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            透析問題

            高血壓

            問題描述:專家好,本人透析兩年左右,每次透析完后下血壓都很高,達105-110,平時在家也有95左右,上血壓基本保持150左右,想問下壓高是什么原因,怎么治療,謝謝!

            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              趙蕾 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              您好,腎病所致的高血壓,一般使用血管緊張素轉化酶的抑制藥物治療.所謂腎性高血壓系指腎實質病變和腎血管病變所引起的高血壓,屬繼發性高血壓的一種,而且是繼發性高血壓中最常見的一種.  當腎臟發生腎實質或腎血管病變時,常引起腎臟血流灌注的固定性減少,導致腎臟缺血缺氧,此時腎臟可分泌多種引起血壓升高的物質,其中最主要的是腎小球旁細胞分泌大量腎素.腎素是一種水解蛋白酶,進入血液循環后,與肝臟釋放的α2球蛋白結合成血管緊張素I(10肽),并無升壓作用.血管緊張素I經肺循環在血管緊張素轉換酶的作用下,脫去兩個氨基酸,形成生物活性很強的血管緊張素Ⅱ(8肽),進一步分裂可形成少量的血管緊張素Ⅲ(7肽).血管緊張素Ⅱ能使周圍小動脈強烈收縮和心臟搏動增強,使血壓升高.其升壓作用比去甲腎上腺素強15~25倍.另外,血管緊張素Ⅱ還能作用于腎上腺皮質球狀帶,促使醛固酮分泌增加,引起鈉水潴留和血容量增加,提高血管對兒茶酚胺及血管緊張素Ⅱ等激素的敏感性.血管緊張素Ⅱ使血壓升高,而升高的血壓反過來使動脈痙攣進一步加重,腎缺血缺氧加重,腎內對抗高血壓的物質,如緩激肽,前列腺素生成減少,這樣相互影響,使血壓持續升高.1126  針對腎性高血壓的發病機制,在藥物選擇方面,則凡能減少腎素釋放或能抑制血管緊張素轉換酶,或能擴張腎動脈,改善腎臟供血供氧的藥物,以及減少血容量的藥物,均可起到降低腎性高血壓的作用.常用于治療腎性高血壓的藥物有以下幾種:  (1)抑制腎素活性的藥物,如可樂定,甲基多巴等.  (2)血管緊張素轉換酶抑制劑,如卡托普利,依那普利,培哚普利(雅施達),苯那普利拉(洛汀新)等.  (3)改善腎臟供血供氧,減少腎素釋放的藥物,如肼苯噠嗪,雙肼苯噠嗪,長壓定等.  (4)β受體阻滯劑,為腎上腺素能β受體阻滯劑,可抑制腎素分泌,對高腎素型高血壓效果好,如心得安,氨酰心安,美多心安等.  (5)鈣拮抗劑,通過降低細胞內鈣的濃度而降低外周阻力,不影響心輸出量,長期應用不會導致鈉水潴留,甚至還有利尿效應,如硝苯吡啶,拜心通,洛活喜等.  (6)利尿劑,一般用噻嗪類,若腎功能明顯受損,應選擇袢利尿劑,如速尿和丁尿胺等.  對于較頑固的高血壓,可聯合應用數種作用不同的降壓藥,以加強療效,減少副作用.

              2016-03-06 10:34
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              薛祖洋 醫師

              冠縣人民醫院

              二級甲等

              兒科

              你好,出現低血壓或低血糖與透析時間長短關系不大,若出現低血糖和低血壓最好在透析前減少降壓藥物和降糖藥物。平常注意每日監測血糖和血壓,查糖化血紅蛋白評估3個月來的血糖情況,看是否需要減少降糖藥物和降壓藥物劑量。祝早日康復!

              2016-03-06 10:28
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              史東岳

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              應該是看看具體的什么情況.詳細的介紹一下.

              2016-03-06 04:57
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              黃飛龍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              婦產科

              你好,這種情況下醫院的成本太高,可能也不是太現實的.一臺透析機是相當昂貴的,只為一名患者作透析不太可能.

              2016-03-06 03:27
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