、飲酒或和濃茶等,可引起發(fā)作,多屬于一過性的。藥物中毛地黃類、銻劑、奎尼丁等類藥物的毒性作用,缺鉀以及對心臟的直接刺激如心臟手術或心臟導管檢查,都可引起發(fā)作。冠狀動脈性心臟病、晚期二尖瓣病變、心肌炎、甲狀腺機能亢進性心臟病等容易發(fā)生過早搏動。1)一般治療無氣質性心臟病的過早搏動,大多數(shù)不需要特殊治療。有毛地黃、奎尼丁、銻劑、異丙腎上腺素等藥物引起者,暫停相應的藥物。情緒緊張或自覺癥狀顯著者,可試用小劑量溴化物、苯巴比妥、眠爾通或利眠寧等鎮(zhèn)靜劑;發(fā)作頻繁、癥狀顯著或伴有氣質性心臟病者,可選用以下中藥驗方治療:1.取炙甘草湯加減:炙甘草15克,桂枝7.5克,黨參、生地、阿膠、麥冬、麻仁各15克,生姜3片,大棗5枚。每日1劑,每劑2次水煎服。一般早博較頻繁2--3劑見效,頻繁4--5即可治愈。加減:陰虛內(nèi)熱、夜寐不安者去桂枝、生姜,加靈磁石25克,牡蠣50克;氣虛者加黃芪15克,五味子7.5克。2.用黃芪湯加減:黃芪20克,麥冬、苦參、丹參、炙甘草各12克,茯苓13克,炙五味子5克。每日1劑,每劑2次水煎服。一般早博較頻繁者3--4次見效,頻繁者5--6劑可痊愈。加減:心悸、心慌、失眠者選用靈磁石20克,紅棗12克,柏子仁,棗仁各10克;胸悶痛選用廣郁金10克,川芎6克;心陽虛、心動過緩、舌質淡白者選用苦參6克,黨參20克;邪熱憂心者選用菖蒲、廣郁金、簍皮、竹茹各10克?! ≡绮艹R姡砂l(fā)生在各種心臟病的基礎上,但也可出現(xiàn)在正常人。出現(xiàn)早搏時不必過于緊張,應請醫(yī)生查明病因,決定是否須用藥以及用什么藥,絕大部分早搏的病人預后都是良好的。2)護理要點1.過早搏動簡稱早搏或稱期外收縮,是心臟病病人常見的臨床表現(xiàn)。早搏本身并非嚴重疾病,所以病員應消除思想顧慮,保持樂觀情緒,積極配合治療。2.注意勞逸結合,使睡眠充足。3.不吸煙,不飲酒,飲食不過飽,少吃刺激性食物。4.活動后早搏不增多的慢性病人應適當參加文體活動。5.伴有嚴重心臟病或有明顯癥狀者須服用抗心律失常藥物。此類藥物應在醫(yī)師指導下服用。愛心提示:以上介紹用方,請務必咨詢當?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院,結合自身生理特點和不同的病理變化,辨證選擇使用。以上回答如果滿意,請不要辜負我的一片好意,及時點擊“采納為答案”。
2016-03-05 21:51
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回答2
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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可以做個心臟彩超,有時心室假腱索也會導致頻發(fā)室早的.
2016-03-05 10:42
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回答1
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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心臟是人的重要器官,不可有絲毫的損傷,孩子還小更應重視,現(xiàn)還沒有特效藥,建議最好住院進一步檢查,及時正確治療,早日康復。
2016-03-05 09:17
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